前列腺增生症的手术治疗
前列腺增生症的手术治疗方法包括经尿道电切及开放性手术两类，前者被誉为"金标准"。我国许多地区尚缺完善设备，开放性手术仍为从事泌尿外科工作的医师必须掌握的方法，即使在条件好的医院，对腺体超过60克，合并较大的膀胱结石，憩室或表浅肿瘤，以及髋关节强直不能取截石位者，均需施行开放性手术。
近年来，随着药物治疗的进步，手术适应证有所改变，前列腺手术治疗目的是解除增生腺体所致的膀胱出口梗阻，当发生下列情况，需要手术治疗。
手术指征：
1. 患者受症状严重困扰，药物治疗无效；
2. 反复发作急性尿潴留；
3. 反复发作尿路感染或肉眼血尿；
4. 并发肾积水及肾功能损害；
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5. 合并膀胱结石、膀胱憩室或腹股沟疝。
术前注意下列事项：
1.分析下尿路症状是否因前列腺增生所引起，BPH是否为引起膀胱出口梗阻的主要因素。需排除膀胱颈挛缩、尿道狭窄、神经性膀胱功能障碍，老龄化所致的膀胱退行性变、逼尿肌无力以及逼尿肌不稳定等情况。尿动力学检查可帮助弄清诊断。作膀胱镜及影像学检查，了解有无合并其他病变。
2.血清PSA增高、前列腺有硬结者须作进一步检查，以排除前列腺癌。
3.慢性尿潴留致肾功能不全者，留置导尿管持续引流尿液，纠正水电解质失调，至肾功能改善后施行手术。
4.合并泌尿系感染者术前需用抗生素至感染控制，长期留置导尿管者术前需经静脉滴注抗生素。
, 百拇医药 5.老年患者往往兼有多种全身性疾病，如心血管病、肺部疾患、高血压、糖尿病、凝血功能障碍及恶性肿瘤等，须小心作出诊断、进行处理，并评估对手术耐受性。服阿司匹林抗凝治疗者，必须停药7～10天才施行手术。
6.应告知患者各种手术方法的优缺点，术后可能发生的并发症，由患者选择手术方法。高危患者往往需选用创伤小的介入治疗，如局部热疗、化学消融或放置支架。
耻骨上前列腺切除术
作下腹部切口，切开膀胱，环切膀胱颈粘膜，于前列腺外科包膜下钝性分离，然后用食指紧贴腺瘤剥离，于其远侧捏断或剪断尿道，剜出腺瘤。用可吸收线缝扎膀胱颈创缘出血点，楔形切除抬高的膀胱颈后唇。从尿道插入三腔气囊导尿管，于管前缝合膀胱颈，使仅容食指通过。牵引导尿管球囊，压迫膀胱出口，防止腺窝积血流入膀胱内。缝合膀胱，置膀胱前引流，缝合腹壁切口。术后2～4小时放松导尿管牵引，继续留置5～7天。
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本术式优点是操作简单，费时少，易掌握，可同时处理膀胱内病变，如结石、憩室、表浅肿瘤等。若腺体太大，包膜下粘连，腺瘤凸入膀胱较少者，手术难度大，腺窝内难获充分止血。
耻骨后前列腺切除术
依上法显露膀胱，分离耻骨后间隔，横切前列腺外科包膜，直视下分离并切除腺瘤及其包绕的尿道，缝扎出血点。从尿道插入三腔气囊导尿管，球囊置膀胱内，用肠线缝合，缩窄膀胱出口。缝合包膜切口，放置耻骨后引流，缝合腹部切口。膀胱冲洗液若仍带血性，可牵引导尿管球囊，隔离腺窝。
本术式优点是直视下操作，止血彻底，更适用于较大的腺休。缺点是操作复杂，不易通过包膜切口处理膀胱内病变。并发感染或漏尿时难获充分引流，偶会并发耻骨炎。
无损伤尿道的前列腺切除
, 百拇医药
按前述方法作前列腺包膜切口，用剥离子将腺瘤从包膜下分离，然后用弯剪将其从尿道表面切出，保留完整的尿道。插入双腔气囊导尿管，疏松缝合包膜切口，置耻骨后负压引流管，让积血能向外排出，缝合腹部切口。
本术式的优点是在直视下操作，保留尿道，腺窝出血不流入膀胱内，术后不会致逆行射精。缺点是操作复杂，不能同时处理膀胱内病变。腺体太大、凸入膀胱或中叶增生者不易与尿道分离。
经尿道前列腺电切术
患者取截石位，用电切镜插至尿道前列腺部，在持续灌注冲洗液过程中，用电切襻将腺瘤碎块切除，达外科包膜，保存精阜及外括约肌制。充分电灼止血后，吸出组织碎块，插入三腔气囊导尿管，牵引球囊，压迫膀胱出口2～4小时。用生理盐水点滴冲洗膀胱，导尿管留置2～4天。
本术式的优点是不需切开腹壁，创伤小，止血彻底，康复快。但需特殊器械，操作不易掌握，偶因术中吸收过多水分致电切综合征。
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近年来采用汽化电切方法，止血彻底，提高了切割速度；采用等离子体双极电切方法，用生理盐水灌洗，避免术中发生闭孔神经刺激及电切综合征，增加了手术的安全性。
术中及术后并发症
1.术中及术后早期出血
首先考虑是否因前列腺组织中的纤维蛋白溶酶被挤出，引起局部或全身纤维蛋白溶解症。迅速从静脉推注6-氨基已酸6g，可使出血停止。
术后大出血常因血块阻塞致膀胱排空障碍，静脉回流受压而出血不止。消除血块后牵拉导尿管球囊，压迫膀胱出口，出血常可自行停止。仅少数患者需切开膀胱止血。
2.经尿道前列腺电切综合征
冲洗液经切除创面、开放的静脉窦、前列腺包膜穿孔处大量吸收，产生稀释性低钠血症和高血容量，表现气促、胸闷、头痛、中心静脉压升高、心率紊乱、视力模糊和神志迷乱。须迅速吸氧，从静脉注射速尿和高渗氯化钠溶液，必要时使用碳酸氢钠、激素和强心剂。
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3.尿失禁
术后发生压力性尿失禁，可因逼尿肌过度活动、腺瘤残留或腺窝感染，影响括约机制所致。多做提肛运动，去除可能存在的刺激因素，一般可于一年内逐渐康复。少数患者因术中损伤外括约肌致真性尿失禁。
4.排尿困难
多因膀胱颈挛缩或残余腺瘤梗阻所致，需经尿道电切，去除梗阻因素。
5.勃起功能障碍
可因海绵体神经损伤所引起，不少患者术后数月勃起功能自行康复。
参考文献
1.梅骅：关于进一步提高开放性前列腺切除术疗效的几点意见，中华泌尿外科杂志：1997；18：131
2.顾方六主编：现代前列腺病学，人民军医出版社，2002第一版，pp.192～228
责任编辑：王薇, 百拇医药
近年来，随着药物治疗的进步，手术适应证有所改变，前列腺手术治疗目的是解除增生腺体所致的膀胱出口梗阻，当发生下列情况，需要手术治疗。
手术指征：
1. 患者受症状严重困扰，药物治疗无效；
2. 反复发作急性尿潴留；
3. 反复发作尿路感染或肉眼血尿；
4. 并发肾积水及肾功能损害；
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5. 合并膀胱结石、膀胱憩室或腹股沟疝。
术前注意下列事项：
1.分析下尿路症状是否因前列腺增生所引起，BPH是否为引起膀胱出口梗阻的主要因素。需排除膀胱颈挛缩、尿道狭窄、神经性膀胱功能障碍，老龄化所致的膀胱退行性变、逼尿肌无力以及逼尿肌不稳定等情况。尿动力学检查可帮助弄清诊断。作膀胱镜及影像学检查，了解有无合并其他病变。
2.血清PSA增高、前列腺有硬结者须作进一步检查，以排除前列腺癌。
3.慢性尿潴留致肾功能不全者，留置导尿管持续引流尿液，纠正水电解质失调，至肾功能改善后施行手术。
4.合并泌尿系感染者术前需用抗生素至感染控制，长期留置导尿管者术前需经静脉滴注抗生素。
, 百拇医药 5.老年患者往往兼有多种全身性疾病，如心血管病、肺部疾患、高血压、糖尿病、凝血功能障碍及恶性肿瘤等，须小心作出诊断、进行处理，并评估对手术耐受性。服阿司匹林抗凝治疗者，必须停药7～10天才施行手术。
6.应告知患者各种手术方法的优缺点，术后可能发生的并发症，由患者选择手术方法。高危患者往往需选用创伤小的介入治疗，如局部热疗、化学消融或放置支架。
耻骨上前列腺切除术
作下腹部切口，切开膀胱，环切膀胱颈粘膜，于前列腺外科包膜下钝性分离，然后用食指紧贴腺瘤剥离，于其远侧捏断或剪断尿道，剜出腺瘤。用可吸收线缝扎膀胱颈创缘出血点，楔形切除抬高的膀胱颈后唇。从尿道插入三腔气囊导尿管，于管前缝合膀胱颈，使仅容食指通过。牵引导尿管球囊，压迫膀胱出口，防止腺窝积血流入膀胱内。缝合膀胱，置膀胱前引流，缝合腹壁切口。术后2～4小时放松导尿管牵引，继续留置5～7天。
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本术式优点是操作简单，费时少，易掌握，可同时处理膀胱内病变，如结石、憩室、表浅肿瘤等。若腺体太大，包膜下粘连，腺瘤凸入膀胱较少者，手术难度大，腺窝内难获充分止血。
耻骨后前列腺切除术
依上法显露膀胱，分离耻骨后间隔，横切前列腺外科包膜，直视下分离并切除腺瘤及其包绕的尿道，缝扎出血点。从尿道插入三腔气囊导尿管，球囊置膀胱内，用肠线缝合，缩窄膀胱出口。缝合包膜切口，放置耻骨后引流，缝合腹部切口。膀胱冲洗液若仍带血性，可牵引导尿管球囊，隔离腺窝。
本术式优点是直视下操作，止血彻底，更适用于较大的腺休。缺点是操作复杂，不易通过包膜切口处理膀胱内病变。并发感染或漏尿时难获充分引流，偶会并发耻骨炎。
无损伤尿道的前列腺切除
, 百拇医药
按前述方法作前列腺包膜切口，用剥离子将腺瘤从包膜下分离，然后用弯剪将其从尿道表面切出，保留完整的尿道。插入双腔气囊导尿管，疏松缝合包膜切口，置耻骨后负压引流管，让积血能向外排出，缝合腹部切口。
本术式的优点是在直视下操作，保留尿道，腺窝出血不流入膀胱内，术后不会致逆行射精。缺点是操作复杂，不能同时处理膀胱内病变。腺体太大、凸入膀胱或中叶增生者不易与尿道分离。
经尿道前列腺电切术
患者取截石位，用电切镜插至尿道前列腺部，在持续灌注冲洗液过程中，用电切襻将腺瘤碎块切除，达外科包膜，保存精阜及外括约肌制。充分电灼止血后，吸出组织碎块，插入三腔气囊导尿管，牵引球囊，压迫膀胱出口2～4小时。用生理盐水点滴冲洗膀胱，导尿管留置2～4天。
本术式的优点是不需切开腹壁，创伤小，止血彻底，康复快。但需特殊器械，操作不易掌握，偶因术中吸收过多水分致电切综合征。
, http://www.100md.com
近年来采用汽化电切方法，止血彻底，提高了切割速度；采用等离子体双极电切方法，用生理盐水灌洗，避免术中发生闭孔神经刺激及电切综合征，增加了手术的安全性。
术中及术后并发症
1.术中及术后早期出血
首先考虑是否因前列腺组织中的纤维蛋白溶酶被挤出，引起局部或全身纤维蛋白溶解症。迅速从静脉推注6-氨基已酸6g，可使出血停止。
术后大出血常因血块阻塞致膀胱排空障碍，静脉回流受压而出血不止。消除血块后牵拉导尿管球囊，压迫膀胱出口，出血常可自行停止。仅少数患者需切开膀胱止血。
2.经尿道前列腺电切综合征
冲洗液经切除创面、开放的静脉窦、前列腺包膜穿孔处大量吸收，产生稀释性低钠血症和高血容量，表现气促、胸闷、头痛、中心静脉压升高、心率紊乱、视力模糊和神志迷乱。须迅速吸氧，从静脉注射速尿和高渗氯化钠溶液，必要时使用碳酸氢钠、激素和强心剂。
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3.尿失禁
术后发生压力性尿失禁，可因逼尿肌过度活动、腺瘤残留或腺窝感染，影响括约机制所致。多做提肛运动，去除可能存在的刺激因素，一般可于一年内逐渐康复。少数患者因术中损伤外括约肌致真性尿失禁。
4.排尿困难
多因膀胱颈挛缩或残余腺瘤梗阻所致，需经尿道电切，去除梗阻因素。
5.勃起功能障碍
可因海绵体神经损伤所引起，不少患者术后数月勃起功能自行康复。
参考文献
1.梅骅：关于进一步提高开放性前列腺切除术疗效的几点意见，中华泌尿外科杂志：1997；18：131
2.顾方六主编：现代前列腺病学，人民军医出版社，2002第一版，pp.192～228
责任编辑：王薇, 百拇医药
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