循证医学与呼吸疾病学(1)
最近几年，循证医学一词(evidence-based medicine，EBM )在医学界已经成为非常时髦和流行的用语，不管是海外学者的报告，还是国内同行的学术交流，EBM一词反复出现，不绝于耳。说明循证医学的概念已经大部分医学同仁所认同。
Evidence-based medicine，多译为循证医学，也有的译为实证医学或求证医学。虽然三种译法都很贴切，但本人认为以循证医学最为恰当。“循”的字意是按照、遵循及寻找，循证即是寻找证据并以证据为依据的意思；同时，循证也是“循环论证”的缩写，即实践--认识--再实践--再认识的过程，是从现象到本质的不断深入过程，体现了循证医学是从哲学辩证法的高度来探讨医学问题。因此，本文采用循证医学的译法。
读过医学史人都知道，医源于巫，因而有巫医一说，这在不同地域、不同民族几乎都不例外。当时，由于人类生产力水平低下，对自然界的认识能力极低，因此治病的愿望只是求助于神的力量。随着生产力的发展，出现了传统医学，医逐渐与巫分离开来。但传统医学是典型的经验医学，从神农尝百草，到皇帝内经，几乎都是纪录前辈的经验。而所有的悬壶郎中都是通过师徒关系带出来的。经验几乎是医生治病救人的唯一的法宝。随着工业革命的到来，科学技术飞速发展，出现了“西医”，确切的应该称为现代医学。现代医学模式本是以医学科学为主，同时也十分强调医生个人的经验学科。但是，由于现代医学是在经验医学的基础上发展起来的，因此，仍脱离不开经验医学的影子。在90年以前的现代医学，其主要强调的是经验及基础理论的临床应用(基础到临床的应用，中间人缺少一个重要的桥梁)。如闻名于世的《西氏内科学》(Cecil's text book of medicine)第18版(1988年出版)的第一篇中，Lloyd H. Smith在“作为艺术的医学”(medicine as an art)中，引用Walsh McDermott在第17版中的话，回答什么是医学。“What is medicine? Medicine is not a science but a learned profession，deeply rooted in a number of sciences and charged with the obligation to apply them for man's benefit.”可以说，这就是Sacktt创始循证医学之前，人们对医学的普遍的看法和认识。 认为医学不是一个科学，而是建立在科学基础之上的一种艺术，一种强调个人经验与权威的职业。但是，随着医学科学的发展，人们通过大样本、随机、双盲、多中心的实验发现，理论上有效的药物结果对患者是有害的，而理论上无效的药物反而对患者有益。因此，人们需要一种新的思想理论来只指导医学实践。可以说，循证医学的出现是医学科学发展的必然。
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已故英国内科医师和著名流行病学家Archie Cochrane于1979年首先提出：应该根据特定病种及疗法，将所有相关随机对照试验放在一起进行综合分析，并随着新的临床试验的出现不断更新，这样就可得出更加为可靠的结论。在他的《疗效与效益，健康服务中的随机反映》一书中，明确指出:"由于资源终将有限，因此应该使用已被恰当证明有明显效果的医疗保健措施"，并特别强调"应用随机对照试验证据的重要性是因为它比其它任何证据来源更为可靠"。Cochrane的观点很快得到医务工作者的普遍认同。1992年底英国牛津首先建立了以Cochrane名字命名的英国Cochrane Center。1993年秋，其它几个国家的80多名代表在英国牛津开会正式成立了国际性Cochrane 协作网。至此，代表了循证医学的确立。
但也有人认为，循证医学是由加拿大临床流行病学家Sacktt创始，并由Guyatt领导的工作组于1992年正式提出并作了全面阐述1。他们明确提出了循证医学应认真、慎重地将临床研究中得到的最新、最好的证据，用于指导、解决临床问题。
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谁创立了循证医学并不重要，重要的循证医学给我们带来了什么？循证医学给我们带来的是一场医学领域的革命，是“实践是检验真理的唯一标准”这一哲学思想在医学领域的具体应用。循证医学的基本内涵是医疗决策，如病人的处理，治疗指南和医疗政策的制定等，都应建立在现有的最好的临床研究依据基础上，客观、全面、谨慎作出的，同时也不排斥个人的临床经验。
证据是循证医学的基石，遵循证据是循证医学的本质所在。临床研究者和应用者应尽可能提供和应用当前最可靠的临床研究证据是循证医学的关键。循证医学中的证据：主要指临床人体研究的证据，包括病因、诊断、预防、治疗、康复和预后等方面的研究。治疗研究依据按质量和可靠程度大体可分为以下五级(可靠性依此降低)：Ⅰ级：根据特定病种和疗法，收集所有质量可靠的随机对照试验后，作出的系统评价或荟萃分析。Ⅱ级：单个的样本量足够的随机对照试验结果。Ⅲ级：设有对照组但未用随机方法分组的研究。Ⅳ级：无对照的系列病例观察，其可靠性较上述两种降低。Ⅴ级：专家意见。在没有这些金标准的情况下，可依此使用其他级别的证据作为参考依据，但应明确其可靠性依此降低，当以后出现更高级别的证据时就应尽快使用。, http://www.100md.com(沈策)
Evidence-based medicine，多译为循证医学，也有的译为实证医学或求证医学。虽然三种译法都很贴切，但本人认为以循证医学最为恰当。“循”的字意是按照、遵循及寻找，循证即是寻找证据并以证据为依据的意思；同时，循证也是“循环论证”的缩写，即实践--认识--再实践--再认识的过程，是从现象到本质的不断深入过程，体现了循证医学是从哲学辩证法的高度来探讨医学问题。因此，本文采用循证医学的译法。
读过医学史人都知道，医源于巫，因而有巫医一说，这在不同地域、不同民族几乎都不例外。当时，由于人类生产力水平低下，对自然界的认识能力极低，因此治病的愿望只是求助于神的力量。随着生产力的发展，出现了传统医学，医逐渐与巫分离开来。但传统医学是典型的经验医学，从神农尝百草，到皇帝内经，几乎都是纪录前辈的经验。而所有的悬壶郎中都是通过师徒关系带出来的。经验几乎是医生治病救人的唯一的法宝。随着工业革命的到来，科学技术飞速发展，出现了“西医”，确切的应该称为现代医学。现代医学模式本是以医学科学为主，同时也十分强调医生个人的经验学科。但是，由于现代医学是在经验医学的基础上发展起来的，因此，仍脱离不开经验医学的影子。在90年以前的现代医学，其主要强调的是经验及基础理论的临床应用(基础到临床的应用，中间人缺少一个重要的桥梁)。如闻名于世的《西氏内科学》(Cecil's text book of medicine)第18版(1988年出版)的第一篇中，Lloyd H. Smith在“作为艺术的医学”(medicine as an art)中，引用Walsh McDermott在第17版中的话，回答什么是医学。“What is medicine? Medicine is not a science but a learned profession，deeply rooted in a number of sciences and charged with the obligation to apply them for man's benefit.”可以说，这就是Sacktt创始循证医学之前，人们对医学的普遍的看法和认识。 认为医学不是一个科学，而是建立在科学基础之上的一种艺术，一种强调个人经验与权威的职业。但是，随着医学科学的发展，人们通过大样本、随机、双盲、多中心的实验发现，理论上有效的药物结果对患者是有害的，而理论上无效的药物反而对患者有益。因此，人们需要一种新的思想理论来只指导医学实践。可以说，循证医学的出现是医学科学发展的必然。
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已故英国内科医师和著名流行病学家Archie Cochrane于1979年首先提出：应该根据特定病种及疗法，将所有相关随机对照试验放在一起进行综合分析，并随着新的临床试验的出现不断更新，这样就可得出更加为可靠的结论。在他的《疗效与效益，健康服务中的随机反映》一书中，明确指出:"由于资源终将有限，因此应该使用已被恰当证明有明显效果的医疗保健措施"，并特别强调"应用随机对照试验证据的重要性是因为它比其它任何证据来源更为可靠"。Cochrane的观点很快得到医务工作者的普遍认同。1992年底英国牛津首先建立了以Cochrane名字命名的英国Cochrane Center。1993年秋，其它几个国家的80多名代表在英国牛津开会正式成立了国际性Cochrane 协作网。至此，代表了循证医学的确立。
但也有人认为，循证医学是由加拿大临床流行病学家Sacktt创始，并由Guyatt领导的工作组于1992年正式提出并作了全面阐述1。他们明确提出了循证医学应认真、慎重地将临床研究中得到的最新、最好的证据，用于指导、解决临床问题。
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谁创立了循证医学并不重要，重要的循证医学给我们带来了什么？循证医学给我们带来的是一场医学领域的革命，是“实践是检验真理的唯一标准”这一哲学思想在医学领域的具体应用。循证医学的基本内涵是医疗决策，如病人的处理，治疗指南和医疗政策的制定等，都应建立在现有的最好的临床研究依据基础上，客观、全面、谨慎作出的，同时也不排斥个人的临床经验。
证据是循证医学的基石，遵循证据是循证医学的本质所在。临床研究者和应用者应尽可能提供和应用当前最可靠的临床研究证据是循证医学的关键。循证医学中的证据：主要指临床人体研究的证据，包括病因、诊断、预防、治疗、康复和预后等方面的研究。治疗研究依据按质量和可靠程度大体可分为以下五级(可靠性依此降低)：Ⅰ级：根据特定病种和疗法，收集所有质量可靠的随机对照试验后，作出的系统评价或荟萃分析。Ⅱ级：单个的样本量足够的随机对照试验结果。Ⅲ级：设有对照组但未用随机方法分组的研究。Ⅳ级：无对照的系列病例观察，其可靠性较上述两种降低。Ⅴ级：专家意见。在没有这些金标准的情况下，可依此使用其他级别的证据作为参考依据，但应明确其可靠性依此降低，当以后出现更高级别的证据时就应尽快使用。, http://www.100md.com(沈策)