前列腺增生的微创治疗
随着我国社会老龄化的到来，前列腺增生的发病率已有大幅增长，成为危害中老年男子的重要疾病，其诊治工作已受到各国医学界高度重视。
前列腺增生的治疗可分为三类：
(1) 药物治疗；
(2) 手术治疗；
(3) 非药物、非手术治疗。
现常把第三类治疗称为微创治疗。所谓微创治疗是与传统开放手术相较而言。常用的有：
(1)机械扩张；(2)支架管置入；(3)局部热疗；(4)注射治疗和(5)电化学治疗。
现分别做简要介绍。
一、机械扩张
, http://www.100md.com
曾在国际上广泛开展，用二尖瓣扩张气囊，置于前列腺尿道部，用大力充气后气囊将前列腺尿道扩开，压迫前列腺增生组织，使梗阻缓解自行排尿，但是随时间迁移，梗阻可以再现，故国外多已弃用。国内由于自制更加有力的扩张器，压迫时间可适当延长，则疗效可以维持较长时间。适用于体弱无法耐受手术者，或无条件开展手术的基层医院。
二、支架管置入
原理与放置导尿管相似，可达立竿见影之效，与导尿管不同处是管子较短，只在前列腺尿道部，下边不超过外扩约肌，故可以控制排尿，且可久置。支架管可由不锈钢、无毒塑料及记忆合金制成。
目前最常用的是由细的镍钛合金绦编织成的网状管，其长短恰与前列腺尿道长相同，过短则通畅性差，过长则向上伸入膀胱，易形成结石，下边则超越外括约肌，会发生尿失禁。所以放置的关键是选择好恰当长度(通过B超或膀胱镜测量)。此管特性是低温时很柔软，捏成细条状通过内腔镜鞘放入尿道，加入40℃温水则很快恢复成管状固定于后尿道，此时即可排尿。3～6个月后粘膜通过网眼将其覆盖。
, 百拇医药
三、局部热疗
这是20世纪80年代成熟的一项治疗，已在国际广泛应用，但由于对不同温度对组织产生不同影响认识不清，曾出现大起大落，如90年代初，各国出现用射频、微波(45～47℃)治疗前列腺的高潮，但因效果不持久而又出现大落，持否认态度，93年作者提出三个温度段概念，用60及100℃把热疗温度分成三段，更把临床应用温度段具体化：
(1) 理疗段<50℃，组织是可逆性改变，用于消炎，止痛和解痉；
(2) 70～90℃，为凝固坏死段，组织将发生坏死脱落而增大管腔。
(3) >400℃为汽化段，可避开炭化，以汽化形式将组织消除达治疗目的。
(一) 射频
, 百拇医药 有二种形式。
1、腔内射频，治疗为70～90℃，治疗15～30分钟，使增生组织坏死，并逐渐脱落，需放尿管7～10天，关键是腔内电极不能超过外括约肌，否则会发生尿失禁。
2、组织间消融：把腔内电极做成针状，刺入增生组织内，加温(70～90℃)15～30分钟，则组织凝固、坏死、液化、吸收、纤维化而使尿道增宽。偶有治疗后暂时发烧者，可对症处理，也需留置尿管1周左右。
(二) 场效消融
原理与射频相似，由于加用DC～DC线路，更加安全，且有聚点效应，效果肯定。加温70～90℃15～30分钟，留置尿管1周。
(三) 微波
为了使热进入更深，很少用2450MHz，常用450或950MHz者，尿管需特制，有为保护粘膜而行冷却水循环的管腔，有放微波天线的管腔，有测温管腔及出尿管腔。由于构造较复杂，目前提高治疗(70～90℃)后尚无国产设备，故而应用较少。
, 百拇医药
(四) 激光
是近代局部热疗的理想设备，用于治疗前列腺增生有四种形式。
1、接触式激光治疗：采用特殊材料制成激光头，直接接触治疗部位，温度达400℃以上，可立即以汽化形式消除欲去掉的前列腺增生组织，达到增宽尿道的目的。
2、非接触式治疗：激光导线前端利用反射器将激光侧向呈45～90度射出，照射到增生腺体产生热，温度达70～90℃，则组织发生凝固坏死，并逐渐脱落。治疗后需置管1周。
3、组织间照射：把激光头做成针状，刺入增生组织，加温70～90℃，使之发生凝固、坏死、液化，吸收及纤维化而奏效。
4、块状切割，以钬激光为代表，把前列腺增生组织切成块状，逐步切除，组织块再经粉碎后吸出，与经尿道电切除相似。
, 百拇医药
(五) 高能聚焦超声(HIFU)治疗
目前治疗前列腺有二种形式。
1、通过直肠内照射：超声头制成棒状，超声由侧面射出，再经过声透镜聚焦到治疗处，同时有B型超声探头可测到增生腺体，经计算机控制，进行加温治疗(70～90℃)，每次治疗约需30～60分钟，治疗后需留置尿管7～10天。此装置国内尚未制成，需进口设备，故难以推广。
2、体外聚焦：现北京、重庆及武汉均已制成设备，理论上应该说有效，但实践中受骨骼的遮挡，治疗并不十分满意，且设备昂贵，也难推广。
四、局部注射治疗
国内湖南等地很早即有经会阴向前列腺增生组织注射枯痔散的经验，现国外又兴起经内腔镜直视下注射无水酒精者，其作用皆为引起局部坏死，纤维化而奏效。对于无法耐受手术或无条件开展手术治疗时，不失为一种姑息治疗方法，关键在不要使药液溢出前列腺包膜，故要根据前列腺体积选择适量酒精注入，治疗后也需置管。
总之，笔者认为微创治疗做为治疗前列腺增生的一类方法，必须对每种治疗的作用机理概念清楚，要熟练掌握操作技巧才能起到治疗作用，否则微创也会造成严重合并症，影响病人生活质量。
责任编辑：王薇, 百拇医药
前列腺增生的治疗可分为三类：
(1) 药物治疗；
(2) 手术治疗；
(3) 非药物、非手术治疗。
现常把第三类治疗称为微创治疗。所谓微创治疗是与传统开放手术相较而言。常用的有：
(1)机械扩张；(2)支架管置入；(3)局部热疗；(4)注射治疗和(5)电化学治疗。
现分别做简要介绍。
一、机械扩张
, http://www.100md.com
曾在国际上广泛开展，用二尖瓣扩张气囊，置于前列腺尿道部，用大力充气后气囊将前列腺尿道扩开，压迫前列腺增生组织，使梗阻缓解自行排尿，但是随时间迁移，梗阻可以再现，故国外多已弃用。国内由于自制更加有力的扩张器，压迫时间可适当延长，则疗效可以维持较长时间。适用于体弱无法耐受手术者，或无条件开展手术的基层医院。
二、支架管置入
原理与放置导尿管相似，可达立竿见影之效，与导尿管不同处是管子较短，只在前列腺尿道部，下边不超过外扩约肌，故可以控制排尿，且可久置。支架管可由不锈钢、无毒塑料及记忆合金制成。
目前最常用的是由细的镍钛合金绦编织成的网状管，其长短恰与前列腺尿道长相同，过短则通畅性差，过长则向上伸入膀胱，易形成结石，下边则超越外括约肌，会发生尿失禁。所以放置的关键是选择好恰当长度(通过B超或膀胱镜测量)。此管特性是低温时很柔软，捏成细条状通过内腔镜鞘放入尿道，加入40℃温水则很快恢复成管状固定于后尿道，此时即可排尿。3～6个月后粘膜通过网眼将其覆盖。
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三、局部热疗
这是20世纪80年代成熟的一项治疗，已在国际广泛应用，但由于对不同温度对组织产生不同影响认识不清，曾出现大起大落，如90年代初，各国出现用射频、微波(45～47℃)治疗前列腺的高潮，但因效果不持久而又出现大落，持否认态度，93年作者提出三个温度段概念，用60及100℃把热疗温度分成三段，更把临床应用温度段具体化：
(1) 理疗段<50℃，组织是可逆性改变，用于消炎，止痛和解痉；
(2) 70～90℃，为凝固坏死段，组织将发生坏死脱落而增大管腔。
(3) >400℃为汽化段，可避开炭化，以汽化形式将组织消除达治疗目的。
(一) 射频
, 百拇医药 有二种形式。
1、腔内射频，治疗为70～90℃，治疗15～30分钟，使增生组织坏死，并逐渐脱落，需放尿管7～10天，关键是腔内电极不能超过外括约肌，否则会发生尿失禁。
2、组织间消融：把腔内电极做成针状，刺入增生组织内，加温(70～90℃)15～30分钟，则组织凝固、坏死、液化、吸收、纤维化而使尿道增宽。偶有治疗后暂时发烧者，可对症处理，也需留置尿管1周左右。
(二) 场效消融
原理与射频相似，由于加用DC～DC线路，更加安全，且有聚点效应，效果肯定。加温70～90℃15～30分钟，留置尿管1周。
(三) 微波
为了使热进入更深，很少用2450MHz，常用450或950MHz者，尿管需特制，有为保护粘膜而行冷却水循环的管腔，有放微波天线的管腔，有测温管腔及出尿管腔。由于构造较复杂，目前提高治疗(70～90℃)后尚无国产设备，故而应用较少。
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(四) 激光
是近代局部热疗的理想设备，用于治疗前列腺增生有四种形式。
1、接触式激光治疗：采用特殊材料制成激光头，直接接触治疗部位，温度达400℃以上，可立即以汽化形式消除欲去掉的前列腺增生组织，达到增宽尿道的目的。
2、非接触式治疗：激光导线前端利用反射器将激光侧向呈45～90度射出，照射到增生腺体产生热，温度达70～90℃，则组织发生凝固坏死，并逐渐脱落。治疗后需置管1周。
3、组织间照射：把激光头做成针状，刺入增生组织，加温70～90℃，使之发生凝固、坏死、液化，吸收及纤维化而奏效。
4、块状切割，以钬激光为代表，把前列腺增生组织切成块状，逐步切除，组织块再经粉碎后吸出，与经尿道电切除相似。
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(五) 高能聚焦超声(HIFU)治疗
目前治疗前列腺有二种形式。
1、通过直肠内照射：超声头制成棒状，超声由侧面射出，再经过声透镜聚焦到治疗处，同时有B型超声探头可测到增生腺体，经计算机控制，进行加温治疗(70～90℃)，每次治疗约需30～60分钟，治疗后需留置尿管7～10天。此装置国内尚未制成，需进口设备，故难以推广。
2、体外聚焦：现北京、重庆及武汉均已制成设备，理论上应该说有效，但实践中受骨骼的遮挡，治疗并不十分满意，且设备昂贵，也难推广。
四、局部注射治疗
国内湖南等地很早即有经会阴向前列腺增生组织注射枯痔散的经验，现国外又兴起经内腔镜直视下注射无水酒精者，其作用皆为引起局部坏死，纤维化而奏效。对于无法耐受手术或无条件开展手术治疗时，不失为一种姑息治疗方法，关键在不要使药液溢出前列腺包膜，故要根据前列腺体积选择适量酒精注入，治疗后也需置管。
总之，笔者认为微创治疗做为治疗前列腺增生的一类方法，必须对每种治疗的作用机理概念清楚，要熟练掌握操作技巧才能起到治疗作用，否则微创也会造成严重合并症，影响病人生活质量。
责任编辑：王薇, 百拇医药
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