老年精神障碍的精神药物治疗(1)
一、概述
治疗总的目标是提高老年人的生活质量尽可能不减少其社会性交往。为此，应熟悉与增龄而影响药物效果的许多因素，也应充分估计老迈时期体质变化所增加的诸多副作用，下述四点会影响精神药物的药效与副作用，尤其注意。
1、伴发躯体病症的并发病增多；
2、增加了联合用药(多药并用)的可能随之易产生有害的药物间相互作用；
3、高龄者中枢神经系对精神药物药效的敏感性增高
4、精神药物在老年体内药代动力学如结合，分布与排除作用改变明显。
二、老年患者使用精神药物时存在的复杂因素
1、老年病人症状与诊断有着自身的特点
(1)同类疾病老年症状可不同于一般成年。
(2)年老者难以详尽叙述症状。
(3)缺乏生物学判断指标，心理或生理病因难分。
(4)药物治疗时产生的副作用混淆了原有病象。
2、并存的疾病增加了治疗困难
(1)限制了药物的使用：甲状腺或肾上腺功能低下，慢性病毒感染可引起情绪障碍；中风后的脑损伤可致抑郁症，但并发躯体病症会改变药物的耐受性。
(2)精神药物许多副作用干扰了临床症状；部分抗抑郁药物影响心律不齐；抗精神病药物或抗抑郁剂会使前列腺增殖使患者症状加重，眼部调节失调，胃动力活动障碍。抗精神病药物会加重帕金森综合征。
3、精神药物的毒副作用
(1)药物副作用难以预料，应强调监护。
(2)精神药物会影响原有精神状态 抗精神病药物的抗胆碱作用会加重激动与痴呆，抗焦虑剂会加重认知功能障碍。老年精分症伴发TD或帕金森病，使用抗精神病药加重TD和帕金森病的症状而左旋多巴会加重精分症的症状。
(3)药物的并存效能学用于治疗某些症状 如抗精神病药，抗抑郁药用于诱导睡眠，抗组胺药可以镇静，β-阻断剂与卡马西平用于痴呆的激动，均利用老龄对药物的敏感性。
4、药物相互作用与多药并用影响了药物效能
(1)药物相互作用的影响 加强了药物副作用或抵消了药效。
A.由于CNS敏感性改变 两种抗精神病药并用可增加抗胆碱副作用，导致抑制、镇静过度致使动机与活动减少，智力迟滞。抗精神病药与左旋多巴并用效果互相抵消。
B.由于药物代谢方式改变
1)抗酸药：影响BZD吸收。
2)西米替丁：增加作用时间长的BZD与三环类血浓度。
3)氟西汀：增加其它抗抑郁药的血浓度。
4)酒与吸烟：降低除锂以外其它精神药物的血浓度。
(2)非处方药品的影响 注意感冒药与抗过敏药中的成分，可强化一些精神科药的镇静性与抗胆碱毒性，导致定向障碍或谵妄。, 百拇医药(姜佐宁)
治疗总的目标是提高老年人的生活质量尽可能不减少其社会性交往。为此，应熟悉与增龄而影响药物效果的许多因素，也应充分估计老迈时期体质变化所增加的诸多副作用，下述四点会影响精神药物的药效与副作用，尤其注意。
1、伴发躯体病症的并发病增多；
2、增加了联合用药(多药并用)的可能随之易产生有害的药物间相互作用；
3、高龄者中枢神经系对精神药物药效的敏感性增高
4、精神药物在老年体内药代动力学如结合，分布与排除作用改变明显。
二、老年患者使用精神药物时存在的复杂因素
1、老年病人症状与诊断有着自身的特点
(1)同类疾病老年症状可不同于一般成年。
(2)年老者难以详尽叙述症状。
(3)缺乏生物学判断指标，心理或生理病因难分。
(4)药物治疗时产生的副作用混淆了原有病象。
2、并存的疾病增加了治疗困难
(1)限制了药物的使用：甲状腺或肾上腺功能低下，慢性病毒感染可引起情绪障碍；中风后的脑损伤可致抑郁症，但并发躯体病症会改变药物的耐受性。
(2)精神药物许多副作用干扰了临床症状；部分抗抑郁药物影响心律不齐；抗精神病药物或抗抑郁剂会使前列腺增殖使患者症状加重，眼部调节失调，胃动力活动障碍。抗精神病药物会加重帕金森综合征。
3、精神药物的毒副作用
(1)药物副作用难以预料，应强调监护。
(2)精神药物会影响原有精神状态 抗精神病药物的抗胆碱作用会加重激动与痴呆，抗焦虑剂会加重认知功能障碍。老年精分症伴发TD或帕金森病，使用抗精神病药加重TD和帕金森病的症状而左旋多巴会加重精分症的症状。
(3)药物的并存效能学用于治疗某些症状 如抗精神病药，抗抑郁药用于诱导睡眠，抗组胺药可以镇静，β-阻断剂与卡马西平用于痴呆的激动，均利用老龄对药物的敏感性。
4、药物相互作用与多药并用影响了药物效能
(1)药物相互作用的影响 加强了药物副作用或抵消了药效。
A.由于CNS敏感性改变 两种抗精神病药并用可增加抗胆碱副作用，导致抑制、镇静过度致使动机与活动减少，智力迟滞。抗精神病药与左旋多巴并用效果互相抵消。
B.由于药物代谢方式改变
1)抗酸药：影响BZD吸收。
2)西米替丁：增加作用时间长的BZD与三环类血浓度。
3)氟西汀：增加其它抗抑郁药的血浓度。
4)酒与吸烟：降低除锂以外其它精神药物的血浓度。
(2)非处方药品的影响 注意感冒药与抗过敏药中的成分，可强化一些精神科药的镇静性与抗胆碱毒性，导致定向障碍或谵妄。, 百拇医药(姜佐宁)