肝肺综合症(2)
三、确定肺血管扩张的影像学检查
肺血管扩张是肝病发生低氧血症的病理基础，诊断HPS的关键是应用影像学手段检出肺血管扩张。
1、心脏声学造影是筛选和诊断HPS最简单的无创伤检查方法，敏感性高，甚至可检出99M锝-人血清白蛋白聚合颗粒(99MTc-MAA)动态肺灌注显像阴性的HPS患者。其方法是静脉注入超声造影剂如振荡的生理盐水或哚氰绿产生小泡(直径>20um)，在正常情况下肺毛细血管直径在8～15um之间，当小泡从右心到达肺部时不能穿过肺毛细血管而被阻滞和吸收，因此，不能在左心房内发现小泡的存在，如果小泡离开右房右室经过3～6个心动周期后，经食道或经胸超声波检查在左心房左心室内发现小泡的回声(被称为迟缓型心脏声学造影阳性)，则证实有肺血管扩张(如果小泡离开右房右室后不久立即在左房左室内发现小泡的回声被称为是立即型心脏声学造影阳性)应进行心导管检查排除房间隔缺损或卵圆孔未闭等心内分流存在，根据小泡的多小可定量确定肺内血管扩张的程度。
2、99mTc-MAA动态肺灌注显像，是诊断HPS肺血管扩张又一可靠有价值无创的定量检查手段。方法是静脉注入Tc标记的MAA(直径10～100um)后，立即用γ照相机以每秒1帧连续32秒，做心血管动态显像，记录放射性核素首次通过心脏和肺血管的全过程，正常系列图像分4个时相：第1时相，上腔静脉及右心房首先显影：第2时相：右心室及肺动脉显影呈“U”字形(如在第2时相左心室主动脉也显影，说明心脏内有分流)；第3时相：双肺显影；第4时相：左心房，左心室及主动脉弓显影。然后作全身显像：正常情况下虽有极少量碎片和游离99mTcO4-通过肺毛细血管进入体循环，但因放射性极少，全身显像仅见两肺显影。如果体循环中脑、脾、肾也显影，心血管动态显像已排除心胖内分流，说明肺内有右至左的分流。用计算机计算全身(Tc)和两肺(Lc)放射性计数，根据公式：确定99mTc-MAA右至左流量的百分数。为正确评定检查结果：99mTc-MAA标记率应高于95%，MAA大小范围应恒定在10um至100um之间，注入99mTc-MAA后应在10分钟内完成动态肺灌注显像的全部操作过程。北京协和医院5例HPS患者测定99mTc-MAA右至左分流量均明显增高，分别为32.6%、43.0%、57.0%、54%及42.0%，平均为45.6%(正常<7%)。本法测定值明显大于吸入100%氧气测定的肺内分流(OS/OT)百分数，是HPS肺血管扩张的特征性表现。本检查方法还有助于肺内分流与心内分流的鉴别：在前者左心显影晚于右心和两肺，而后者是左心先于两肺与右心同时显影。动太肺灌注显像在国外临床应用已有20余年，北京协和医院亦用于临床近10年未发生不良反应，但仍要警惕发生器官栓塞的可能性，应严格掌握适应型：受检对象需经病史及常规肺内分流等检查高度怀疑HPS者，或经超声心动图、肺动脉造影等检查无异常改变，原因不明的严重低氧血症患者；脑动脉硬化或冠状动脉硬化性心脏病患者慎用；疑有心内分流、严重肺血管受损、严重肺动脉高压患者忌用。, http://www.100md.com(陆慰萱)
肺血管扩张是肝病发生低氧血症的病理基础，诊断HPS的关键是应用影像学手段检出肺血管扩张。
1、心脏声学造影是筛选和诊断HPS最简单的无创伤检查方法，敏感性高，甚至可检出99M锝-人血清白蛋白聚合颗粒(99MTc-MAA)动态肺灌注显像阴性的HPS患者。其方法是静脉注入超声造影剂如振荡的生理盐水或哚氰绿产生小泡(直径>20um)，在正常情况下肺毛细血管直径在8～15um之间，当小泡从右心到达肺部时不能穿过肺毛细血管而被阻滞和吸收，因此，不能在左心房内发现小泡的存在，如果小泡离开右房右室经过3～6个心动周期后，经食道或经胸超声波检查在左心房左心室内发现小泡的回声(被称为迟缓型心脏声学造影阳性)，则证实有肺血管扩张(如果小泡离开右房右室后不久立即在左房左室内发现小泡的回声被称为是立即型心脏声学造影阳性)应进行心导管检查排除房间隔缺损或卵圆孔未闭等心内分流存在，根据小泡的多小可定量确定肺内血管扩张的程度。
2、99mTc-MAA动态肺灌注显像，是诊断HPS肺血管扩张又一可靠有价值无创的定量检查手段。方法是静脉注入Tc标记的MAA(直径10～100um)后，立即用γ照相机以每秒1帧连续32秒，做心血管动态显像，记录放射性核素首次通过心脏和肺血管的全过程，正常系列图像分4个时相：第1时相，上腔静脉及右心房首先显影：第2时相：右心室及肺动脉显影呈“U”字形(如在第2时相左心室主动脉也显影，说明心脏内有分流)；第3时相：双肺显影；第4时相：左心房，左心室及主动脉弓显影。然后作全身显像：正常情况下虽有极少量碎片和游离99mTcO4-通过肺毛细血管进入体循环，但因放射性极少，全身显像仅见两肺显影。如果体循环中脑、脾、肾也显影，心血管动态显像已排除心胖内分流，说明肺内有右至左的分流。用计算机计算全身(Tc)和两肺(Lc)放射性计数，根据公式：确定99mTc-MAA右至左流量的百分数。为正确评定检查结果：99mTc-MAA标记率应高于95%，MAA大小范围应恒定在10um至100um之间，注入99mTc-MAA后应在10分钟内完成动态肺灌注显像的全部操作过程。北京协和医院5例HPS患者测定99mTc-MAA右至左分流量均明显增高，分别为32.6%、43.0%、57.0%、54%及42.0%，平均为45.6%(正常<7%)。本法测定值明显大于吸入100%氧气测定的肺内分流(OS/OT)百分数，是HPS肺血管扩张的特征性表现。本检查方法还有助于肺内分流与心内分流的鉴别：在前者左心显影晚于右心和两肺，而后者是左心先于两肺与右心同时显影。动太肺灌注显像在国外临床应用已有20余年，北京协和医院亦用于临床近10年未发生不良反应，但仍要警惕发生器官栓塞的可能性，应严格掌握适应型：受检对象需经病史及常规肺内分流等检查高度怀疑HPS者，或经超声心动图、肺动脉造影等检查无异常改变，原因不明的严重低氧血症患者；脑动脉硬化或冠状动脉硬化性心脏病患者慎用；疑有心内分流、严重肺血管受损、严重肺动脉高压患者忌用。, http://www.100md.com(陆慰萱)