痴呆病人精神行为障碍和日常生活能力丧失的处理(1)
一、 概述
痴呆的行为(例如：重复询问，打人)和精神(例如：妄想，焦虑)症状和体征对于患者本人及其家属或照料者可以造成躯体及精神损害、过早住院、照料费用增加及生活质量的明显降低。在过去，与痴呆的认知症状相比较，对于这些症状关注较少。对其加以治疗的必要性也认识不足。如今，随着痴呆病人的增加，对痴呆患者生活质量的日趋关注，痴呆所伴随的精神行为障碍也越来越引起专业人士的重视。
所谓痴呆的精神与行为障碍包括痴呆患者中经常见到的知觉、思维内容、情感或行为方面紊乱的体征和症状，即痴呆的精神与行为症状群，英文简称为BPSD (Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia) 。可以这样简单地将其分为两类：
* 通常和主要根据与患者和家属的会谈评定的症状；这些症状包括焦虑，抑郁心境，幻觉和妄想。
* 通常根据对于患者行为的观察确认的症状；包括攻击，尖叫，不安，激越，走失，与文化不相称的行为，性失控，吼叫，哭泣和尾随。
二、 临床表现
表1列出了特征性BPSD。
下面分别介绍几种常见的BPSD。
(一) 妄想
依据研究人群和痴呆定义的不同痴呆患者中妄想的出现频率介于10%和73%之间(Wragg and Jeste，1989)。痴呆人群中最常见的妄想多属被害性质(Morris等，1990)。
痴呆患者的妄想有种种伪装。阿尔采末氏病病理性行为评定量表(BEHAVE-AD；Reisberg等，1989)中提到了痴呆中可见到的五种典型妄想(AD)。
1、别人偷他的东西
这种痴呆患者最常见的妄想形式的可能的心理学解释是患者不能准确记住家里的东西放在何处。如果妄想相当严重，痴呆患者会认定有人闯入家里藏匿或偷走物品。
2. 自己的房屋不是他的家--也可以归为错认(Burns，1996)
这种观念的主要促成因素是患者不能记住或辨认他/她的家。在某些老年痴呆患者中这种妄想是如此坚定，以致于他们会试图离开居住的房屋"回家"。这会导致漫游。
3. 配偶(或其他照护者)是冒充者--也可以归为错认(Burns，1996)
这是一种常见的妄想，在某种情况下，可能引起指向所认定的冒充者的愤怒或暴力行为。其配偶或照护者可能因为不为其所认识而感到极其烦恼。
4. 被遗弃
痴呆患者经常认为自己被遗弃或送入医院，或认为有阴谋使他们住院。尽管智力功能随着痴呆的进展而减退，但患者可对自己的状况保持某些自知力。患者意识到已成为一种负担可能与这种被遗弃妄想的产生有关。
5. 不忠
有时痴呆患者会坚信他们的配偶不再忠实于他--性方面或其他方面。这种坚信同样可能扩展到其他照护者身上。, http://www.100md.com(于欣)
痴呆的行为(例如：重复询问，打人)和精神(例如：妄想，焦虑)症状和体征对于患者本人及其家属或照料者可以造成躯体及精神损害、过早住院、照料费用增加及生活质量的明显降低。在过去，与痴呆的认知症状相比较，对于这些症状关注较少。对其加以治疗的必要性也认识不足。如今，随着痴呆病人的增加，对痴呆患者生活质量的日趋关注，痴呆所伴随的精神行为障碍也越来越引起专业人士的重视。
所谓痴呆的精神与行为障碍包括痴呆患者中经常见到的知觉、思维内容、情感或行为方面紊乱的体征和症状，即痴呆的精神与行为症状群，英文简称为BPSD (Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia) 。可以这样简单地将其分为两类：
* 通常和主要根据与患者和家属的会谈评定的症状；这些症状包括焦虑，抑郁心境，幻觉和妄想。
* 通常根据对于患者行为的观察确认的症状；包括攻击，尖叫，不安，激越，走失，与文化不相称的行为，性失控，吼叫，哭泣和尾随。
二、 临床表现
表1列出了特征性BPSD。
下面分别介绍几种常见的BPSD。
(一) 妄想
依据研究人群和痴呆定义的不同痴呆患者中妄想的出现频率介于10%和73%之间(Wragg and Jeste，1989)。痴呆人群中最常见的妄想多属被害性质(Morris等，1990)。
痴呆患者的妄想有种种伪装。阿尔采末氏病病理性行为评定量表(BEHAVE-AD；Reisberg等，1989)中提到了痴呆中可见到的五种典型妄想(AD)。
1、别人偷他的东西
这种痴呆患者最常见的妄想形式的可能的心理学解释是患者不能准确记住家里的东西放在何处。如果妄想相当严重，痴呆患者会认定有人闯入家里藏匿或偷走物品。
2. 自己的房屋不是他的家--也可以归为错认(Burns，1996)
这种观念的主要促成因素是患者不能记住或辨认他/她的家。在某些老年痴呆患者中这种妄想是如此坚定，以致于他们会试图离开居住的房屋"回家"。这会导致漫游。
3. 配偶(或其他照护者)是冒充者--也可以归为错认(Burns，1996)
这是一种常见的妄想，在某种情况下，可能引起指向所认定的冒充者的愤怒或暴力行为。其配偶或照护者可能因为不为其所认识而感到极其烦恼。
4. 被遗弃
痴呆患者经常认为自己被遗弃或送入医院，或认为有阴谋使他们住院。尽管智力功能随着痴呆的进展而减退，但患者可对自己的状况保持某些自知力。患者意识到已成为一种负担可能与这种被遗弃妄想的产生有关。
5. 不忠
有时痴呆患者会坚信他们的配偶不再忠实于他--性方面或其他方面。这种坚信同样可能扩展到其他照护者身上。, http://www.100md.com(于欣)