支气管哮喘防治中的研究进展(2)
在研究中。口服白三烯受体拮抗剂可使哮喘病人的临床症状减轻1/2。这类药物可以较为迅速地松弛气道平滑肌，缓解哮喘症状，但是除白三烯受体拮抗剂和茶碱外一般没有抑制气道炎症的作用。因此，这类药物又被称为治标类药物，不宜长期、单独地应用于呼喘病的治疗。一般为按需使用。
2.抗炎治喘类药：包括糖皮质类固醇激素、炎症介质受体拮抗剂、肥大细胞膜稳定剂和茶碱药物等。
(1) 糖皮质类固醇激素：可以从多个环节抑制气道的变态反应炎症，是迄今作用最强的抗炎治喘类药物。尤其是吸入型糖皮质激素(必可酮气雾剂或干粉碟剂，普米克气雾剂或干粉剂都保)，很少出现口服或静脉应用糖皮质激素时引起的全身性不良反应，已被推荐用作慢性哮喘的一线治疗药物。
(2) 炎症介质受体拮抗剂：除了上述解痉平喘作用外，尚具有抑制哮喘气道炎症的作用。临床研究资料显示，口服白三烯受体拮抗剂可使哮喘病人对吸入性糖皮质激素的需要量减少1/2左右。
(3) 肥大细胞膜稳定剂：如色甘酸钠、奈多罗米钠、曲尼斯特和酮替芬等，可减少肥大细胞内炎性介质的释放，多数兼具抗过敏作用，但抗炎作用不强。
(4) 茶碱类：新近体内、外研究结果均证实，低浓度茶碱具有抑制气道变态反应炎症作用。小剂量茶碱加上小剂量吸入性糖皮质激素的临床疗效相当于大剂量吸入性糖皮质激素。但是，能否把它归入抗炎治喘类药物？看法尚有分歧。
新近资料显示，茶碱缓释片、白三烯受体拮抗剂和长效β2受体激动剂(沙美特罗和福莫特罗)等具有部分替代糖皮质激素抗炎治喘的作用。这类药物对哮喘时的气道变态反应炎症有抑制作用。因此，有人称之为“治本”类药物。由于这类药物起效较慢，不适合用作急性哮喘症状的控制，为了防止哮喘复发，应当提前使用，长期使用。上述两类药物正确地联合应用，可以使绝大多数哮喘病人取得较好的疗效。
(三)三支“枪”：常用吸入气雾剂
1.根据呼吸道的解剖学、药代动力学和气流动力学的特点，吸入疗法被推荐为防治慢性哮喘最好的给药方法。治疗哮喘药物吸入疗法的解剖学基础：(1)肺脏是开放性器官，可以借助于吸气过程把药物吸入体内；(2)支气管和非组织内富含多种药物受体；(3)肺泡表面积巨大，成人肺泡总面积可达90m2；(4)药物经肺入血的距离短，仅为0.5~1.0μm，而小肠微绒毛上皮入血距离为40μm，药物经皮肤入血的距离为100μm；(5)可避免肝脏对药物的“首过效应(first pass effect)”。吸入疗法的优点：(1)作用迅速；(2)用药量小；(3)很少出现全身性药物不良反应。定量手控气雾剂(MDI)除有上述吸入疗法的优点外，尚具有定量、便于携带、价格适中等优点。因此，在临床应用十分广泛。有人形象地将其称为“枪”，比喻其小巧、灵活、迅速起效。
2.目前在临床上常用定量手控气雾剂有3种——
(1)β2受体激动剂气雾剂，如舒喘灵气雾剂、喘乐宁和喘康速气雾剂等；, http://www.100md.com(殷凯生)
2.抗炎治喘类药：包括糖皮质类固醇激素、炎症介质受体拮抗剂、肥大细胞膜稳定剂和茶碱药物等。
(1) 糖皮质类固醇激素：可以从多个环节抑制气道的变态反应炎症，是迄今作用最强的抗炎治喘类药物。尤其是吸入型糖皮质激素(必可酮气雾剂或干粉碟剂，普米克气雾剂或干粉剂都保)，很少出现口服或静脉应用糖皮质激素时引起的全身性不良反应，已被推荐用作慢性哮喘的一线治疗药物。
(2) 炎症介质受体拮抗剂：除了上述解痉平喘作用外，尚具有抑制哮喘气道炎症的作用。临床研究资料显示，口服白三烯受体拮抗剂可使哮喘病人对吸入性糖皮质激素的需要量减少1/2左右。
(3) 肥大细胞膜稳定剂：如色甘酸钠、奈多罗米钠、曲尼斯特和酮替芬等，可减少肥大细胞内炎性介质的释放，多数兼具抗过敏作用，但抗炎作用不强。
(4) 茶碱类：新近体内、外研究结果均证实，低浓度茶碱具有抑制气道变态反应炎症作用。小剂量茶碱加上小剂量吸入性糖皮质激素的临床疗效相当于大剂量吸入性糖皮质激素。但是，能否把它归入抗炎治喘类药物？看法尚有分歧。
新近资料显示，茶碱缓释片、白三烯受体拮抗剂和长效β2受体激动剂(沙美特罗和福莫特罗)等具有部分替代糖皮质激素抗炎治喘的作用。这类药物对哮喘时的气道变态反应炎症有抑制作用。因此，有人称之为“治本”类药物。由于这类药物起效较慢，不适合用作急性哮喘症状的控制，为了防止哮喘复发，应当提前使用，长期使用。上述两类药物正确地联合应用，可以使绝大多数哮喘病人取得较好的疗效。
(三)三支“枪”：常用吸入气雾剂
1.根据呼吸道的解剖学、药代动力学和气流动力学的特点，吸入疗法被推荐为防治慢性哮喘最好的给药方法。治疗哮喘药物吸入疗法的解剖学基础：(1)肺脏是开放性器官，可以借助于吸气过程把药物吸入体内；(2)支气管和非组织内富含多种药物受体；(3)肺泡表面积巨大，成人肺泡总面积可达90m2；(4)药物经肺入血的距离短，仅为0.5~1.0μm，而小肠微绒毛上皮入血距离为40μm，药物经皮肤入血的距离为100μm；(5)可避免肝脏对药物的“首过效应(first pass effect)”。吸入疗法的优点：(1)作用迅速；(2)用药量小；(3)很少出现全身性药物不良反应。定量手控气雾剂(MDI)除有上述吸入疗法的优点外，尚具有定量、便于携带、价格适中等优点。因此，在临床应用十分广泛。有人形象地将其称为“枪”，比喻其小巧、灵活、迅速起效。
2.目前在临床上常用定量手控气雾剂有3种——
(1)β2受体激动剂气雾剂，如舒喘灵气雾剂、喘乐宁和喘康速气雾剂等；, http://www.100md.com(殷凯生)