老年期痴呆行为和心理症状临床研究(1)
一、 概述
长期以来，痴呆最令人感到棘手的症状却未引起医学界足够的重视。以往，研究者们一直关注的是痴呆的认知功能，例如记忆力、智能和语言能力，忽略了痴呆的精神行为症状，即偏执、情绪不稳定、无目的的漫游、攻击、破坏和吵闹等行为。实际上正是痴呆的这些行为症状决定着患者、也决定着照料者的生活质量，多达70～90%的痴呆患者在其疾病的一定时间内会出现这类症状，这就构成了其照料者应激的主要来源，也是患者被收住院或住院陪护的最常见的原因。
1996年，国际老年精神病学会(Intermational Psychogeriatric Association, IPA)召集了一次专门讨论痴呆行为障碍的国际协商会议，制定了一个新的疾病现象学术语即痴呆的行为和心理症状(the behavioral and psychological symptoms of dementia , BPSD)。会议将BPSD定义为“痴呆患者经常出现的紊乱的知觉、思维内容、心境或行为等症状”，并就其临床表现，诊断评定方法，跨文化差异，今后研究和治疗方法进行了研讨，反映了对这类症状的重视和关注。
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二、 BPSD的发生率
BPSD的发生率各家报道不一，研究者指出痴呆患者BPSD的总发生率为70-90%，其中妄想的发生率为20-73%，身份识别错误为23-50%，幻觉达15-49%，抑郁多达80%，躁狂为3-15%，人格改变多达80%，行为问题达50%，攻击敌意达20%。由此可见，BPSD极其常见，直至今日人们方认识到这些症状是痴呆综合征的关键组成部分。
三、临床表现
痴呆患者具有认知症状，如注意力，记忆力，定向力，语言能力以及与此相关的如购物，料理家务，管理财务，穿衣，沐浴等进行性下降的表现。另外一组症状即为行为和心理症状(BPSD)，包括幻觉、妄想、错认、抑郁、类躁狂、激越、无目的漫游、徘徊、躯体和言语性攻击、喊叫、两便失禁及睡眠障碍等。
(1) 妄想
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40%的Alzheimer 病患者在整个疾病过程中有妄想症状。痴呆患者的妄想较精神分裂症患者的妄想简单，痴呆病人可能陈述“有人偷我的东西”，而精神分裂症病人则可能说“我知道俄国人跟踪我，是为了偷窃我的新式秘密武器的计划”。痴呆的妄想既可以是原发的，又可以是继发的(如出现在心境障碍、幻觉或记忆力障碍之后)。
作者(1995)对北京安定医院76例Alzheimer 病人的分析发现，妄想以被害妄想居首位，其次为被窃、嫉妒及夸大妄想。其它常见的妄想还有被遗弃妄想、配偶是冒名顶替者、住所不是自己的家等等。Marshsl指出妄想发生在Alzheimer病程的早期到中期(起病后平均2-4年)，即痴呆是轻度或中度的时候，当重度痴呆时妄想少。妄想经常导致攻击行为，特别是对阻止病人不受妄想影响的护理人员进行攻击。
(2)幻觉
Alzheimer病人幻觉的发生率比妄想少，多数研究报道幻觉的发生率在7-49%。Marshal等(1994)报道56例Alzheimer病人幻视的发生率为16%、幻听为14%、幻触、幻嗅等为5%。本文作者(1995)对北京安定医院76例Alzheimer病的研究中发现幻听的出现率为26.3%、幻视为9.2%。幻觉常常发生在周围性感觉丧失的痴呆病人中，如耳聋或视力减退。有幻觉的痴呆病人行为障碍的发生率较无幻觉者多。
(3) 身份识别错误(misidentification), http://www.100md.com(马辛)
长期以来，痴呆最令人感到棘手的症状却未引起医学界足够的重视。以往，研究者们一直关注的是痴呆的认知功能，例如记忆力、智能和语言能力，忽略了痴呆的精神行为症状，即偏执、情绪不稳定、无目的的漫游、攻击、破坏和吵闹等行为。实际上正是痴呆的这些行为症状决定着患者、也决定着照料者的生活质量，多达70～90%的痴呆患者在其疾病的一定时间内会出现这类症状，这就构成了其照料者应激的主要来源，也是患者被收住院或住院陪护的最常见的原因。
1996年，国际老年精神病学会(Intermational Psychogeriatric Association, IPA)召集了一次专门讨论痴呆行为障碍的国际协商会议，制定了一个新的疾病现象学术语即痴呆的行为和心理症状(the behavioral and psychological symptoms of dementia , BPSD)。会议将BPSD定义为“痴呆患者经常出现的紊乱的知觉、思维内容、心境或行为等症状”，并就其临床表现，诊断评定方法，跨文化差异，今后研究和治疗方法进行了研讨，反映了对这类症状的重视和关注。
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二、 BPSD的发生率
BPSD的发生率各家报道不一，研究者指出痴呆患者BPSD的总发生率为70-90%，其中妄想的发生率为20-73%，身份识别错误为23-50%，幻觉达15-49%，抑郁多达80%，躁狂为3-15%，人格改变多达80%，行为问题达50%，攻击敌意达20%。由此可见，BPSD极其常见，直至今日人们方认识到这些症状是痴呆综合征的关键组成部分。
三、临床表现
痴呆患者具有认知症状，如注意力，记忆力，定向力，语言能力以及与此相关的如购物，料理家务，管理财务，穿衣，沐浴等进行性下降的表现。另外一组症状即为行为和心理症状(BPSD)，包括幻觉、妄想、错认、抑郁、类躁狂、激越、无目的漫游、徘徊、躯体和言语性攻击、喊叫、两便失禁及睡眠障碍等。
(1) 妄想
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40%的Alzheimer 病患者在整个疾病过程中有妄想症状。痴呆患者的妄想较精神分裂症患者的妄想简单，痴呆病人可能陈述“有人偷我的东西”，而精神分裂症病人则可能说“我知道俄国人跟踪我，是为了偷窃我的新式秘密武器的计划”。痴呆的妄想既可以是原发的，又可以是继发的(如出现在心境障碍、幻觉或记忆力障碍之后)。
作者(1995)对北京安定医院76例Alzheimer 病人的分析发现，妄想以被害妄想居首位，其次为被窃、嫉妒及夸大妄想。其它常见的妄想还有被遗弃妄想、配偶是冒名顶替者、住所不是自己的家等等。Marshsl指出妄想发生在Alzheimer病程的早期到中期(起病后平均2-4年)，即痴呆是轻度或中度的时候，当重度痴呆时妄想少。妄想经常导致攻击行为，特别是对阻止病人不受妄想影响的护理人员进行攻击。
(2)幻觉
Alzheimer病人幻觉的发生率比妄想少，多数研究报道幻觉的发生率在7-49%。Marshal等(1994)报道56例Alzheimer病人幻视的发生率为16%、幻听为14%、幻触、幻嗅等为5%。本文作者(1995)对北京安定医院76例Alzheimer病的研究中发现幻听的出现率为26.3%、幻视为9.2%。幻觉常常发生在周围性感觉丧失的痴呆病人中，如耳聋或视力减退。有幻觉的痴呆病人行为障碍的发生率较无幻觉者多。
(3) 身份识别错误(misidentification), http://www.100md.com(马辛)