生活质量评价在晚期肺癌病人中的临床应用(2)
作为评估治疗预后的指标。Montazeri等[10]针对生存时间和生活质量的关系进行临床研究，分析随访的90例病人。单因素分析表明生活质量是预测生存时间的因素，同样地，多因素分析表明诊断前和治疗开始前的生活质量是预测生存时间的最有意义预后因素。Langendijk等[11]应用EORTC QLQ-C30和QLQ-LC13量表测评198例晚期非小细胞肺癌接受放射治疗病人的生活质量，通过进行单因素和多因素分析，认为标准的生活质量是独立的预后因素，生活质量低分组中位生存期仅为4.5个月；而高分组的中位生存时间达12.9个月，所以，标准的生活质量评价，是预测晚期肺癌接受根治性放疗病人生存时间的最重要预测后因素。
作为成本-效果比分析的评价指标。 在应用生活质量指标评价晚期肺癌治疗效果的同时，经常涉及到治疗成本和效果比值的问题，如何以最少的治疗费用取得最大的疗效和最佳的生活质量。Chancellor等[12]认为当单一指标的表达构成健康状态优选评价(health state preference values HSPVs)时，生活质量与经济价值具有相关性，通过将HSPVs 与生存时间概念结合起来，质量调整生命年(QALYs)的概念从效价分析中推导出来。Coyd等[13]采用高剂量姑息性放射疗法治疗晚期肺癌，并与最好的支持治疗相比较，依据1997-1998年修改的范库弗峰岛癌症中心治疗成本分析方法，计算高剂量姑息性放疗的平均成本，将生存时间和生存质量调整时间纳入临床肺癌治疗成本-效果的研究中，对生存时间和生活质量数据进行回归分析。研究结果显示，与其他治疗方法相比较，高剂量姑息性放射治疗晚期肺癌的成本-效果和成本-效用，定位于50000美元/质量调整生存年。
, 百拇医药
作为临床护理质量的评价指标。在护理学中，生活质量作为一个概念，在护理工作中日益受到关注，许多护理研究工作者强调了生存质量研究的重要性，作为晚期肺癌护理干预效果的评价指标。晚期肺癌通常生存时间短，提高生活质量和解除转移部位的症状在护理工作中更显重要。Glover[14]认为护理的工作集中在促进病人舒适、预防和治疗并发症，及时发现气道分泌物堵塞、无效通气、疼痛、活动耐受不良和营养不良等。应将健康相关性生活质量(health-related quality of life)作为评价护理质量的基础。
2、生活质量测量量表的选择
自1949年Karnofsky等应用行为状态量表首次对癌症病人生活质量测评以来[15]，各种生活质量测量量表相继出现，评价内容由单一的躯体功能状态，发展到包括心理状态、社会状态和躯体自觉症状等另外3个方面。到目前为止，国内外用于肺癌生活质量测评的特异性量表已超过50种。但最常用于晚期肺癌生活质量测定量表主要有：卡氏功能状态量表(KPS)；东部协作组行为状态量表(ECOG performance status (PS))；肺癌相关症状量表(lung cancer symptom scale,LCSS)；癌症治疗功能评价量表肺癌分量表(functional assessment of cancer therapy-lung,FACT-L)；欧洲癌症研究和治疗组织(EORTC)生活质量核心量表EORTC QLQ-C30和肺癌的特异量表EORTC QLQ-LC13；每日记录卡(daily diary card,DDC)。以上各种量表测评生活质量内容的侧重面和目的有所不同，到目前尚缺乏一个标准化的、适应于评价各种临床研究和临床治疗效果的、统一的生活质量测评量表，在实际应用中需依据测评的目的正确选择生活质量测评量表。
Karnofsky功能状态量表(KPS)。 主要评价晚期肺癌病人的行为状态的自理能力及活动情况，分为10个等级，评分范围为0-100分，不包括心理状态、社会状态和自觉状态方面的评分，对于身体状况良好的病人缺乏敏感性和特异性，但具有简便易行和易于掌握，广泛应用于临床，并主要由主管医师给予评分，具有较高的可信度和结构性效度[16]。适合于晚期肺癌病人临床研究入组筛查、接受放、化疗的身体耐受能力和治疗效果的评价。, 百拇医药(谷力加 吴一龙 扬鹏 翁毅敏 冯卫能 程超 钟文昭 黄绍洪)
作为成本-效果比分析的评价指标。 在应用生活质量指标评价晚期肺癌治疗效果的同时，经常涉及到治疗成本和效果比值的问题，如何以最少的治疗费用取得最大的疗效和最佳的生活质量。Chancellor等[12]认为当单一指标的表达构成健康状态优选评价(health state preference values HSPVs)时，生活质量与经济价值具有相关性，通过将HSPVs 与生存时间概念结合起来，质量调整生命年(QALYs)的概念从效价分析中推导出来。Coyd等[13]采用高剂量姑息性放射疗法治疗晚期肺癌，并与最好的支持治疗相比较，依据1997-1998年修改的范库弗峰岛癌症中心治疗成本分析方法，计算高剂量姑息性放疗的平均成本，将生存时间和生存质量调整时间纳入临床肺癌治疗成本-效果的研究中，对生存时间和生活质量数据进行回归分析。研究结果显示，与其他治疗方法相比较，高剂量姑息性放射治疗晚期肺癌的成本-效果和成本-效用，定位于50000美元/质量调整生存年。
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作为临床护理质量的评价指标。在护理学中，生活质量作为一个概念，在护理工作中日益受到关注，许多护理研究工作者强调了生存质量研究的重要性，作为晚期肺癌护理干预效果的评价指标。晚期肺癌通常生存时间短，提高生活质量和解除转移部位的症状在护理工作中更显重要。Glover[14]认为护理的工作集中在促进病人舒适、预防和治疗并发症，及时发现气道分泌物堵塞、无效通气、疼痛、活动耐受不良和营养不良等。应将健康相关性生活质量(health-related quality of life)作为评价护理质量的基础。
2、生活质量测量量表的选择
自1949年Karnofsky等应用行为状态量表首次对癌症病人生活质量测评以来[15]，各种生活质量测量量表相继出现，评价内容由单一的躯体功能状态，发展到包括心理状态、社会状态和躯体自觉症状等另外3个方面。到目前为止，国内外用于肺癌生活质量测评的特异性量表已超过50种。但最常用于晚期肺癌生活质量测定量表主要有：卡氏功能状态量表(KPS)；东部协作组行为状态量表(ECOG performance status (PS))；肺癌相关症状量表(lung cancer symptom scale,LCSS)；癌症治疗功能评价量表肺癌分量表(functional assessment of cancer therapy-lung,FACT-L)；欧洲癌症研究和治疗组织(EORTC)生活质量核心量表EORTC QLQ-C30和肺癌的特异量表EORTC QLQ-LC13；每日记录卡(daily diary card,DDC)。以上各种量表测评生活质量内容的侧重面和目的有所不同，到目前尚缺乏一个标准化的、适应于评价各种临床研究和临床治疗效果的、统一的生活质量测评量表，在实际应用中需依据测评的目的正确选择生活质量测评量表。
Karnofsky功能状态量表(KPS)。 主要评价晚期肺癌病人的行为状态的自理能力及活动情况，分为10个等级，评分范围为0-100分，不包括心理状态、社会状态和自觉状态方面的评分，对于身体状况良好的病人缺乏敏感性和特异性，但具有简便易行和易于掌握，广泛应用于临床，并主要由主管医师给予评分，具有较高的可信度和结构性效度[16]。适合于晚期肺癌病人临床研究入组筛查、接受放、化疗的身体耐受能力和治疗效果的评价。, 百拇医药(谷力加 吴一龙 扬鹏 翁毅敏 冯卫能 程超 钟文昭 黄绍洪)