睡眠呼吸暂停综合征(1)
一、SAS的定义
诊断标准不完全一致，最早及目前大多采用的定义是：呼吸暂停系指口和鼻气流停止至少10秒以上；呼吸气流降低至正常气流强度50%以下至少10秒以上，并伴有4%氧饱和度(SaO2)下降者称为低通气。病理性OSAS系指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作在30次以上或睡眠呼吸系乱指数(AHI，即平均每小时睡眠呼吸暂停次数+低通气次数)超过5次以上。SAS分为三型：①阻塞性(OSA)：指鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸依然存在；②中枢性(CSA)：指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运动同时暂停；③混合性(MSA)：指一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型呼吸暂停，继之同时出现阻塞型呼吸暂停。有人认为，各型睡眠呼吸暂停都可能有中枢神经系统呼吸功能调节障碍，建议分为阻塞为主型或中枢为主型。对高龄无主诉不适者，如单纯依靠呼吸系乱指数大于5作诊断，可出现假阳性，多数采用呼吸紊乱指数大于10和结合SaO2下降的程度来一起考虑。
二、老年SAS的发病情况
老年或婴儿睡眠时周期性呼吸变浅或暂停可视为中枢性呼吸暂停。正常成人在高原或在快速眼动期(REM)睡眠亦可见到CSA。Carskadon和Dement观察62岁以上的高龄者，37.5%发生中枢性呼吸暂停或低通气。其他学者报告12%～66%人群在REM睡眠可发生持续5～15秒的呼吸暂停，支持CSA是非常常见的，尤其在老年者。OSAS是临床较为常见的一种疾患，发病占有关睡眠疾患的1/2～2/3。由于流行病学的调查方法不同，发病率不同，早期美国报告，40岁以上男性的发病率为1.24%；近年报告发病率男性可高达0.7%～10.9%；女性2.3%～6.3%；多数报告男性发病率高于女性，40岁以上老年者居多。我国高雪梅调查OSAS发病为3.4%。
三、SAS的发病机理及病因
OSAS患者经生理学、放射学和纤维内窥境的观察，引起OSAS发病的三个基本特征已阐明，这就是：①上气道阻塞的位置是在咽部；②咽腔的大小在于咽肌，取决于咽腔关闭压和开放压的平衡；③OSAS患者通常有咽解剖和舌、下颌结构的异常。肌肉、神经、体液等因素均参与发病，属于呼吸调节障碍性疾患，发病机理尚待进一步阐明。睡眠时上气道狭窄，悬雍垂粗长，软腭松弛，舌根肥大后置及松弛，临床上见于10多种疾患，如肥胖者；鼻部疾患和鼻瓣的弹性下降、过敏性鼻炎、鼻中隔弯曲、鼻息肉、鼻中隔血肿、鼻咽部癌瘤、腺样体及扁桃腺肥大、咽部肥厚及悬雍垂肥大粗长等。此外肢端肥大症、甲状腺功能减低症、巨舌、先天性或后天性下颌发育不良。小颌、下颌僵硬、咽水肿、喉功能不全、声带麻痹等均可发生OSAS(图-1)。
图-1阻塞性睡眠呼吸暂停活动的原发顺序及其致病机理, 百拇医药(黄席珍)
诊断标准不完全一致，最早及目前大多采用的定义是：呼吸暂停系指口和鼻气流停止至少10秒以上；呼吸气流降低至正常气流强度50%以下至少10秒以上，并伴有4%氧饱和度(SaO2)下降者称为低通气。病理性OSAS系指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作在30次以上或睡眠呼吸系乱指数(AHI，即平均每小时睡眠呼吸暂停次数+低通气次数)超过5次以上。SAS分为三型：①阻塞性(OSA)：指鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸依然存在；②中枢性(CSA)：指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运动同时暂停；③混合性(MSA)：指一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型呼吸暂停，继之同时出现阻塞型呼吸暂停。有人认为，各型睡眠呼吸暂停都可能有中枢神经系统呼吸功能调节障碍，建议分为阻塞为主型或中枢为主型。对高龄无主诉不适者，如单纯依靠呼吸系乱指数大于5作诊断，可出现假阳性，多数采用呼吸紊乱指数大于10和结合SaO2下降的程度来一起考虑。
二、老年SAS的发病情况
老年或婴儿睡眠时周期性呼吸变浅或暂停可视为中枢性呼吸暂停。正常成人在高原或在快速眼动期(REM)睡眠亦可见到CSA。Carskadon和Dement观察62岁以上的高龄者，37.5%发生中枢性呼吸暂停或低通气。其他学者报告12%～66%人群在REM睡眠可发生持续5～15秒的呼吸暂停，支持CSA是非常常见的，尤其在老年者。OSAS是临床较为常见的一种疾患，发病占有关睡眠疾患的1/2～2/3。由于流行病学的调查方法不同，发病率不同，早期美国报告，40岁以上男性的发病率为1.24%；近年报告发病率男性可高达0.7%～10.9%；女性2.3%～6.3%；多数报告男性发病率高于女性，40岁以上老年者居多。我国高雪梅调查OSAS发病为3.4%。
三、SAS的发病机理及病因
OSAS患者经生理学、放射学和纤维内窥境的观察，引起OSAS发病的三个基本特征已阐明，这就是：①上气道阻塞的位置是在咽部；②咽腔的大小在于咽肌，取决于咽腔关闭压和开放压的平衡；③OSAS患者通常有咽解剖和舌、下颌结构的异常。肌肉、神经、体液等因素均参与发病，属于呼吸调节障碍性疾患，发病机理尚待进一步阐明。睡眠时上气道狭窄，悬雍垂粗长，软腭松弛，舌根肥大后置及松弛，临床上见于10多种疾患，如肥胖者；鼻部疾患和鼻瓣的弹性下降、过敏性鼻炎、鼻中隔弯曲、鼻息肉、鼻中隔血肿、鼻咽部癌瘤、腺样体及扁桃腺肥大、咽部肥厚及悬雍垂肥大粗长等。此外肢端肥大症、甲状腺功能减低症、巨舌、先天性或后天性下颌发育不良。小颌、下颌僵硬、咽水肿、喉功能不全、声带麻痹等均可发生OSAS(图-1)。
图-1阻塞性睡眠呼吸暂停活动的原发顺序及其致病机理, 百拇医药(黄席珍)