老年期痴呆行为和心理症状临床研究(3)
五、痴呆行为心理症状的治疗
BPSD是危害患者本人，危害家庭和社会的一个重大难题。目前我们对痴呆的认知障碍尚缺乏卓有成效的治疗方法，所幸的是近10年来我们对非认知的BPSD治疗取得了长足的进步。
BPSD的治疗应着眼于全方位、综合性的治疗，包括环境治疗、行为治疗、工娱治疗、护理和药物治疗。
1、 环境治疗
环境治疗包括医护人员和照料者在内的一切环境因素对BPSD的治疗作用。
在环境治疗作用中，要求医务人员或照料者具有良好的医德，尊重患者，保持一种恒定的、宽容大度的、关心体贴的气氛。
2、 行为治疗
这一方法以强调靶行为作为基础。其靶症状可包括徘徊倾向、睡眠日夜颠倒、进食障碍等。
3、 精神药物治疗
近10年来对痴呆精神行为的治疗取得了可喜的进展，精神药物治疗的试验报道层出不穷，这些药物包括氨砜噻吨、氟哌啶醇、甲硫哒嗪、利培酮、奥兰扎平、quetiapine\丙戊酸钠、卡马西平、舍曲林、氟西汀、丁螺环酮、等等。应该承认BPSD的许多症状虽可治疗，但治疗过程中仍有一定的难度。首先，要根据患者各阶段的靶症状来选择药物。其次，还要考虑到治疗药物的副反应对患者可能造成的影响。如要避免抗胆碱能作用的药物影响患者的意识水平及加重认知功能障碍，要避免影响患者运动系统副作用的药物，如传统抗精神病药的锥体外系(EPS)副反应。
(1)、抗抑郁剂
如前所述抑郁症状在痴呆患者的出现率可高达80%，所幸的是这是一组可治疗的症状。
痴呆患者伴发抑郁症状时，应首先选择性 5-羟色胺再提取抑制剂(SSIR)类药物如：舍曲林(Sertraline)、氟西汀( Fluoxetine)、帕罗西汀(Paroxetion)等。
新一代的单胺氧化酶抑制剂(MAOI)，可选择性的抑制MAO-A(如吗氯贝胺)，或MAO-B(如Selegiline)，这规程药物均有报道治疗Alzheimer病伴发抑郁症状的有效性。
(2)、抗焦虑、镇静催眠药
医生给患者处方最多的抗焦虑药是苯二氮卓类，如去氧羟安定(Oxazepam)、劳拉西泮(lorazepam)、阿普唑仑(Xanax)，这些药物可用于焦虑与夜间失眠的患者，但一般用于程度相对较轻的病例。
(3)、经典抗精神病药物
长期以来，经典抗精神病药物如氯丙嗪、氟哌啶醇和甲硫哒嗪一直是治疗老年人BPSD的主要治疗药物。经典抗精神病药物的主要缺点在于他们的副作用的多重性与严重性方面。
(4)、新型抗精神病药物
这类药物包括利培酮(Risperdal)、奥兰扎平(Olanzapine)、Sertindole等。研究证明这些药物对精神分裂症的多种症状的疗效要优于经典抗精神病药物，而且因为其EPS很轻微，甚至没有EPS，对老年患者更为合适。
(5)、其它药物：
丙戊酸钠、卡马西平对痴呆患者类躁狂样的症状、攻击行为有一定的治疗作用，另外不恰当的性行为多发生于男性痴呆老年人，所以雌激素可以减少生理方面和性方面的攻击行为。
随着对痴呆患者非认知性的BPSD的深入研究，必将探索出许多安全有效的治疗药物。, 百拇医药(马辛)
BPSD是危害患者本人，危害家庭和社会的一个重大难题。目前我们对痴呆的认知障碍尚缺乏卓有成效的治疗方法，所幸的是近10年来我们对非认知的BPSD治疗取得了长足的进步。
BPSD的治疗应着眼于全方位、综合性的治疗，包括环境治疗、行为治疗、工娱治疗、护理和药物治疗。
1、 环境治疗
环境治疗包括医护人员和照料者在内的一切环境因素对BPSD的治疗作用。
在环境治疗作用中，要求医务人员或照料者具有良好的医德，尊重患者，保持一种恒定的、宽容大度的、关心体贴的气氛。
2、 行为治疗
这一方法以强调靶行为作为基础。其靶症状可包括徘徊倾向、睡眠日夜颠倒、进食障碍等。
3、 精神药物治疗
近10年来对痴呆精神行为的治疗取得了可喜的进展，精神药物治疗的试验报道层出不穷，这些药物包括氨砜噻吨、氟哌啶醇、甲硫哒嗪、利培酮、奥兰扎平、quetiapine\丙戊酸钠、卡马西平、舍曲林、氟西汀、丁螺环酮、等等。应该承认BPSD的许多症状虽可治疗，但治疗过程中仍有一定的难度。首先，要根据患者各阶段的靶症状来选择药物。其次，还要考虑到治疗药物的副反应对患者可能造成的影响。如要避免抗胆碱能作用的药物影响患者的意识水平及加重认知功能障碍，要避免影响患者运动系统副作用的药物，如传统抗精神病药的锥体外系(EPS)副反应。
(1)、抗抑郁剂
如前所述抑郁症状在痴呆患者的出现率可高达80%，所幸的是这是一组可治疗的症状。
痴呆患者伴发抑郁症状时，应首先选择性 5-羟色胺再提取抑制剂(SSIR)类药物如：舍曲林(Sertraline)、氟西汀( Fluoxetine)、帕罗西汀(Paroxetion)等。
新一代的单胺氧化酶抑制剂(MAOI)，可选择性的抑制MAO-A(如吗氯贝胺)，或MAO-B(如Selegiline)，这规程药物均有报道治疗Alzheimer病伴发抑郁症状的有效性。
(2)、抗焦虑、镇静催眠药
医生给患者处方最多的抗焦虑药是苯二氮卓类，如去氧羟安定(Oxazepam)、劳拉西泮(lorazepam)、阿普唑仑(Xanax)，这些药物可用于焦虑与夜间失眠的患者，但一般用于程度相对较轻的病例。
(3)、经典抗精神病药物
长期以来，经典抗精神病药物如氯丙嗪、氟哌啶醇和甲硫哒嗪一直是治疗老年人BPSD的主要治疗药物。经典抗精神病药物的主要缺点在于他们的副作用的多重性与严重性方面。
(4)、新型抗精神病药物
这类药物包括利培酮(Risperdal)、奥兰扎平(Olanzapine)、Sertindole等。研究证明这些药物对精神分裂症的多种症状的疗效要优于经典抗精神病药物，而且因为其EPS很轻微，甚至没有EPS，对老年患者更为合适。
(5)、其它药物：
丙戊酸钠、卡马西平对痴呆患者类躁狂样的症状、攻击行为有一定的治疗作用，另外不恰当的性行为多发生于男性痴呆老年人，所以雌激素可以减少生理方面和性方面的攻击行为。
随着对痴呆患者非认知性的BPSD的深入研究，必将探索出许多安全有效的治疗药物。, 百拇医药(马辛)