CPAP治疗的原理,方法,耐受性及并发症(2)
在治疗之前患者的教育可能有助于接受这种治疗。用手册或录相带解释OSA是什麽，CPAP怎样工作将是有用的。
Hoffstein等使用预测公式来估计所需最低CPAP压力。
CPAPmin = -5.12+0.13′BMI+0.16′NC+0.04′AHI
由此预测公式推算的数值缺少足够的精确度来代替实际滴定的CPAP压力，但对选择在实验室治疗的起始点是有用的。但没有资料证明使用预测公式对患者的接受和依从性有作用。
许多实验室采用 "split-night" 。有报告显示，使用"split-night"的患者大约60%到80%可获得满意的CPAP压力。轻症OSDB患者(AHI<20)，"split-night"滴定不易成功。这种滴定对接受性和依从性的潜在作用需要考虑。但一项无对照组的研究提示， "split-night" 并不能改变依从性。另一个有对照组的研究显示，在"split-night"之后可能减小接受性，除此之外，"split-night"滴定的患者和整夜滴定的患者相比，治疗依从性有降低的趋势。
, 百拇医药
通过主观测定的依从性，据报道正压治疗的依从性为65%-90%。研究证实，患者察觉到的改善而不是OSDB的严重程度可预测CPAP的接受性和依从性。有报道，当依从性通过在机器内部的时钟来客观评价时，n-CPAP的依从性实际上比根据患者主观报告的依从性要小。这项研究提示，在所观察夜晚的70%，n-CPAP使用等于或大于4小时，占46%，并且在一个月的依从性可预测在3个月的依从性。另一项结果也提示，患者主观过高估计CPAP的使用；当使用情况被客观评估时，长期的依从性可能小于所要求的。
有人注意到，在治疗的第一周，CPAP往往不规则使用。通过电话或书面材料干预，目的在于改善依从性，可能有效。在第一周密切随访，如果必要，适当干预。
CPAP必须每晚使用？目前资料提示白天嗜睡的缓解需要夜间使用CPAP。有报道一次夜间不使用CPAP将导致客观测定的白天嗜睡的增加。CPAP需要在整个睡眠周期使用？有报道当CPAP在使用4小时后停止，在夜里的剩余时间，对血氧饱和度和睡眠的连续仍存在持续的好处。推测持续的改善是由于在睡眠的第一个期间，当使用CPAP所获得的睡眠连续性的改善，这对撤除CPAP之后的睡眠期间的上气道的稳定性有很好的作用。至少某些患者在晚间的部分时间使用CPAP，因为他们从有限的应用里获得了满意的症状的缓解。4小时充足的睡眠对白天功能是最低需要。目前机器的软件允许我们更准确的监测使用情况(例如，每晚压力的时间)，无疑这将使我们了解使用CPAP的最低时间以减少白天嗜睡和OSDB的心血管合并症。
, 百拇医药
双水平正压通气(BILEVEL POSITIVE AIRWAY PRESSURE)
作用的机制
同CPAP不同，持续气道正压在吸气和呼气期间均被维持，双水平气道正压系统，如Bi-PAP，允许独立调节吸气压和呼气压。作为对低水平，患者所产生的吸气流速(=40mL/秒)的反应，吸气正气道压(IPAP)开始。当吸气流速降低到阈水平以下时，压力轮回到设置的呼气正压。双水平系统可调节一定的EPAP压力防止在呼气相上气道陷闭。在吸气开始，最小的吸气流量触发预先设置的IPAP的输送以防止和吸气相关的气道陷闭。结果，IPAP抵消了在吸气期间产生的咽腔外负压和随之出现的气道陷闭。除了防止上气道完全关闭之外，输送足够水平的IPAP将增加气道开放，消除睡眠时引起减氧饱和度和唤醒的气道关闭。如果在呼气期间上气道闭合，IPAP不能被触发，呼吸暂停出现，因此，需要在实验室合适滴定IPAP和EPAP压力。
适应症
双水平正压通气能够有效的治疗OSDB。由于价格的差异，主要用于不能耐受或有和CPAP相关的合并症的OSDB患者。双水平正压通气其平均面罩压低于CPAP，因此面罩周围漏气少有报道。对那些鼻充血或鼻溢的患者，常规治疗不充分，使用BIPAP将有效。我们相信这些鼻腔的副作用由于鼻粘膜压力感受器的刺激，而加速或恶化。降低平均压将有助于减少胸部不适感觉。因为当呼气压减低时，呼气末肺容量没有增加到和CPAP同样的程度。
有些患者抱怨呼气时由于正压而感觉不适，或入睡及维持睡眠困难，使用BIPAP将减少呼气正压，而改善治疗的接受。, http://www.100md.com(肖毅)
Hoffstein等使用预测公式来估计所需最低CPAP压力。
CPAPmin = -5.12+0.13′BMI+0.16′NC+0.04′AHI
由此预测公式推算的数值缺少足够的精确度来代替实际滴定的CPAP压力，但对选择在实验室治疗的起始点是有用的。但没有资料证明使用预测公式对患者的接受和依从性有作用。
许多实验室采用 "split-night" 。有报告显示，使用"split-night"的患者大约60%到80%可获得满意的CPAP压力。轻症OSDB患者(AHI<20)，"split-night"滴定不易成功。这种滴定对接受性和依从性的潜在作用需要考虑。但一项无对照组的研究提示， "split-night" 并不能改变依从性。另一个有对照组的研究显示，在"split-night"之后可能减小接受性，除此之外，"split-night"滴定的患者和整夜滴定的患者相比，治疗依从性有降低的趋势。
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通过主观测定的依从性，据报道正压治疗的依从性为65%-90%。研究证实，患者察觉到的改善而不是OSDB的严重程度可预测CPAP的接受性和依从性。有报道，当依从性通过在机器内部的时钟来客观评价时，n-CPAP的依从性实际上比根据患者主观报告的依从性要小。这项研究提示，在所观察夜晚的70%，n-CPAP使用等于或大于4小时，占46%，并且在一个月的依从性可预测在3个月的依从性。另一项结果也提示，患者主观过高估计CPAP的使用；当使用情况被客观评估时，长期的依从性可能小于所要求的。
有人注意到，在治疗的第一周，CPAP往往不规则使用。通过电话或书面材料干预，目的在于改善依从性，可能有效。在第一周密切随访，如果必要，适当干预。
CPAP必须每晚使用？目前资料提示白天嗜睡的缓解需要夜间使用CPAP。有报道一次夜间不使用CPAP将导致客观测定的白天嗜睡的增加。CPAP需要在整个睡眠周期使用？有报道当CPAP在使用4小时后停止，在夜里的剩余时间，对血氧饱和度和睡眠的连续仍存在持续的好处。推测持续的改善是由于在睡眠的第一个期间，当使用CPAP所获得的睡眠连续性的改善，这对撤除CPAP之后的睡眠期间的上气道的稳定性有很好的作用。至少某些患者在晚间的部分时间使用CPAP，因为他们从有限的应用里获得了满意的症状的缓解。4小时充足的睡眠对白天功能是最低需要。目前机器的软件允许我们更准确的监测使用情况(例如，每晚压力的时间)，无疑这将使我们了解使用CPAP的最低时间以减少白天嗜睡和OSDB的心血管合并症。
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双水平正压通气(BILEVEL POSITIVE AIRWAY PRESSURE)
作用的机制
同CPAP不同，持续气道正压在吸气和呼气期间均被维持，双水平气道正压系统，如Bi-PAP，允许独立调节吸气压和呼气压。作为对低水平，患者所产生的吸气流速(=40mL/秒)的反应，吸气正气道压(IPAP)开始。当吸气流速降低到阈水平以下时，压力轮回到设置的呼气正压。双水平系统可调节一定的EPAP压力防止在呼气相上气道陷闭。在吸气开始，最小的吸气流量触发预先设置的IPAP的输送以防止和吸气相关的气道陷闭。结果，IPAP抵消了在吸气期间产生的咽腔外负压和随之出现的气道陷闭。除了防止上气道完全关闭之外，输送足够水平的IPAP将增加气道开放，消除睡眠时引起减氧饱和度和唤醒的气道关闭。如果在呼气期间上气道闭合，IPAP不能被触发，呼吸暂停出现，因此，需要在实验室合适滴定IPAP和EPAP压力。
适应症
双水平正压通气能够有效的治疗OSDB。由于价格的差异，主要用于不能耐受或有和CPAP相关的合并症的OSDB患者。双水平正压通气其平均面罩压低于CPAP，因此面罩周围漏气少有报道。对那些鼻充血或鼻溢的患者，常规治疗不充分，使用BIPAP将有效。我们相信这些鼻腔的副作用由于鼻粘膜压力感受器的刺激，而加速或恶化。降低平均压将有助于减少胸部不适感觉。因为当呼气压减低时，呼气末肺容量没有增加到和CPAP同样的程度。
有些患者抱怨呼气时由于正压而感觉不适，或入睡及维持睡眠困难，使用BIPAP将减少呼气正压，而改善治疗的接受。, http://www.100md.com(肖毅)