评估肺癌患者生活质量的方法学(1)
最近10年来，对肺癌病人心理和社会需求的认识和关注不断增加。健康的丧失和/或治疗的影响可能造成躯体性或功能性损害、社会家庭关系破裂和心理上的应激，所有这些都影响病人的生活质量(quality of life,QOL)。对医疗干预的评价必须以它们对生活质与量的影响为基础，认识病人对自己的疾病、疾病症状和治疗的体验对客观评价肺癌治疗的毒性反应、综合评定疗效和更为合理地选择治疗方法至关重要。
一. 生活质量的概念和构成
肺癌临床研究中引入评估的生活质量指健康相关的生活质量(health-related QOL,HRQOL)，简称健康的质量[1]。一般认为，健康相关的生活质量有两个基本前提：多维性和主观性。多维性指生活质量包括一个广泛的领域，一般为4个方面[2,3]：(1)功能状况：病人的体格状态和日常生活能力；(2)心理状况：在肺癌病人主要表现为情感抑郁、焦虑不安；(3)社会状况：包括社会地位、社会交际、亲情关系和机遇；(4)自觉症状：疾病及相关治疗带来的症状。主观性表达的观念是：患同样疾病的两个个体对其所受损害的体验和反应完全不同。一些作者认为在评估生活质量时必须考虑到个体生存的客观物质条件，但大多数作者认为应把生活质量定义为纯主观体验的指标。总的说来，将生活质量界定为主观体验的指标是大势所趋，由世界20多个国家和地区参与的WHO生活质量研究组制定的生活质量的定义就是一个明证[4]。在这个定义里，生活质量指不同文化和价值体系中的个体对于他们的目标、期望、标准、所关心的事情和有关生存状况的体验。由此从严格意义上将生活质量评估和WHO毒性评定标准或Karnofsky评分区别开来，后二者由医疗提供者进行评定，总结了仅仅一个区域、躯体症状或临床表现；同样生活质量也区别于目前世界上公认并广泛用于临床疗效评价的生存时间和缓解率，这两个指标仅是生物学评定指标，忽视了心理学、社会学和经济学等影响因素，而疗效的评价应该是一个综合性评定。
, http://www.100md.com
二.生活质量的测定方法
生活质量的测定必须由病人来进行，而获得信息最常用的方法是采用自我评价问卷。发展生活质量问卷有两种基本方法：一般和特殊。一般方法试图包括并测量广泛的生活质量领域，优点是可以跨越不同的疾病和条件使用并允许组间进行比较，缺点是不能充分提供某一特殊疾病和医疗干预的资料。特殊方法设计用来测定特殊疾病、人群、功能或问题，可提供更多的医生感兴趣领域的信息。肿瘤学领域的策略是发展核心多维问卷，既适用于所有癌症病人，又加入了疾病特异性和治疗特异性模块，这些补充模块包括与疾病部位相关的项目或感兴趣的症状，从而提供对不同癌症的可比性和对特殊癌症的敏感性[5]。
国外从1970年代开始对肿瘤病人的生活质量进行研究，近10年来逐渐引起重视，不断出现新的肿瘤病人生活质量测定量表。据统计，测定肺癌患者生活质量的量表目前已超过50种，最近比较流行的有[6]：欧洲癌症研究和治疗组织(EORTC)生活质量核心量表QLQ-C30(反映癌症病人共性)和针对肺癌患者的特异量表QLQ-LC13；鹿特丹症状量表(Rotterdam symptom checklist,RSCL)；院内焦虑和抑郁量表(hospital anxiety and depression scale,HADS)；癌症患者生活功能指标量表(the functional living index-cancer,FLIC)；每日记录卡(daily diary card,DDC)。与肺癌相关的测定量表有[7]：已经提到的EORTC QLQ LC-13；肺癌症状量表(lung cancer symptom scale,LCSS)；肺癌治疗功能评价量表(functional assessment of cancer therapy-lung,FACT-L)。, 百拇医药(杨朋 吴一龙 谷力加)
一. 生活质量的概念和构成
肺癌临床研究中引入评估的生活质量指健康相关的生活质量(health-related QOL,HRQOL)，简称健康的质量[1]。一般认为，健康相关的生活质量有两个基本前提：多维性和主观性。多维性指生活质量包括一个广泛的领域，一般为4个方面[2,3]：(1)功能状况：病人的体格状态和日常生活能力；(2)心理状况：在肺癌病人主要表现为情感抑郁、焦虑不安；(3)社会状况：包括社会地位、社会交际、亲情关系和机遇；(4)自觉症状：疾病及相关治疗带来的症状。主观性表达的观念是：患同样疾病的两个个体对其所受损害的体验和反应完全不同。一些作者认为在评估生活质量时必须考虑到个体生存的客观物质条件，但大多数作者认为应把生活质量定义为纯主观体验的指标。总的说来，将生活质量界定为主观体验的指标是大势所趋，由世界20多个国家和地区参与的WHO生活质量研究组制定的生活质量的定义就是一个明证[4]。在这个定义里，生活质量指不同文化和价值体系中的个体对于他们的目标、期望、标准、所关心的事情和有关生存状况的体验。由此从严格意义上将生活质量评估和WHO毒性评定标准或Karnofsky评分区别开来，后二者由医疗提供者进行评定，总结了仅仅一个区域、躯体症状或临床表现；同样生活质量也区别于目前世界上公认并广泛用于临床疗效评价的生存时间和缓解率，这两个指标仅是生物学评定指标，忽视了心理学、社会学和经济学等影响因素，而疗效的评价应该是一个综合性评定。
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二.生活质量的测定方法
生活质量的测定必须由病人来进行，而获得信息最常用的方法是采用自我评价问卷。发展生活质量问卷有两种基本方法：一般和特殊。一般方法试图包括并测量广泛的生活质量领域，优点是可以跨越不同的疾病和条件使用并允许组间进行比较，缺点是不能充分提供某一特殊疾病和医疗干预的资料。特殊方法设计用来测定特殊疾病、人群、功能或问题，可提供更多的医生感兴趣领域的信息。肿瘤学领域的策略是发展核心多维问卷，既适用于所有癌症病人，又加入了疾病特异性和治疗特异性模块，这些补充模块包括与疾病部位相关的项目或感兴趣的症状，从而提供对不同癌症的可比性和对特殊癌症的敏感性[5]。
国外从1970年代开始对肿瘤病人的生活质量进行研究，近10年来逐渐引起重视，不断出现新的肿瘤病人生活质量测定量表。据统计，测定肺癌患者生活质量的量表目前已超过50种，最近比较流行的有[6]：欧洲癌症研究和治疗组织(EORTC)生活质量核心量表QLQ-C30(反映癌症病人共性)和针对肺癌患者的特异量表QLQ-LC13；鹿特丹症状量表(Rotterdam symptom checklist,RSCL)；院内焦虑和抑郁量表(hospital anxiety and depression scale,HADS)；癌症患者生活功能指标量表(the functional living index-cancer,FLIC)；每日记录卡(daily diary card,DDC)。与肺癌相关的测定量表有[7]：已经提到的EORTC QLQ LC-13；肺癌症状量表(lung cancer symptom scale,LCSS)；肺癌治疗功能评价量表(functional assessment of cancer therapy-lung,FACT-L)。, 百拇医药(杨朋 吴一龙 谷力加)