神经根型颈椎病的治疗
颈椎病是由于颈椎生理曲度的改变，椎间盘、关节等组织的退行变化，刺激或压迫了颈神经根、脊髓、椎动脉和颈部的交感神经而出现的一种症状复杂的综合症候群。病变主要累及颈椎、椎间盘、周围韧带及纤维结构，临床主要表现为头、颈、臂、手及前胸等部位的疼痛，并可有进行性肢体感觉、运动功能障碍，严重者可致四肢瘫痪。好发于40～60岁成人，男性多于女性。
一、颈椎病的致病因素
1、性别
与颈椎病无明显关系，但与职业、劳动强度等综合考虑时可能有一定意义。
2、年龄
颈椎病是中老年人的常见病、多发病，是目前比较一致的看法。患病高峰在40～60岁之间，近年来有年轻化趋势。
3、职业
, 百拇医药
颈椎病好发于低头伏案工作的人群。如会计、打字员、刺绣工人为高患人群。胡嘉彦1982年调查某大厂矿1064人，患病率为17.19%。而丹麦学者通过颈椎病流行病学调查发现司机患病率最高。
4、外伤
颈椎病患者中，病因为外伤者从10.29%至32.6%不等，日本人报道交感型颈椎病70%有外伤史。
5、生活习惯
①高枕睡眠，我国曾有学者调查发现高枕睡眠5年后出现症状。②头顶重物，朝鲜族妇女颈椎病患病率比汉族妇女的患病率高4倍。③饮酒，胡嘉彦调查了1064例，其中饮酒者359例，提示饮酒者更易患颈椎病。
6、解剖变异
如颈2颈3椎体融合，椎弓根和椎板骨突，颈肋、第7颈椎横突肥大，颈椎隐裂，颅底凹陷等。
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7、气候
颈椎病的发病与高海拔、空气稀薄、大气压低、氧分压低、寒冷、昼夜温差大、紫外线较强等自然因素有关。颈性眩晕的产生与高原地区老年人植物神经功能稳定性差、颈交感神经功能障碍而导致颈椎动脉痉挛有密切关系。
8、遗传因素
有学者认为颈椎病的发生可能与遗传有关。
二、颈椎病的分类
临床上根据症状的不同将其分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、食道型及混合型。
1、颈型：是最常见的一种类型。其临床特征有颈部僵硬、不适，颈后部、上肩部、肩胛部、肩胛骨内侧缘、肩部、上臂、前臂及手、胸前区疼痛，多为持续性酸痛或隐痛，可有阵发性加重。查体有颈部强直、活动受限，可伴有椎旁压痛，神经系统无感觉、肌力和腱反射异常。
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2、神经根型：亦较常见。其临床特征详见后文。
3、椎动脉型：根据其临床特征的不同又可分：①眩晕型。②肢体无力型。③意识障碍型或晕厥型。④猝倒型。⑤头痛型。⑥视力模糊型。椎动脉型颈椎病多见于40岁以上病人，常与其它类型颈椎病合并存在。有椎基底动脉供血不足不全发作的症状和体征，表现为一边偏头痛、头晕，或者胸闷、胸痛，每次病情发作都和颈项转动有关。
4、脊髓型：主要由颈段脊髓受压或血液循环障碍所致。主要的征状有：进行性双下肢或双上肢无力，走路蹒跚，容易跌倒，可伴有上升性麻木和感觉异常。这类型的病人，早期不易发现。
5、交感神经型：由交感神经受压或受刺激引起，临床表现复杂，可有椎神经刺激症状、星状神经节综合症或(和)神经营养不良综合症的表现。
6、食道型：是由椎体前缘骨质增生过长，压迫食道或引起食道炎症，或刺激食道神经引起食道痉挛所致。表现为咽部及胸骨后异样感或刺痛，头部后仰时明显。
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7、混合型：有两种或两种以上上述类型的表现。临床表现复杂而常见，应予注意。
三、病因及发病机制
目前颈椎病较公认的发病原因为：颈椎间盘退行性变后，椎间韧带松弛致脊柱不稳，发生松动，椎体周围骨赘形成，钩椎关节、椎间关节肥大，黄韧带肥厚、钙化或椎间盘破裂、髓核突出或脱出，压迫神经根、脊髓、椎动脉或其周围组织，并引起临床症状。此外，外伤、颈部过多活动也是引发颈椎病的重要因素。
正常椎间孔其空间相对较为固定，当各种原因导致椎间孔变窄或有异常物质占据椎间孔时，就可因神经根受压而出现神经根性疼痛。神经根型颈椎病就是在椎间盘退变发生突出、脱出、椎体后缘骨赘形成、钩椎关节或(和)椎间关节增生肥大、黄韧带增厚、钙化等压迫颈神经根后，引起一系列临床症状的一种综合症。
四、临床症状与体征
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1、症状
神经根型颈椎病的疼痛与感觉异常，主要表现在颈、肩、臂和手指范围内。因下位颈椎相对较固定，承重又大，故下颈椎较易受累，临床以C5～6、C6～7最常见。神经根型颈椎病起病较慢，偶因外伤而急性起病。早期多为睡醒后手臂部和肩部的活动不适、酸麻和钝痛，可因变动头颈位置或用力而加剧，有时可出现剧烈的根痛或麻木，经休息多可好转。急性发病者常有典型的神经根性痛，表现为刀割样或针刺样放射痛，常因咳嗽、喷嚏、屏气、用力等腹压增高而加剧，可伴有感觉过敏。病程长的患者常有感觉异常，疼痛性质主要为钝痛。
2、体征
查体可发现颈部活动受限，颈项部肌肉僵直，斜角肌、冈上肌、冈下肌、菱形肌、胸大肌、颈神经根出口处等的压痛。腱反射减弱，被损神经根支配肌肉的肌力减低和肌肉萎缩。
3、特殊检查方法
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在神经根型颈椎病的诊断过程中，经常使用一些特殊的检查方法，以牵拉试验和压颈试验较常用。神经根型颈椎病时此二试验常为阳性。
①牵拉试验：一手扶病人头部患侧，另一手握患侧上肢，并将其外展900，两手做相反方向的牵拉，有放射性疼痛或麻木感加重为阳性。
②压颈试验：病人坐立，颈部后伸偏向患侧，检查者左手托其下颌，右手自其头颈渐用力下压，有患侧颈、肩、上肢放散痛为阳性。
③颈肌对抗试验：病人端坐，头颈部向患侧后方倾斜。检查者一手掌贴于病人患侧之下颌部，用力作对抗，顶住下颌。此时出现同侧神经根支配区软组织疼痛，为阳性。常见于颈肩综合征。
4、颈神经根病变定位检查
颈神经根受压或有病变时，常表现为颈肩、肩胛、肩峰、上臂至手指疼痛麻木，而且与该神经支配区感觉、温度觉异常以及肌腱反射减弱相一致。例如：颈4～5椎间隙病变，为颈5神经根受累，可引起颈、肩、肩峰、三角肌及上臂外侧疼痛、麻胀，感觉减退；肱二头肌和肱桡肌反射减弱。颈5～6椎间隙病变，为颈6神经根受累，可致颈、肩、上臂外侧、桡侧、拇指、食指疼痛麻木，感觉减退；肱二头肌与胸大肌的肌力和腱反射减弱或消失。颈6～7椎间隙病变，为颈7神经根受累，可致颈、肩、肩胛、胸壁外侧、上臂桡侧、中指(有时食指)出现疼痛、麻木、感觉减退；肱三头肌、旋后肌的肌力减弱，肌腱反射减弱或消失。颈7-胸1椎间隙病变，为颈8神经根受累，可致颈、肩、胸壁、上臂、前臂尺侧，小指、无名指疼痛、麻木，感觉减退；尺骨膜反射减弱或消失；有时可出现Horner氏征。
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被损神经根与腱反射、肌肉萎缩和肌力改变及皮肤感觉异常的位置关系如表：
(点击图片可放大)
五、诊断与鉴别诊断
根据病史、典型的临床症状和体征，结合影像学检查不难作出正确诊断。
颈椎X线检查可见颈椎生理弯曲的改变或消失，椎间隙变窄，椎间孔狭窄，钩突变尖。椎体前后缘骨赘形成，上下关节突增生肥大。颈椎CT或MRI可见椎间盘突出或脱出，黄韧带、后纵韧带肥厚或钙化，椎间孔变形或狭窄，椎间隙变窄，椎体前后缘骨赘形成，上下关节突增生肥大。在MRI有时可见颈神经根水肿。但对混合型颈椎病的临床症状往往较为复杂，如有典型的颈肩臂放射性疼痛，当伴有手臂无力、沉重或持物不稳等时，应注意脊髓有无受压；伴有耳鸣、眼花、头痛、恶心、视物不清等时，可能合并有椎动脉受压，应进一步检查。此外，还应与臂丛神经损伤、肩周炎、颈椎的肿瘤、结核、颈神经根炎等相鉴别。
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六、颈椎病的治疗
(一) 一般治疗
1、改变不良的工作、生活姿势，如选用大小适中的保健枕，不选大枕、硬枕、平枕，睡觉时不取俯卧位；在寒冷季节注意颈部保暖；在工作学习的间隙进行颈部多方向活动。这些都有助于预防颈椎病的发生和发展。
2、加用颈围，可以限制头颈部活动，对神经根行径椎病的急性发作可达到止痛作用。
3、头部牵引，常使用4～6kg重物作头部牵引，可使颈部肌肉松弛、椎间隙增宽、椎间孔开大，有利于早期膨出椎间盘的还纳。
4、按摩和头颈部的体育锻炼 有助于颈部肌肉松弛、促进颈部血液循环，增强颈部肌肉的肌力和头颈部的稳固性。
(二) 药物治疗
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1、神经营养药物
对损伤炎性变的神经可起到营养、修复作用。常用的药物有B族维生素，可长期应用，如维生素B1 20mg日3次、弥可保0.5mg日3次、腺苷辅酶B12 0.5mg 日3次等。神经妥乐平是一种较新型的神经营养药，既可对损伤神经有营养作用，又有止痛作用，适用于神经元性慢性损伤疼痛和有异样感觉者。神经妥乐平既可口服又可静脉注射，口服为8u日2次，至少连续应用4周以上；静脉点滴3.75U 日2次，至少连续应用2周以上。
2、镇痛药物
是临床最常用的一类药物，主要有消炎镇痛类和中枢性镇痛药物。消炎镇痛类主要通过抑制前列腺素的合成，达到止痛作用。如消炎痛 20mg，日2～3次。中枢性镇痛药如曲马多50～100 mg，每12小时一次。
3、扩血管、活血药物
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通过促进全身血液循环来达到营养神经、减轻或消除神经根水肿和修复作用。如丹参、烟酸、颈复康等。
(三) 神经阻滞疗法
是目前神经根型颈椎病保守治疗中最有效的方法。其作用机制为：通过消除神经或病灶局部的炎症、水肿，解除肌肉痉挛、打断疼痛恶性循环机制，增加局部血液循环，达到止痛目的。常用的神经阻滞液配方：1%利多卡因、维生素B120.5～1mg、醋酸氢化可的松12.5～25mg(或复方倍他米松4～7mg)，若患者合并糖尿病，可用赖氨酸阿司匹林0.9替代糖皮质激素制剂。
1、颈部硬膜外阻滞
(1) 后入路硬膜外阻滞
适用于各型颈椎病、肩臂痛、颈神经根炎、眩晕、颈肩胛骨痛、上肢痛等。操作方法：患者体位同一般硬膜外阻滞，确定穿刺部位(一般为颈6～7或颈7～胸1间隙)，严格消毒、铺单后按硬膜外穿刺步骤逐步进行，当确认穿刺到达硬膜外腔回抽无血后注入配置好的神经阻滞液5～8ml。通常每周一次，三次为一疗程。颈部硬膜外阻滞穿刺操作时应注意以下几点：
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①颈部脊髓由于有颈膨大的存在，椎管相对较为狭窄，因而在操作时应谨慎、小心、缓慢进行，逐层体会穿刺所到部位，以防损伤颈髓。
②在注射药液时应缓慢，同时密切观察患者变化(血压、脉搏、呼吸及患者的不适主诉等)，如遇特殊立即停止注射，并根据具体情况做相应处理。
③有穿刺失败及麻醉意外等可能，应预先与患者及其家属进行交流。
④对患者不合作、有凝血机能障碍、低血容量、严重全身感染或穿刺部位有感染者应禁作该法阻滞。
(2) 颈高位硬膜外阻滞
适应于高位颈椎病、椎动脉痉挛、椎-基底动脉供血不全、枕下痛等患者。该操作应在X线引导下进行，操作方法为：取俯卧位或侧卧位，头略抬高；在乳突下、后各1.2cm处选好穿刺点。选用5号细针在侧位X线引导下，缓慢刺向颈1～2间隙后部，以阻力消失法边进针、边试验，当压力突然减低，或有突破感时，立即停止进针，回抽确认无血或脑脊液时，即可慢慢推注配制好的药液3～5ml。注药过程中应密切注视患者的神志、血压、心电、呼吸等。
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2、颈神经根阻滞
对于颈椎病、肩臂外侧痛、颈神经根炎、眩晕、颈肩胛骨痛(C2～4)、颈肩臂痛(C4～5)、拇指部位疼痛等，可视情况选用第2～6颈椎横突部位阻滞。操作方法为：取仰卧位，头转向健侧；注射前应先进行定位，定位方法为：①自乳突至第6颈横突尖作一联线，在其线前方约0.5cm处，自上而下沿胸锁突肌后缘摸下，可依次摸到自颈2～5的横突尖。②距乳突下端沿线1.5～2.0cm处骨突，相当于颈2横突，以下每隔约1.0～1.5cm所摸到骨突，即为相应的颈3-5横突；相当于胸锁乳突肌后缘中点处的骨突为颈4横突；再下一个为颈5横突，位于胸锁乳突肌与颈外静脉交叉项端，相当于环状软骨上1.5cm处。在欲注射横突尖部皮肤作标志，以5号细针进行穿刺。当针尖触及横突时即停止进针，回吸确认无血液及脑脊液后，注入神经阻滞液3～5ml。拔针后密切观察反应。穿刺及注药过程中要注意保持注射针固定，防止发生椎动脉、脊髓损伤或血胸。
3、星状神经节阻滞
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适用于各型颈椎病、颈神经炎、钩椎关节炎、颈肩痛、冻结肩胸出口综合征、前斜角肌综合征、膈神经痛等患者。操作方法：病人仰卧位，面向正前方，颏部微前抬，嘱患者放松颈部肌肉。阻滞右侧者术者位于病人右侧，阻滞左侧者术者位于头侧。在环状软骨水平，用左示指或示、中指指端在胸锁乳突肌前缘处将颈总动脉、颈内静脉向外侧推压，下压即可触及第六颈椎横突，垂直进针，针尖触及横突回吸无血及脑脊液后，注入1%利多卡因5～8ml。如阻滞成功则阻滞则多出现Horner综合征、面颈及手臂皮肤温度升高、出汗终止等体征。
七、颈椎病的预防
颈椎病预防胜于治疗，日常生活中小心防范有助于减少颈椎病的发生，以下几点值得注意：
1、避免俯卧位睡觉，枕头不宜过高、过硬或过平。
2、避免和减少急性损伤，如避免抬重物、不要紧急刹车等。
3、防风寒、潮湿，避免午夜、凌晨洗澡或受风寒吹袭。风寒使局部血管收缩，血流降低，有碍组织的代谢和废物清除，潮湿阻碍皮肤蒸发。
4、积极治疗局部感染和其他疾病。
5、改正不良姿势，减少劳损，每低头或仰头1～2小时，应适当进行颈部活动，以减轻肌肉紧张度。
参考文献
(略)
责任编辑：王薇, 百拇医药
一、颈椎病的致病因素
1、性别
与颈椎病无明显关系，但与职业、劳动强度等综合考虑时可能有一定意义。
2、年龄
颈椎病是中老年人的常见病、多发病，是目前比较一致的看法。患病高峰在40～60岁之间，近年来有年轻化趋势。
3、职业
, 百拇医药
颈椎病好发于低头伏案工作的人群。如会计、打字员、刺绣工人为高患人群。胡嘉彦1982年调查某大厂矿1064人，患病率为17.19%。而丹麦学者通过颈椎病流行病学调查发现司机患病率最高。
4、外伤
颈椎病患者中，病因为外伤者从10.29%至32.6%不等，日本人报道交感型颈椎病70%有外伤史。
5、生活习惯
①高枕睡眠，我国曾有学者调查发现高枕睡眠5年后出现症状。②头顶重物，朝鲜族妇女颈椎病患病率比汉族妇女的患病率高4倍。③饮酒，胡嘉彦调查了1064例，其中饮酒者359例，提示饮酒者更易患颈椎病。
6、解剖变异
如颈2颈3椎体融合，椎弓根和椎板骨突，颈肋、第7颈椎横突肥大，颈椎隐裂，颅底凹陷等。
, 百拇医药
7、气候
颈椎病的发病与高海拔、空气稀薄、大气压低、氧分压低、寒冷、昼夜温差大、紫外线较强等自然因素有关。颈性眩晕的产生与高原地区老年人植物神经功能稳定性差、颈交感神经功能障碍而导致颈椎动脉痉挛有密切关系。
8、遗传因素
有学者认为颈椎病的发生可能与遗传有关。
二、颈椎病的分类
临床上根据症状的不同将其分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、食道型及混合型。
1、颈型：是最常见的一种类型。其临床特征有颈部僵硬、不适，颈后部、上肩部、肩胛部、肩胛骨内侧缘、肩部、上臂、前臂及手、胸前区疼痛，多为持续性酸痛或隐痛，可有阵发性加重。查体有颈部强直、活动受限，可伴有椎旁压痛，神经系统无感觉、肌力和腱反射异常。
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2、神经根型：亦较常见。其临床特征详见后文。
3、椎动脉型：根据其临床特征的不同又可分：①眩晕型。②肢体无力型。③意识障碍型或晕厥型。④猝倒型。⑤头痛型。⑥视力模糊型。椎动脉型颈椎病多见于40岁以上病人，常与其它类型颈椎病合并存在。有椎基底动脉供血不足不全发作的症状和体征，表现为一边偏头痛、头晕，或者胸闷、胸痛，每次病情发作都和颈项转动有关。
4、脊髓型：主要由颈段脊髓受压或血液循环障碍所致。主要的征状有：进行性双下肢或双上肢无力，走路蹒跚，容易跌倒，可伴有上升性麻木和感觉异常。这类型的病人，早期不易发现。
5、交感神经型：由交感神经受压或受刺激引起，临床表现复杂，可有椎神经刺激症状、星状神经节综合症或(和)神经营养不良综合症的表现。
6、食道型：是由椎体前缘骨质增生过长，压迫食道或引起食道炎症，或刺激食道神经引起食道痉挛所致。表现为咽部及胸骨后异样感或刺痛，头部后仰时明显。
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7、混合型：有两种或两种以上上述类型的表现。临床表现复杂而常见，应予注意。
三、病因及发病机制
目前颈椎病较公认的发病原因为：颈椎间盘退行性变后，椎间韧带松弛致脊柱不稳，发生松动，椎体周围骨赘形成，钩椎关节、椎间关节肥大，黄韧带肥厚、钙化或椎间盘破裂、髓核突出或脱出，压迫神经根、脊髓、椎动脉或其周围组织，并引起临床症状。此外，外伤、颈部过多活动也是引发颈椎病的重要因素。
正常椎间孔其空间相对较为固定，当各种原因导致椎间孔变窄或有异常物质占据椎间孔时，就可因神经根受压而出现神经根性疼痛。神经根型颈椎病就是在椎间盘退变发生突出、脱出、椎体后缘骨赘形成、钩椎关节或(和)椎间关节增生肥大、黄韧带增厚、钙化等压迫颈神经根后，引起一系列临床症状的一种综合症。
四、临床症状与体征
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1、症状
神经根型颈椎病的疼痛与感觉异常，主要表现在颈、肩、臂和手指范围内。因下位颈椎相对较固定，承重又大，故下颈椎较易受累，临床以C5～6、C6～7最常见。神经根型颈椎病起病较慢，偶因外伤而急性起病。早期多为睡醒后手臂部和肩部的活动不适、酸麻和钝痛，可因变动头颈位置或用力而加剧，有时可出现剧烈的根痛或麻木，经休息多可好转。急性发病者常有典型的神经根性痛，表现为刀割样或针刺样放射痛，常因咳嗽、喷嚏、屏气、用力等腹压增高而加剧，可伴有感觉过敏。病程长的患者常有感觉异常，疼痛性质主要为钝痛。
2、体征
查体可发现颈部活动受限，颈项部肌肉僵直，斜角肌、冈上肌、冈下肌、菱形肌、胸大肌、颈神经根出口处等的压痛。腱反射减弱，被损神经根支配肌肉的肌力减低和肌肉萎缩。
3、特殊检查方法
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在神经根型颈椎病的诊断过程中，经常使用一些特殊的检查方法，以牵拉试验和压颈试验较常用。神经根型颈椎病时此二试验常为阳性。
①牵拉试验：一手扶病人头部患侧，另一手握患侧上肢，并将其外展900，两手做相反方向的牵拉，有放射性疼痛或麻木感加重为阳性。
②压颈试验：病人坐立，颈部后伸偏向患侧，检查者左手托其下颌，右手自其头颈渐用力下压，有患侧颈、肩、上肢放散痛为阳性。
③颈肌对抗试验：病人端坐，头颈部向患侧后方倾斜。检查者一手掌贴于病人患侧之下颌部，用力作对抗，顶住下颌。此时出现同侧神经根支配区软组织疼痛，为阳性。常见于颈肩综合征。
4、颈神经根病变定位检查
颈神经根受压或有病变时，常表现为颈肩、肩胛、肩峰、上臂至手指疼痛麻木，而且与该神经支配区感觉、温度觉异常以及肌腱反射减弱相一致。例如：颈4～5椎间隙病变，为颈5神经根受累，可引起颈、肩、肩峰、三角肌及上臂外侧疼痛、麻胀，感觉减退；肱二头肌和肱桡肌反射减弱。颈5～6椎间隙病变，为颈6神经根受累，可致颈、肩、上臂外侧、桡侧、拇指、食指疼痛麻木，感觉减退；肱二头肌与胸大肌的肌力和腱反射减弱或消失。颈6～7椎间隙病变，为颈7神经根受累，可致颈、肩、肩胛、胸壁外侧、上臂桡侧、中指(有时食指)出现疼痛、麻木、感觉减退；肱三头肌、旋后肌的肌力减弱，肌腱反射减弱或消失。颈7-胸1椎间隙病变，为颈8神经根受累，可致颈、肩、胸壁、上臂、前臂尺侧，小指、无名指疼痛、麻木，感觉减退；尺骨膜反射减弱或消失；有时可出现Horner氏征。
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被损神经根与腱反射、肌肉萎缩和肌力改变及皮肤感觉异常的位置关系如表：
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五、诊断与鉴别诊断
根据病史、典型的临床症状和体征，结合影像学检查不难作出正确诊断。
颈椎X线检查可见颈椎生理弯曲的改变或消失，椎间隙变窄，椎间孔狭窄，钩突变尖。椎体前后缘骨赘形成，上下关节突增生肥大。颈椎CT或MRI可见椎间盘突出或脱出，黄韧带、后纵韧带肥厚或钙化，椎间孔变形或狭窄，椎间隙变窄，椎体前后缘骨赘形成，上下关节突增生肥大。在MRI有时可见颈神经根水肿。但对混合型颈椎病的临床症状往往较为复杂，如有典型的颈肩臂放射性疼痛，当伴有手臂无力、沉重或持物不稳等时，应注意脊髓有无受压；伴有耳鸣、眼花、头痛、恶心、视物不清等时，可能合并有椎动脉受压，应进一步检查。此外，还应与臂丛神经损伤、肩周炎、颈椎的肿瘤、结核、颈神经根炎等相鉴别。
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六、颈椎病的治疗
(一) 一般治疗
1、改变不良的工作、生活姿势，如选用大小适中的保健枕，不选大枕、硬枕、平枕，睡觉时不取俯卧位；在寒冷季节注意颈部保暖；在工作学习的间隙进行颈部多方向活动。这些都有助于预防颈椎病的发生和发展。
2、加用颈围，可以限制头颈部活动，对神经根行径椎病的急性发作可达到止痛作用。
3、头部牵引，常使用4～6kg重物作头部牵引，可使颈部肌肉松弛、椎间隙增宽、椎间孔开大，有利于早期膨出椎间盘的还纳。
4、按摩和头颈部的体育锻炼 有助于颈部肌肉松弛、促进颈部血液循环，增强颈部肌肉的肌力和头颈部的稳固性。
(二) 药物治疗
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1、神经营养药物
对损伤炎性变的神经可起到营养、修复作用。常用的药物有B族维生素，可长期应用，如维生素B1 20mg日3次、弥可保0.5mg日3次、腺苷辅酶B12 0.5mg 日3次等。神经妥乐平是一种较新型的神经营养药，既可对损伤神经有营养作用，又有止痛作用，适用于神经元性慢性损伤疼痛和有异样感觉者。神经妥乐平既可口服又可静脉注射，口服为8u日2次，至少连续应用4周以上；静脉点滴3.75U 日2次，至少连续应用2周以上。
2、镇痛药物
是临床最常用的一类药物，主要有消炎镇痛类和中枢性镇痛药物。消炎镇痛类主要通过抑制前列腺素的合成，达到止痛作用。如消炎痛 20mg，日2～3次。中枢性镇痛药如曲马多50～100 mg，每12小时一次。
3、扩血管、活血药物
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通过促进全身血液循环来达到营养神经、减轻或消除神经根水肿和修复作用。如丹参、烟酸、颈复康等。
(三) 神经阻滞疗法
是目前神经根型颈椎病保守治疗中最有效的方法。其作用机制为：通过消除神经或病灶局部的炎症、水肿，解除肌肉痉挛、打断疼痛恶性循环机制，增加局部血液循环，达到止痛目的。常用的神经阻滞液配方：1%利多卡因、维生素B120.5～1mg、醋酸氢化可的松12.5～25mg(或复方倍他米松4～7mg)，若患者合并糖尿病，可用赖氨酸阿司匹林0.9替代糖皮质激素制剂。
1、颈部硬膜外阻滞
(1) 后入路硬膜外阻滞
适用于各型颈椎病、肩臂痛、颈神经根炎、眩晕、颈肩胛骨痛、上肢痛等。操作方法：患者体位同一般硬膜外阻滞，确定穿刺部位(一般为颈6～7或颈7～胸1间隙)，严格消毒、铺单后按硬膜外穿刺步骤逐步进行，当确认穿刺到达硬膜外腔回抽无血后注入配置好的神经阻滞液5～8ml。通常每周一次，三次为一疗程。颈部硬膜外阻滞穿刺操作时应注意以下几点：
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①颈部脊髓由于有颈膨大的存在，椎管相对较为狭窄，因而在操作时应谨慎、小心、缓慢进行，逐层体会穿刺所到部位，以防损伤颈髓。
②在注射药液时应缓慢，同时密切观察患者变化(血压、脉搏、呼吸及患者的不适主诉等)，如遇特殊立即停止注射，并根据具体情况做相应处理。
③有穿刺失败及麻醉意外等可能，应预先与患者及其家属进行交流。
④对患者不合作、有凝血机能障碍、低血容量、严重全身感染或穿刺部位有感染者应禁作该法阻滞。
(2) 颈高位硬膜外阻滞
适应于高位颈椎病、椎动脉痉挛、椎-基底动脉供血不全、枕下痛等患者。该操作应在X线引导下进行，操作方法为：取俯卧位或侧卧位，头略抬高；在乳突下、后各1.2cm处选好穿刺点。选用5号细针在侧位X线引导下，缓慢刺向颈1～2间隙后部，以阻力消失法边进针、边试验，当压力突然减低，或有突破感时，立即停止进针，回抽确认无血或脑脊液时，即可慢慢推注配制好的药液3～5ml。注药过程中应密切注视患者的神志、血压、心电、呼吸等。
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2、颈神经根阻滞
对于颈椎病、肩臂外侧痛、颈神经根炎、眩晕、颈肩胛骨痛(C2～4)、颈肩臂痛(C4～5)、拇指部位疼痛等，可视情况选用第2～6颈椎横突部位阻滞。操作方法为：取仰卧位，头转向健侧；注射前应先进行定位，定位方法为：①自乳突至第6颈横突尖作一联线，在其线前方约0.5cm处，自上而下沿胸锁突肌后缘摸下，可依次摸到自颈2～5的横突尖。②距乳突下端沿线1.5～2.0cm处骨突，相当于颈2横突，以下每隔约1.0～1.5cm所摸到骨突，即为相应的颈3-5横突；相当于胸锁乳突肌后缘中点处的骨突为颈4横突；再下一个为颈5横突，位于胸锁乳突肌与颈外静脉交叉项端，相当于环状软骨上1.5cm处。在欲注射横突尖部皮肤作标志，以5号细针进行穿刺。当针尖触及横突时即停止进针，回吸确认无血液及脑脊液后，注入神经阻滞液3～5ml。拔针后密切观察反应。穿刺及注药过程中要注意保持注射针固定，防止发生椎动脉、脊髓损伤或血胸。
3、星状神经节阻滞
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适用于各型颈椎病、颈神经炎、钩椎关节炎、颈肩痛、冻结肩胸出口综合征、前斜角肌综合征、膈神经痛等患者。操作方法：病人仰卧位，面向正前方，颏部微前抬，嘱患者放松颈部肌肉。阻滞右侧者术者位于病人右侧，阻滞左侧者术者位于头侧。在环状软骨水平，用左示指或示、中指指端在胸锁乳突肌前缘处将颈总动脉、颈内静脉向外侧推压，下压即可触及第六颈椎横突，垂直进针，针尖触及横突回吸无血及脑脊液后，注入1%利多卡因5～8ml。如阻滞成功则阻滞则多出现Horner综合征、面颈及手臂皮肤温度升高、出汗终止等体征。
七、颈椎病的预防
颈椎病预防胜于治疗，日常生活中小心防范有助于减少颈椎病的发生，以下几点值得注意：
1、避免俯卧位睡觉，枕头不宜过高、过硬或过平。
2、避免和减少急性损伤，如避免抬重物、不要紧急刹车等。
3、防风寒、潮湿，避免午夜、凌晨洗澡或受风寒吹袭。风寒使局部血管收缩，血流降低，有碍组织的代谢和废物清除，潮湿阻碍皮肤蒸发。
4、积极治疗局部感染和其他疾病。
5、改正不良姿势，减少劳损，每低头或仰头1～2小时，应适当进行颈部活动，以减轻肌肉紧张度。
参考文献
(略)
责任编辑：王薇, 百拇医药