睡眠呼吸暂停综合征(6)
⑵OSAS严重患者。拟行口咽成形术或上颌前移术，先行气管切开术或气管造口术，以提防术中发生窒息。
② 手术方式：有气管切开术(Tracheotomy)或气管造口术(Tracheostomy)。
③ 疗效评价：疗效可靠，常挽救患者生命，免于猝死。我院1987年至今严重OSAS行此术治疗者10余例，至今均存活，最长带管生存10年余。患者术后阻塞性呼吸暂停消失或明显改善，随造成上气道阻塞因素的去除，如肥胖者减肥、肢端肥大症患者垂体肿瘤被切除、甲状腺机能减低症患者补充甲状腺素治疗后得以纠正、OSAS严重并发症经气管切开术后好转及咽成形术或小颌矫治术后病情好转，得以封闭气管造口。另有部分患者，感气管造口术后带来的反复气管感染或带来的生活不便，要求封闭气管造口而后继续接受CPAP治疗。
2、鼻阻塞性疾病的治疗 鼻是上呼吸道最先和外界接触的部位，经鼻呼吸者，对气管扩张的效应强。由于鼻腔含多种感受器效应，很多鼻腔的疾病均能产生鼻阻塞的症状，当鼻呼吸作用减少，则鼻呼吸的气道扩张效应减弱，因此鼻阻塞者常用口进行呼吸，使鼻气流停止或更减弱，也成为OSAS的发病因素。
, 百拇医药
引起鼻阻塞的疾病很多，较为常见的多发病为鼻中隔偏曲、慢性肥厚性鼻炎、过敏性鼻炎、血管运动性鼻炎、鼻息肉及腺样体增殖等。治疗需根据不同的原因及鼻塞的严重程度，而采用药物保守治疗、鼻翼的修复、鼻中隔矫正术、鼻息肉摘除术、肥大下鼻甲切除术及腺样体滴除术等。
3、悬雍垂腭咽成形术(Uvalopalatopharyngoplasty, UPPP)是目前较常用的手术治疗方法，其手术指征为长的软腭、过多的侧咽壁及扁桃腺组织肥大。一般采用1%奴佛卡因局部浸润麻醉，经口摘除扁桃腺，切除部分软腭及悬雍垂，增大口咽和鼻咽入口直径，有效率一般在50%左右，呼吸系乱指数可减少20%～50%，术后部分患者症状改善，严格选择手术适应症，有效率可达87%。我院分析96例OSAS行UPPP术后随诊1～3年，有效率为63%。也有一部分患者手术近期有好转，术后数年又复发甚至加重，由于舌根下坠或转成中枢性睡眠呼吸暂停。因CPAP治疗OSAS技术的进步，临床应用此手术已减少，尤以对老年人或重度OSAS患者。Mortimore等报导UPPP术后可影响经鼻CPAP治疗OSAS,值得临床医师重视。常见并发症有术后出血；咽痛；一般3～7天消失。少数患者术后偶有进食反流鼻腔者，常可自愈。少数患者术后感咽干，咽发紧，但真正发生口咽闭锁或狭窄者极少。由于有些严重OSAS患者合并有呼吸调节障碍，术中、术后可发生呼吸暂停，导致发生窒息而死亡。对此类患者应加强监护，及时采用机械通气，是避免发生手术意外的重要措施。
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⒋ 舌成形术(Lingnoplasty) Fujuita 1987年报告用激光行中线舌根部切除(midline laser glossectomy)，在下咽形成中线通道，以减少呼吸阻力，从而减少和消除呼吸暂停，目的在代替下颌及舌骨手术。主要适用于经临床、Muller氏法检查、X线头颅测量确定上气道塌陷位于下咽、咽UPPP术无效或效果轻微、而提示由于大舌、舌根后移或有舌根扁桃腺肥大、会厌增长及会厌披裂增厚者。报告12例，11例术后气管切开堵管，但3例仍有显著呼吸暂停，有8%发生味觉改变，此术仍在研究中，尚不宜推广。近年有用射频治疗舌根肥大引起的OSAS，虽创伤较手术治疗小，但临床应用我们尚乏经验。
⒌ 下颌前移或上下颌骨前徒术 OSAS患者中，有相当一部分是下颌明显后缩，而上颌位置相对正常，术前评估证明阻塞部位在舌根。存在小颌和下颌后缩畸形者，行下颌前移术，可获良好面型和咀嚼功能。如患者术前咬合关系正常，单纯移动下颌骨，会造成咬合关系紊乱，甚至下颌前突和反合，因此，在移动下颌的同时，亦应相应地前移上颌骨，才能保证良好的咬合关系和咀嚼功能。此类手术，临床上均有明确适应症，均由口腔颌面外科专家进行。为防止术中、术后严重OSAS患者发生意外，需加强监护和以CPAP术前术后CPAP治疗或做暂时性气管切开术。
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6、舌骨悬吊术 OSAS患者常伴有舌骨位置偏低，而舌骨和舌根与舌骨肌的附着密切联系，舌骨过低的问题不解决，舌根阻塞气道的问题不能解决；如患者颌骨无明显后缩，如行整体前移双颌骨，必然带来面型的不协调，因此美国Riley和Powell发明这种手术，通过切断所有舌骨下肌群在舌上的附着，将颏部包括颏棘前移，再使用大腿取得的阔筋膜，将舌骨悬吊于前上位置。这种手术的适应征是：颌骨发育正常，无病态肥胖，呼吸紊乱指数<50、SaO2≥70%。其并发症有暂时的颏神经麻痹、截骨线过高可造成下颌骨骨折以及手术水肿造成暂时语言和吞咽困难等。
对OSAS的治疗目前公认的指征是白天过度嗜睡、改善白天的行为；呼吸紊乱指数≥20；SaO2<90%以及伴随阻塞引起的心律不齐和血液动力改变。外科手术治疗方法的选择，对确认OSAS患者的阻塞部位至关重要，Fujita将OSAS患者气道的阻塞情况分为以下3型：
(1)Ⅰ型：腭位置正常，中等度口咽腔缩小；即阻塞部位在腭而舌是正常。
(2)Ⅱ型：腭位置低和具有①口咽气道过度缩小或②口咽部和下咽部同时受累。及阻塞部位在腭和舌基部。
(3)Ⅲ型：口咽部正常，下咽部异常(特别见于下颌后缩及小颌畸形)。即阻塞部位在舌基部，腭正常。, 百拇医药(黄席珍)
② 手术方式：有气管切开术(Tracheotomy)或气管造口术(Tracheostomy)。
③ 疗效评价：疗效可靠，常挽救患者生命，免于猝死。我院1987年至今严重OSAS行此术治疗者10余例，至今均存活，最长带管生存10年余。患者术后阻塞性呼吸暂停消失或明显改善，随造成上气道阻塞因素的去除，如肥胖者减肥、肢端肥大症患者垂体肿瘤被切除、甲状腺机能减低症患者补充甲状腺素治疗后得以纠正、OSAS严重并发症经气管切开术后好转及咽成形术或小颌矫治术后病情好转，得以封闭气管造口。另有部分患者，感气管造口术后带来的反复气管感染或带来的生活不便，要求封闭气管造口而后继续接受CPAP治疗。
2、鼻阻塞性疾病的治疗 鼻是上呼吸道最先和外界接触的部位，经鼻呼吸者，对气管扩张的效应强。由于鼻腔含多种感受器效应，很多鼻腔的疾病均能产生鼻阻塞的症状，当鼻呼吸作用减少，则鼻呼吸的气道扩张效应减弱，因此鼻阻塞者常用口进行呼吸，使鼻气流停止或更减弱，也成为OSAS的发病因素。
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引起鼻阻塞的疾病很多，较为常见的多发病为鼻中隔偏曲、慢性肥厚性鼻炎、过敏性鼻炎、血管运动性鼻炎、鼻息肉及腺样体增殖等。治疗需根据不同的原因及鼻塞的严重程度，而采用药物保守治疗、鼻翼的修复、鼻中隔矫正术、鼻息肉摘除术、肥大下鼻甲切除术及腺样体滴除术等。
3、悬雍垂腭咽成形术(Uvalopalatopharyngoplasty, UPPP)是目前较常用的手术治疗方法，其手术指征为长的软腭、过多的侧咽壁及扁桃腺组织肥大。一般采用1%奴佛卡因局部浸润麻醉，经口摘除扁桃腺，切除部分软腭及悬雍垂，增大口咽和鼻咽入口直径，有效率一般在50%左右，呼吸系乱指数可减少20%～50%，术后部分患者症状改善，严格选择手术适应症，有效率可达87%。我院分析96例OSAS行UPPP术后随诊1～3年，有效率为63%。也有一部分患者手术近期有好转，术后数年又复发甚至加重，由于舌根下坠或转成中枢性睡眠呼吸暂停。因CPAP治疗OSAS技术的进步，临床应用此手术已减少，尤以对老年人或重度OSAS患者。Mortimore等报导UPPP术后可影响经鼻CPAP治疗OSAS,值得临床医师重视。常见并发症有术后出血；咽痛；一般3～7天消失。少数患者术后偶有进食反流鼻腔者，常可自愈。少数患者术后感咽干，咽发紧，但真正发生口咽闭锁或狭窄者极少。由于有些严重OSAS患者合并有呼吸调节障碍，术中、术后可发生呼吸暂停，导致发生窒息而死亡。对此类患者应加强监护，及时采用机械通气，是避免发生手术意外的重要措施。
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⒋ 舌成形术(Lingnoplasty) Fujuita 1987年报告用激光行中线舌根部切除(midline laser glossectomy)，在下咽形成中线通道，以减少呼吸阻力，从而减少和消除呼吸暂停，目的在代替下颌及舌骨手术。主要适用于经临床、Muller氏法检查、X线头颅测量确定上气道塌陷位于下咽、咽UPPP术无效或效果轻微、而提示由于大舌、舌根后移或有舌根扁桃腺肥大、会厌增长及会厌披裂增厚者。报告12例，11例术后气管切开堵管，但3例仍有显著呼吸暂停，有8%发生味觉改变，此术仍在研究中，尚不宜推广。近年有用射频治疗舌根肥大引起的OSAS，虽创伤较手术治疗小，但临床应用我们尚乏经验。
⒌ 下颌前移或上下颌骨前徒术 OSAS患者中，有相当一部分是下颌明显后缩，而上颌位置相对正常，术前评估证明阻塞部位在舌根。存在小颌和下颌后缩畸形者，行下颌前移术，可获良好面型和咀嚼功能。如患者术前咬合关系正常，单纯移动下颌骨，会造成咬合关系紊乱，甚至下颌前突和反合，因此，在移动下颌的同时，亦应相应地前移上颌骨，才能保证良好的咬合关系和咀嚼功能。此类手术，临床上均有明确适应症，均由口腔颌面外科专家进行。为防止术中、术后严重OSAS患者发生意外，需加强监护和以CPAP术前术后CPAP治疗或做暂时性气管切开术。
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6、舌骨悬吊术 OSAS患者常伴有舌骨位置偏低，而舌骨和舌根与舌骨肌的附着密切联系，舌骨过低的问题不解决，舌根阻塞气道的问题不能解决；如患者颌骨无明显后缩，如行整体前移双颌骨，必然带来面型的不协调，因此美国Riley和Powell发明这种手术，通过切断所有舌骨下肌群在舌上的附着，将颏部包括颏棘前移，再使用大腿取得的阔筋膜，将舌骨悬吊于前上位置。这种手术的适应征是：颌骨发育正常，无病态肥胖，呼吸紊乱指数<50、SaO2≥70%。其并发症有暂时的颏神经麻痹、截骨线过高可造成下颌骨骨折以及手术水肿造成暂时语言和吞咽困难等。
对OSAS的治疗目前公认的指征是白天过度嗜睡、改善白天的行为；呼吸紊乱指数≥20；SaO2<90%以及伴随阻塞引起的心律不齐和血液动力改变。外科手术治疗方法的选择，对确认OSAS患者的阻塞部位至关重要，Fujita将OSAS患者气道的阻塞情况分为以下3型：
(1)Ⅰ型：腭位置正常，中等度口咽腔缩小；即阻塞部位在腭而舌是正常。
(2)Ⅱ型：腭位置低和具有①口咽气道过度缩小或②口咽部和下咽部同时受累。及阻塞部位在腭和舌基部。
(3)Ⅲ型：口咽部正常，下咽部异常(特别见于下颌后缩及小颌畸形)。即阻塞部位在舌基部，腭正常。, 百拇医药(黄席珍)