使用汇总分析进行临床决策(2)
三、临床资料的来源
大多数研究者查找资料从Medline入手。人们越来越发现，要对临床资料做综合性的查找，只凭对Medline的一般性了解是远远不够的。首先，Medline并非完整的医学文献目录，它以英文文献为主。其次，Medline检索词的等级制度不遵循临床的直觉思维。因此，即使是“高水平”的Medline查询人员，对某一主题所发表的文献只找到50%是不足为奇的，而“一般水平”的查询者查到的还不到20%[4]。
值得一提的是，目前越来越多的未发表的文献可以在互联上找到(图1)。这些文献虽未经同行评审，但有许多还是有较高质量的，不应忽视。多数文献是流行病学方面的，如美国疾病控制中心(CDC)的疾病统计数据，以及老年保健医疗(medicare)医院出院信息等。在美国，由公费开支赞助的临床试验(如国立卫生研究院，国立癌症研究院国立心、肺及血液研究院)的资料也可从互联网得到。
四、计算风险和效益
一个高质量的汇总分析要把经过系统和客观地摘出的资料纳入分析范围。应列举出每项研究的危险度比(OR)或称相对危险性(RR)以及一组研究的总结性评估，和计算出的每一项研究的95%可信限(CI)。OR或RR小于1提示治疗有益，OR或RR大于1说明治疗组效果不如对照组。有几种统计学的模型可用于计算。有兴趣的读者可从参考文献中获取更多信息[2，5，6]。
五、一致性检验
汇总分析一旦完成，重要的是要考虑误差的可能来源。均匀性的统计学测试能估测个别研究之间有多少差别。如果测试发现研究缺乏足够的相似性，研究者可以选择从汇总分析中去除某些资料，如果资料均匀性的缺乏不能得到解释和解决，则计算出来的总结性评估价值就较小。
汇总分析中的主要问题是文献发表的偏倚，因为绝大多数资料来自己发表的文献。杂志的编者往往偏爱有阳性结果的文章。某些临床验可因研究者(或赞助者)担心干预措施无效而提前终止了研究。图2提供了一个漏斗样图(funnel plot)[6]用于评估发表偏倚的可能性。其横坐标是个别研究的转归，纵坐标是样本大小，如果没有发表的偏倚，图形应像一个倒署的漏斗如果缺乏小的阴性结果的研究，就要小心结论的一致性。
六、下面举一已发表的汇总分析为例[7], http://www.100md.com(Audrey F.Jakubowski,Ph.D.)
大多数研究者查找资料从Medline入手。人们越来越发现，要对临床资料做综合性的查找，只凭对Medline的一般性了解是远远不够的。首先，Medline并非完整的医学文献目录，它以英文文献为主。其次，Medline检索词的等级制度不遵循临床的直觉思维。因此，即使是“高水平”的Medline查询人员，对某一主题所发表的文献只找到50%是不足为奇的，而“一般水平”的查询者查到的还不到20%[4]。
值得一提的是，目前越来越多的未发表的文献可以在互联上找到(图1)。这些文献虽未经同行评审，但有许多还是有较高质量的，不应忽视。多数文献是流行病学方面的，如美国疾病控制中心(CDC)的疾病统计数据，以及老年保健医疗(medicare)医院出院信息等。在美国，由公费开支赞助的临床试验(如国立卫生研究院，国立癌症研究院国立心、肺及血液研究院)的资料也可从互联网得到。
四、计算风险和效益
一个高质量的汇总分析要把经过系统和客观地摘出的资料纳入分析范围。应列举出每项研究的危险度比(OR)或称相对危险性(RR)以及一组研究的总结性评估，和计算出的每一项研究的95%可信限(CI)。OR或RR小于1提示治疗有益，OR或RR大于1说明治疗组效果不如对照组。有几种统计学的模型可用于计算。有兴趣的读者可从参考文献中获取更多信息[2，5，6]。
五、一致性检验
汇总分析一旦完成，重要的是要考虑误差的可能来源。均匀性的统计学测试能估测个别研究之间有多少差别。如果测试发现研究缺乏足够的相似性，研究者可以选择从汇总分析中去除某些资料，如果资料均匀性的缺乏不能得到解释和解决，则计算出来的总结性评估价值就较小。
汇总分析中的主要问题是文献发表的偏倚，因为绝大多数资料来自己发表的文献。杂志的编者往往偏爱有阳性结果的文章。某些临床验可因研究者(或赞助者)担心干预措施无效而提前终止了研究。图2提供了一个漏斗样图(funnel plot)[6]用于评估发表偏倚的可能性。其横坐标是个别研究的转归，纵坐标是样本大小，如果没有发表的偏倚，图形应像一个倒署的漏斗如果缺乏小的阴性结果的研究，就要小心结论的一致性。
六、下面举一已发表的汇总分析为例[7], http://www.100md.com(Audrey F.Jakubowski,Ph.D.)