晚期非小细胞肺癌的化疗(2)
四、二线治疗方案。
长春瑞宾、泰素、泰索帝、健择单药二线治疗非小细胞肺癌的有效率分别为0-20%、0-14%、15-22%、0-25%(15)，也有许多联合方案二线治疗非小细胞肺癌的报导，但目前在有关二线治疗的研究中，仅泰索帝被证实有确切效果。Shepherd(16)比较了泰索帝100mg/m2对最佳支持治疗和泰索帝75mg/m2对最佳支持治疗的疗效，结果显示泰索帝75mg/m2组可延长患者中位生存期(7.5个月对4.5个月)及1年生存率(37%对12%)。同样，Foseella(17)的研究结果也证实了泰索帝二线治疗非小细胞肺癌的作用。该研究比较了泰索帝100mg/m2 、泰索帝75mg/m2两组与长春瑞宾或异环磷酰胺二线治疗非小细胞肺癌的疗效，结果三组的中位生存期分别为5.5个月、5.7个月、5.6个月，1年生存率分别为21%、32%、19%，泰索帝 75mg/m2组可取得更高的一年生存率，P=0.025,显示有意义的差异。
, http://www.100md.com
五、老年患者的化疗。
在晚期肺癌患者中，老年患者占有相当比例。由于铂类的毒性反应较重，因此，限制了含铂类的化疗方案在老年患者中的应用。在长春瑞宾、泰素、泰索帝、健择这四种药中，长春瑞宾单药首先被证实应用于老年患者安全、有效。与最佳支持治疗相比，可取得19.7%的有效率，中位生存期分别为28周、21周，1年生存率分别为32%、14%，可延长患者生存期和提高患者的生存质量(18)。G.Frasci(19)以长春瑞宾为对照组，研究了健择/长春瑞宾联合方案能否改善老年非小细胞肺癌的生存期及生活质量。结果健择/长春瑞宾与长春瑞宾单药两组中位生存期分别为29周、18周，1年生存率分别为32%、13%，至症状恶化时间分别为21周、13周，均有显著性的差异，两组均有良好的耐受性，毒性反应无明显差异。但MILES(意大利老年性肺癌多中心研究)III期临床研究结果却显示健择/长春瑞宾、长春瑞宾单药、健择单药三种方案治疗老年非小细胞肺癌患者的疗效并无明显差异(20)。
, 百拇医药
六 小结
第三代化疗药长春瑞宾、泰素、泰索帝、健择与铂类组成的联合方案比旧方案可取得更高的有效率和1年生存率，但这几个方案相比，尚未有最佳方案。含铂类的三药联合方案与两药联合方案对比并没有明显好处。不含铂类的双药联合方案与含铂类的方案相比，有效率及中位生存期相似，而不含铂类的毒性反应较轻，但目前不含铂类方案尚不能替代含铂类方案在治疗晚期非小细胞肺癌中的地位。二线治疗应以泰索帝75mg/m2为标准.治疗老年性晚期非小细胞肺癌患者,联合方案并不优于长春瑞宾或健择单药。
参考文献
1.吴一龙主编.肺癌多学科综合治疗的理论与实践.北京：人民卫生出版社，2000，107.
2.吴一龙主编.肺癌多学科综合治疗的理论与实践.北京：人民卫生出版社，2000，108.
3.吴一龙主编.肺癌多学科综合治疗的理论与实践.北京：人民卫生出版社，2000，218.
4.Kelly K, Crowley J, Bunn PA Jr,et al. Randomized phase III trial of paclitaxel plus carboplatin versus vinorelbine plus cisplatin in the treatment of patients with advanced non--small-cell lung cancer: a Southwest Oncology Group trial. J Clin Oncol 2001 Jul 1;19(13):3210-3218., 百拇医药(冯卫能，吴一龙，谷力加，翁毅敏，程超)
长春瑞宾、泰素、泰索帝、健择单药二线治疗非小细胞肺癌的有效率分别为0-20%、0-14%、15-22%、0-25%(15)，也有许多联合方案二线治疗非小细胞肺癌的报导，但目前在有关二线治疗的研究中，仅泰索帝被证实有确切效果。Shepherd(16)比较了泰索帝100mg/m2对最佳支持治疗和泰索帝75mg/m2对最佳支持治疗的疗效，结果显示泰索帝75mg/m2组可延长患者中位生存期(7.5个月对4.5个月)及1年生存率(37%对12%)。同样，Foseella(17)的研究结果也证实了泰索帝二线治疗非小细胞肺癌的作用。该研究比较了泰索帝100mg/m2 、泰索帝75mg/m2两组与长春瑞宾或异环磷酰胺二线治疗非小细胞肺癌的疗效，结果三组的中位生存期分别为5.5个月、5.7个月、5.6个月，1年生存率分别为21%、32%、19%，泰索帝 75mg/m2组可取得更高的一年生存率，P=0.025,显示有意义的差异。
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五、老年患者的化疗。
在晚期肺癌患者中，老年患者占有相当比例。由于铂类的毒性反应较重，因此，限制了含铂类的化疗方案在老年患者中的应用。在长春瑞宾、泰素、泰索帝、健择这四种药中，长春瑞宾单药首先被证实应用于老年患者安全、有效。与最佳支持治疗相比，可取得19.7%的有效率，中位生存期分别为28周、21周，1年生存率分别为32%、14%，可延长患者生存期和提高患者的生存质量(18)。G.Frasci(19)以长春瑞宾为对照组，研究了健择/长春瑞宾联合方案能否改善老年非小细胞肺癌的生存期及生活质量。结果健择/长春瑞宾与长春瑞宾单药两组中位生存期分别为29周、18周，1年生存率分别为32%、13%，至症状恶化时间分别为21周、13周，均有显著性的差异，两组均有良好的耐受性，毒性反应无明显差异。但MILES(意大利老年性肺癌多中心研究)III期临床研究结果却显示健择/长春瑞宾、长春瑞宾单药、健择单药三种方案治疗老年非小细胞肺癌患者的疗效并无明显差异(20)。
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六 小结
第三代化疗药长春瑞宾、泰素、泰索帝、健择与铂类组成的联合方案比旧方案可取得更高的有效率和1年生存率，但这几个方案相比，尚未有最佳方案。含铂类的三药联合方案与两药联合方案对比并没有明显好处。不含铂类的双药联合方案与含铂类的方案相比，有效率及中位生存期相似，而不含铂类的毒性反应较轻，但目前不含铂类方案尚不能替代含铂类方案在治疗晚期非小细胞肺癌中的地位。二线治疗应以泰索帝75mg/m2为标准.治疗老年性晚期非小细胞肺癌患者,联合方案并不优于长春瑞宾或健择单药。
参考文献
1.吴一龙主编.肺癌多学科综合治疗的理论与实践.北京：人民卫生出版社，2000，107.
2.吴一龙主编.肺癌多学科综合治疗的理论与实践.北京：人民卫生出版社，2000，108.
3.吴一龙主编.肺癌多学科综合治疗的理论与实践.北京：人民卫生出版社，2000，218.
4.Kelly K, Crowley J, Bunn PA Jr,et al. Randomized phase III trial of paclitaxel plus carboplatin versus vinorelbine plus cisplatin in the treatment of patients with advanced non--small-cell lung cancer: a Southwest Oncology Group trial. J Clin Oncol 2001 Jul 1;19(13):3210-3218., 百拇医药(冯卫能，吴一龙，谷力加，翁毅敏，程超)