肌电图在神经和肌肉病中的应用价值(6)
指溃疡。指甲粗糙脆弱以及在锁骨上缘常常可听到血管杂音。让病人取坐位。双手置于大腿上，掌面向上，作呼吸气，将头过度后伸并尽量左右旋转，如患侧桡动脉消失或明显减弱而另一侧正常，则称为阳性。另一个常用的检查是让病人垂直上举患肢后，将头尽量转至患侧，如桡动脉波动消失或明显减弱而另一侧不受影响，称为阳性(Adson试验)，其阳性率为80%左右。颈部摸到骨性肿物有助于颈肋的诊断。以上两型青年人多见，特别是运动员。
3.神经型T0S是较少见的综合征。好发于中青年女性，最常见是单侧受累。主要表现为下臂丛和尺神经支配的肌肉(包括小指展肌、骨间肌、拇收肌及尺侧屈指深肌等)受累的症状的体征。病人通常主诉手和前臂尺侧疼痛、麻木、针刺感等，或上肢麻木疼痛向前臂、手掌及尺侧两指放散，重者伴有肌肉无力和萎缩。感觉检查前臂和手尺侧感觉过敏或感觉减退。晚期可发现尺神经和正中神经支配的手部小肌肉无力和萎缩，腱反射一般正常。
4.混合型以上三种综合征的表现同时存在。
5.特异性神经型T0S临床上较纯神经型多见，但诊断较困难。主要表现以肩部和上肢为主的、或定位较模糊的持续性钝痛及麻木，持重物或上肢某一特定位置时疼痛加重。疼痛的同时可伴有感觉异常，主要分布在上臂内侧或前臂和手。部分病人可伴有肩部突然牵拉等外伤史。神经系统检查一无异常体征。
(三)EMG改变
神经型T0sEMG表现为下臂丛支配的肌肉神经源性损害，通常是慢性失神经改变，如宽时限、高波幅的运动单位动作电位，拇短展肌和小鱼际肌最明显。与C8和Tl神经根病变鉴别的主要依据是颈脊旁肌是否有神经源性损害。
(四)神经传导速度测定
尺神经和前臂内侧皮神经感觉神经动作电位的坡幅降低，正中神经和尺神经复合肌肉动作电位(M波)的波幅降低，部分病人尺神经刺激小指展肌记录的F波潜伏期可延长。
(五)治疗
1.药物
2.物理治疗：按摩、牵引
3.手术治疗
四.周围神经病变(腕管综合征，CTS)
腕管综合征是最常见的正中神经嵌压性周围神经病。正中神经发自臂内侧束和外侧束，由C5～Tl神经根组成，主要为C6神经根。腕管是由8块腕骨与横在其上方的腕横韧带共同构成的骨性纤维性隧道。正中神经与其它9手肌腱(一条拇长屈肌腔、4条指浅屈肌腔和4条指深屈肌腔)共同通过腕管。
(一)病困
1.腕管腔隙变小
(1)类风湿性关节炎是最常见的原因，70%病人可有CTS。
(2)有骨折或非骨折性腕部损伤。
(3)腱鞘囊肿。, 百拇医药(崔丽英)
3.神经型T0S是较少见的综合征。好发于中青年女性，最常见是单侧受累。主要表现为下臂丛和尺神经支配的肌肉(包括小指展肌、骨间肌、拇收肌及尺侧屈指深肌等)受累的症状的体征。病人通常主诉手和前臂尺侧疼痛、麻木、针刺感等，或上肢麻木疼痛向前臂、手掌及尺侧两指放散，重者伴有肌肉无力和萎缩。感觉检查前臂和手尺侧感觉过敏或感觉减退。晚期可发现尺神经和正中神经支配的手部小肌肉无力和萎缩，腱反射一般正常。
4.混合型以上三种综合征的表现同时存在。
5.特异性神经型T0S临床上较纯神经型多见，但诊断较困难。主要表现以肩部和上肢为主的、或定位较模糊的持续性钝痛及麻木，持重物或上肢某一特定位置时疼痛加重。疼痛的同时可伴有感觉异常，主要分布在上臂内侧或前臂和手。部分病人可伴有肩部突然牵拉等外伤史。神经系统检查一无异常体征。
(三)EMG改变
神经型T0sEMG表现为下臂丛支配的肌肉神经源性损害，通常是慢性失神经改变，如宽时限、高波幅的运动单位动作电位，拇短展肌和小鱼际肌最明显。与C8和Tl神经根病变鉴别的主要依据是颈脊旁肌是否有神经源性损害。
(四)神经传导速度测定
尺神经和前臂内侧皮神经感觉神经动作电位的坡幅降低，正中神经和尺神经复合肌肉动作电位(M波)的波幅降低，部分病人尺神经刺激小指展肌记录的F波潜伏期可延长。
(五)治疗
1.药物
2.物理治疗：按摩、牵引
3.手术治疗
四.周围神经病变(腕管综合征，CTS)
腕管综合征是最常见的正中神经嵌压性周围神经病。正中神经发自臂内侧束和外侧束，由C5～Tl神经根组成，主要为C6神经根。腕管是由8块腕骨与横在其上方的腕横韧带共同构成的骨性纤维性隧道。正中神经与其它9手肌腱(一条拇长屈肌腔、4条指浅屈肌腔和4条指深屈肌腔)共同通过腕管。
(一)病困
1.腕管腔隙变小
(1)类风湿性关节炎是最常见的原因，70%病人可有CTS。
(2)有骨折或非骨折性腕部损伤。
(3)腱鞘囊肿。, 百拇医药(崔丽英)