肌电图在神经和肌肉病中的应用价值(3)
2.波幅低于正常低限(伴有或不伴有波形离散)为波幅降低
二.感觉神经传导速度
(一)感觉神经传导速度和感觉神经动作电位波幅的测定
(二)异常的判断标准
1.传导速度减慢超过正常值的20o/o为异常(我实验室)
2.波幅低于正常低限(伴有或不伴有波形离散)为波幅降低
三.F波的测定
(一)传导速度减慢或潜伏期延长超过正常值的20%为异常(我实验室)
(二)F波的出现率低于75%为异常。
四.常用的神经
正中神经、尺神经、胚后神经、腓总神经及腓肠神经等。
五.意义
(一)鉴别髓鞘或轴索损害
潜伏期或传导速度一髓鞘的功能
波幅一轴索的功能
(二)病变的程度
(三)F波反映近端运动神经特别是神经根的功能
第四部分EMG和神经传导速度在神经肌肉病中的应用
一.前角细胞病变(ALS)
ALS是病因及发病机制目前尚未完全清楚的、累及上、下运动神经元的慢性进行性疾病，致残率极高，发病率为13/10万。该病进展较快，病程一般为2~5年，少数病人存活时间较长。5～10%的病人有家族遗传史，其中20%是基因突变，编码为SOD基因，而大多数家族型ALS没有SOD基因缺陷。该病的死亡原因主要是呼吸肌麻痹导致呼吸衰竭或其它并发症所致的呼衰。
(一)临床诊断标准
最新的临床诊断标准(1994年世界神经病学协会确定)为：(1)下运动神经元受累的症状和体征(三个部位以上的肌肉无力、萎缩及束颤，包括临床上无症状但EMG异常的部位)；(2)上运动神经元受累的症状和体征(腱反射活跃、亢进或踝阵挛。假性球麻痹、 Hoffmann氏征(+)及Babinskl氏征(+)等)；(3)进行性病程。
不符合本病诊断标准的主要症状和体征包括：(1)感觉系统受累的症状和体征，(2)括约肌功能障碍；(3)视觉功能障碍；(4)自主神经功能障碍；(5)帕金森病，(6)老年性痴呆(Alzhelimer病)。
(二)EMG改变
突出特点是广泛的急性和慢性失神经改变同时伴有再生。广泛神经源性损害指3个肢体以上，包括球部和胸部脊旁肌。一般在检测是至少有2个或2个以上肢体。
1.急性失神经改变
失神经2周以后可以出现自发电位包括纤颤电位、尖锐波和束颤电位等。以往认为束颤是前角细胞受损所致，是ALS的特征性改变。但近年的研究发现与运动神经的远端有关，是周围神经芽生所致的不稳定电位。尽管如此，束颤对于ALS的诊断仍很重要。病变早期有足够的神经再生，可以没有自发电位。随着运动神经元的进行性变性，再生的神经不足以维持正常的神经功能，则出现肌肉无力和萎缩及自发电位。, 百拇医药(崔丽英)
二.感觉神经传导速度
(一)感觉神经传导速度和感觉神经动作电位波幅的测定
(二)异常的判断标准
1.传导速度减慢超过正常值的20o/o为异常(我实验室)
2.波幅低于正常低限(伴有或不伴有波形离散)为波幅降低
三.F波的测定
(一)传导速度减慢或潜伏期延长超过正常值的20%为异常(我实验室)
(二)F波的出现率低于75%为异常。
四.常用的神经
正中神经、尺神经、胚后神经、腓总神经及腓肠神经等。
五.意义
(一)鉴别髓鞘或轴索损害
潜伏期或传导速度一髓鞘的功能
波幅一轴索的功能
(二)病变的程度
(三)F波反映近端运动神经特别是神经根的功能
第四部分EMG和神经传导速度在神经肌肉病中的应用
一.前角细胞病变(ALS)
ALS是病因及发病机制目前尚未完全清楚的、累及上、下运动神经元的慢性进行性疾病，致残率极高，发病率为13/10万。该病进展较快，病程一般为2~5年，少数病人存活时间较长。5～10%的病人有家族遗传史，其中20%是基因突变，编码为SOD基因，而大多数家族型ALS没有SOD基因缺陷。该病的死亡原因主要是呼吸肌麻痹导致呼吸衰竭或其它并发症所致的呼衰。
(一)临床诊断标准
最新的临床诊断标准(1994年世界神经病学协会确定)为：(1)下运动神经元受累的症状和体征(三个部位以上的肌肉无力、萎缩及束颤，包括临床上无症状但EMG异常的部位)；(2)上运动神经元受累的症状和体征(腱反射活跃、亢进或踝阵挛。假性球麻痹、 Hoffmann氏征(+)及Babinskl氏征(+)等)；(3)进行性病程。
不符合本病诊断标准的主要症状和体征包括：(1)感觉系统受累的症状和体征，(2)括约肌功能障碍；(3)视觉功能障碍；(4)自主神经功能障碍；(5)帕金森病，(6)老年性痴呆(Alzhelimer病)。
(二)EMG改变
突出特点是广泛的急性和慢性失神经改变同时伴有再生。广泛神经源性损害指3个肢体以上，包括球部和胸部脊旁肌。一般在检测是至少有2个或2个以上肢体。
1.急性失神经改变
失神经2周以后可以出现自发电位包括纤颤电位、尖锐波和束颤电位等。以往认为束颤是前角细胞受损所致，是ALS的特征性改变。但近年的研究发现与运动神经的远端有关，是周围神经芽生所致的不稳定电位。尽管如此，束颤对于ALS的诊断仍很重要。病变早期有足够的神经再生，可以没有自发电位。随着运动神经元的进行性变性，再生的神经不足以维持正常的神经功能，则出现肌肉无力和萎缩及自发电位。, 百拇医药(崔丽英)