紧张型头痛的发病机制及对策(3)
在询问病史中，应着重了解患者是否具有焦虑、抑郁情绪，必要时采用相关的抑郁及焦虑量表测定。如伴有焦虑或抑郁情绪，应了解其可能的诱发因素，此时应进行适当的心理疏导。不少患者拒绝承认自己的头痛与心理因素有关，尽管量表测定表明其具有明显的抑郁或焦虑情绪。特别是被告之患有紧张型头痛时，常常不接受这一诊断，他/她马上会说：“我不紧张”，这可能与疾病名称的中文翻译造成的歧义有关。英文“tension”一词的意思为紧张、张力，“Tension-type Headache”翻译为紧张型头痛或张力性头痛均易发生歧义，造成患者的联想。作者个人认为在告诉患者诊断时，不妨在紧张型头痛前加一“肌”即肌紧张型头痛，尽管有部分患者并无肌肉收缩的临床表现，但这样容易被患者接受，有助于解除患者的疑虑，能够更好地配合治疗，实践证明收效良好。当然，目前在学术交流中最好还是采用已经约定的“紧张型头痛”。
紧张型头痛患者，特别是伴有焦虑时，过度呼吸是较为常见的症状。由于过度呼吸，患者常诉说手脚发麻、胸闷。大多数患者通过解释和适当的指导能够克服这一症状。如果心理治疗尚不能缓解其焦虑和/或抑郁症状，可以应用抗焦虑或抗抑郁药物。
, 百拇医药
目前常用的抗焦虑药物为阿米替林，大多数的开放试验及双盲研究均表明它不但可以缓解患者的焦虑及抑郁症状，而且可以减少紧张型头痛的头痛频率和持续时间。阿米替林的血浓度因人而异，可相差10倍之多。我们一般采用每晚12.5mg(即半片)作为首次剂量，以后逐渐加量，以次日不出现困倦为原则。一般疗程为2-3个月。阿米替林可产生口干、震颤及体重增加。对于患有青光眼、前列腺肥大、心律失常和癫痫的患者避免使用。有关特异性5-HT受体再摄取抑制剂，有报道表明也有一定的效果，但有争论，需进一步观察。我科临床观察发现复合抗焦虑药黛力新疗效尚可，对一些阿米替林无效的患者有些也有效果。
对紧张型头痛患者应了解有无颅周和面部肌肉的收缩，如有可采取松弛治疗、生物反馈及针灸等治疗。也可采用肌肉松弛剂治疗，常用的有：妙纳、脊舒、肌安宁(Carisoprodol)、复合肌安宁)、氯唑沙宗、间恶酮、美索巴莫等。
对阵发性紧张型头痛患者可应用阿司匹林为代表的非甾体类抗炎药及其他镇痛剂具有显著疗效。阿司匹林的作用机制为抑制还氧化酶，减少前列腺素形成。常用药物为：阿司匹林(300~600mg，q6h)、对乙酰氨基酚(不超过1000mg，q6h)、布洛芬(200~400mg，q4~6h)。此外，近年来开发了一些复合制剂如加合百服宁、Anacin(aspirin 400mg, caffeine32mg)及Vanquish(aspirin227mg, acetaminophen 250mg, caffeine 33mg)均具有较好的疗效，而且克服了一些副作用。
必须注意切勿滥用镇痛药物，因为其本身也可引起药物性头痛。遇下列情况应考虑药物过量：(1)开始头痛缓解后头痛持续性加重；(2)停用药物后头痛减轻；(3)阿司匹林(每周> 45 g)；(4)吗啡制剂>2次/周。
最近葡萄牙学者报告应用左旋5-羟色胺酸(L-5-hydroxytryptophan，5-HTP)治疗43例慢性紧张型头痛患者，双盲研究结果表明5-HTP虽然不能头痛的程度及减少头痛天数，但它可以明显减少镇痛剂的用量，该结果仍需进一步临床观察。, 百拇医药(于生元)
紧张型头痛患者，特别是伴有焦虑时，过度呼吸是较为常见的症状。由于过度呼吸，患者常诉说手脚发麻、胸闷。大多数患者通过解释和适当的指导能够克服这一症状。如果心理治疗尚不能缓解其焦虑和/或抑郁症状，可以应用抗焦虑或抗抑郁药物。
, 百拇医药
目前常用的抗焦虑药物为阿米替林，大多数的开放试验及双盲研究均表明它不但可以缓解患者的焦虑及抑郁症状，而且可以减少紧张型头痛的头痛频率和持续时间。阿米替林的血浓度因人而异，可相差10倍之多。我们一般采用每晚12.5mg(即半片)作为首次剂量，以后逐渐加量，以次日不出现困倦为原则。一般疗程为2-3个月。阿米替林可产生口干、震颤及体重增加。对于患有青光眼、前列腺肥大、心律失常和癫痫的患者避免使用。有关特异性5-HT受体再摄取抑制剂，有报道表明也有一定的效果，但有争论，需进一步观察。我科临床观察发现复合抗焦虑药黛力新疗效尚可，对一些阿米替林无效的患者有些也有效果。
对紧张型头痛患者应了解有无颅周和面部肌肉的收缩，如有可采取松弛治疗、生物反馈及针灸等治疗。也可采用肌肉松弛剂治疗，常用的有：妙纳、脊舒、肌安宁(Carisoprodol)、复合肌安宁)、氯唑沙宗、间恶酮、美索巴莫等。
对阵发性紧张型头痛患者可应用阿司匹林为代表的非甾体类抗炎药及其他镇痛剂具有显著疗效。阿司匹林的作用机制为抑制还氧化酶，减少前列腺素形成。常用药物为：阿司匹林(300~600mg，q6h)、对乙酰氨基酚(不超过1000mg，q6h)、布洛芬(200~400mg，q4~6h)。此外，近年来开发了一些复合制剂如加合百服宁、Anacin(aspirin 400mg, caffeine32mg)及Vanquish(aspirin227mg, acetaminophen 250mg, caffeine 33mg)均具有较好的疗效，而且克服了一些副作用。
必须注意切勿滥用镇痛药物，因为其本身也可引起药物性头痛。遇下列情况应考虑药物过量：(1)开始头痛缓解后头痛持续性加重；(2)停用药物后头痛减轻；(3)阿司匹林(每周> 45 g)；(4)吗啡制剂>2次/周。
最近葡萄牙学者报告应用左旋5-羟色胺酸(L-5-hydroxytryptophan，5-HTP)治疗43例慢性紧张型头痛患者，双盲研究结果表明5-HTP虽然不能头痛的程度及减少头痛天数，但它可以明显减少镇痛剂的用量，该结果仍需进一步临床观察。, 百拇医药(于生元)