老年精神障碍的精神药物治疗(4)
五、抑郁症的治疗
1. 诊断特点
(1)老年抑郁多表现为焦虑或退缩，或乏力与疑病，不少人出现自罪、自杀意念与行动。
(2)老年重抑郁症须与通常的心境不佳相区别。
(3)严重躯体病如心梗常伴有抑郁症状。
(4)老年抑郁症可产生认知功能障碍，酷似痴呆，痴呆症早期也可出现抑郁症状，两者应注意鉴别。
2、常用抗抑郁药物
用药前和治疗中应注意体检与常规心电图检查注意有无心脏方面的不良反应。鉴于目前尚不能预测何种药物对某具体病人疗效的优越性，故须从整体情况与可能产生的副作用考虑选择。
(1)三环类抗抑郁剂
1)丙咪嗪、多虑平，阿米替林、氯丙咪嗪产生镇静，抗胆碱和低血压副作用明显，与使用剂量有关，老龄患者须使用小剂量治疗，通常为50-70mg/日。采用剂量开始，缓慢加药方式，
2)去甲替林、去甲咪嗪药物的副作用较低，用量可自10-25mg/日开始逐渐以10-25mg的剂量递增。治疗的低剂量为25-75mg/日。
3)三环类药物的副作用：
①镇静 阿米替林、氧丙咪嗪镇静性强不适于老年病人。去甲咪嗪镇静性低，适干淡漠迟滞的老年抑郁，有激活效能。
②体位性血压下降 此类药物皆有此作用，去甲替林降压低，适用于易头晕，血压易下降或有过卒中发作者。
③抗胆碱副作用 去甲咪嗪抗胆碱副作用低，适用易产生此类副作用者。
④心脏毒性 较高剂量的杂环类药物易影响心电传导，可产生QRS延长。严重者，到中毒血含量时，ORS波长可超过100毫秒可发生传导阻滞，室性心律不齐乃至猝死。凡发现QRS延长时，不能再继续用药。为此老年用药应以ECG为先导，不能只凭信某药的血含量测定。
⑤记忆功能的损伤 继发于抗胆碱作用，重者易产生定向与精神混乱。
3、单胺氧化酶抑制剂
不是老年患者的首选药物，有奶酪反应，仅能使用小剂量。如苯乙肼15-30mg/日，最常见副作用为低血压。
4、其它类别的抗抑郁剂
(1)氟西汀 不抗胆碱也无心脏毒性，为老年抑郁的理想药物，尤其适用于心境不良障碍的较长时期的治疗，同类药物中帕罗西丁，舍曲林或氟伏沙明疗效相同。这些药物在少数病人中均可出现程度不同的焦虑或失眠。
(2)曲唑酮(Trazodone)用于其它药物无效者或难治性抑郁症。镇静与血压副作用轻，抗胆碱性能低。
六、躁狂症的治疗
老年躁狂发作时，碳酸锂仍为可选药物。由于肾清除率低使血含量增高，故治疗时血锂含量应控制在0.2-0.6mEq/L(一般成人为08-1.2Eq/L，口服剂量为150-450mg/日)。, 百拇医药(姜佐宁)
1. 诊断特点
(1)老年抑郁多表现为焦虑或退缩，或乏力与疑病，不少人出现自罪、自杀意念与行动。
(2)老年重抑郁症须与通常的心境不佳相区别。
(3)严重躯体病如心梗常伴有抑郁症状。
(4)老年抑郁症可产生认知功能障碍，酷似痴呆，痴呆症早期也可出现抑郁症状，两者应注意鉴别。
2、常用抗抑郁药物
用药前和治疗中应注意体检与常规心电图检查注意有无心脏方面的不良反应。鉴于目前尚不能预测何种药物对某具体病人疗效的优越性，故须从整体情况与可能产生的副作用考虑选择。
(1)三环类抗抑郁剂
1)丙咪嗪、多虑平，阿米替林、氯丙咪嗪产生镇静，抗胆碱和低血压副作用明显，与使用剂量有关，老龄患者须使用小剂量治疗，通常为50-70mg/日。采用剂量开始，缓慢加药方式，
2)去甲替林、去甲咪嗪药物的副作用较低，用量可自10-25mg/日开始逐渐以10-25mg的剂量递增。治疗的低剂量为25-75mg/日。
3)三环类药物的副作用：
①镇静 阿米替林、氧丙咪嗪镇静性强不适于老年病人。去甲咪嗪镇静性低，适干淡漠迟滞的老年抑郁，有激活效能。
②体位性血压下降 此类药物皆有此作用，去甲替林降压低，适用于易头晕，血压易下降或有过卒中发作者。
③抗胆碱副作用 去甲咪嗪抗胆碱副作用低，适用易产生此类副作用者。
④心脏毒性 较高剂量的杂环类药物易影响心电传导，可产生QRS延长。严重者，到中毒血含量时，ORS波长可超过100毫秒可发生传导阻滞，室性心律不齐乃至猝死。凡发现QRS延长时，不能再继续用药。为此老年用药应以ECG为先导，不能只凭信某药的血含量测定。
⑤记忆功能的损伤 继发于抗胆碱作用，重者易产生定向与精神混乱。
3、单胺氧化酶抑制剂
不是老年患者的首选药物，有奶酪反应，仅能使用小剂量。如苯乙肼15-30mg/日，最常见副作用为低血压。
4、其它类别的抗抑郁剂
(1)氟西汀 不抗胆碱也无心脏毒性，为老年抑郁的理想药物，尤其适用于心境不良障碍的较长时期的治疗，同类药物中帕罗西丁，舍曲林或氟伏沙明疗效相同。这些药物在少数病人中均可出现程度不同的焦虑或失眠。
(2)曲唑酮(Trazodone)用于其它药物无效者或难治性抑郁症。镇静与血压副作用轻，抗胆碱性能低。
六、躁狂症的治疗
老年躁狂发作时，碳酸锂仍为可选药物。由于肾清除率低使血含量增高，故治疗时血锂含量应控制在0.2-0.6mEq/L(一般成人为08-1.2Eq/L，口服剂量为150-450mg/日)。, 百拇医药(姜佐宁)