上呼吸道炎症的治疗的突破口(3)
4)、与慢性鼻窦炎有关的纤毛病理学
(1)、鼻腔纤毛运动紊乱、停止和反向运动
鼻腔内任何一个部位，如果两侧的粘膜互相接触，就可以引起局部纤毛运动紊乱或停止，这一现象突出地表现在窦口鼻道复合体区域。正常情况下，中鼻甲在此空间呈游离状，其内、外、前、下各个表面都不与周围任何部位直接接触，一旦两侧粘膜相互接触，额筛隐窝和中鼻道的纤毛运动就会出现摆动紊乱、反向运动或者运动停止。因此，游离中鼻甲，解决窦口鼻道复合体区域粘膜之间的相互接触，改善和恢复此区域的正常纤毛输送方式是功能性内窥镜鼻窦手术的一个非常重要的内容。七十年代发展起来的功能性内窥镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎的原理，就是以改善和恢复鼻腔、鼻窦粘液纤毛系统功能作为最基本的出发点。
(2)、窦口阻塞对鼻窦内纤毛输送功能的影响
氧和二氧化碳分压对鼻窦粘膜纤毛输送功能有重要影响。无论是大气中还是血液中，氧分压降低或二氧化碳分压升高都会引起纤毛活性降低。鼻纤毛在氧分压20kPa时可以维持正常摆动，如果氧分压低于10kPa时，其活性将受到影响。Reimer(1981)曾在实验中证实，阻塞上颌窦开口，窦内纤毛运动减弱，开放窦口后，纤毛运动又恢复。正常情况下上颌窦内的氧分压是16.6kPa，二氧化碳分压是1.90kPa，阻塞上颌窦开口后，氧分压可降低到8.35kPa，二氧化碳分压上升至4.47kPa。同时，窦口阻塞后，窦内的机械性气压也发生变化，这种机械性的压力改变一方面可使窦内纤毛倒伏，其运动时与粘膜摩擦，称之为粘着型运动。另一方面可引起窦内粘膜充血、肿胀、渗出增加，这些都会对纤毛运动造成影响。因此解除窦口阻塞，改善和恢复窦内机械性气压和氧分压，是功能性内窥镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎的又一重要内容。
, 百拇医药
(3)、炎症和积脓对鼻纤毛运动的影响
在炎症早期，纤毛活动可略有增强，脓液的刺激在短期内可以使纤毛摆动加快。但是随着病变的持续存在或脓性分泌物的长期刺激，纤毛活性会逐渐减弱。同时，在慢性炎症的病理生理过程中，鼻腔和鼻窦粘膜会发生一些质的改变，如上皮变性、鳞状上皮化生等，粘膜表面的纤毛会部分或全部脱落，粘液纤毛系统功能可因形态学和分泌功能方面的改变而受到严重影响。著者(1995)曾使用扫描电镜对2年以上病程的变应性鼻炎、肥厚性鼻炎、慢性化脓性鼻窦炎、萎缩性鼻炎病人的鼻粘膜形态学改变进行了表面超微结构的观察，结果表明伴有化脓的炎性病变比其它炎症具有更明显的粘膜形态学损害。金济霖使用糖精法(1984)，著者使用放射性同位素法(1989)在鼻腔内不同类型炎性疾病的纤毛输送功能的研究中也得出相同结果。
尽管许多实验证明了在感染和炎症的情况下，鼻粘液纤毛清除系统存在着损伤，但是很难说感染或炎症是导致该系统损伤的原因，因为也可以认为是该系统的损伤导致了感染或严症的产生。随着近年来对气道炎症病理过程认识的加深，临床逐渐认识到慢性炎症是一个恶性循环的进程。在该进程中存在着多个环节：损伤的粘液纤毛清除系统、细菌的移殖、上皮的损伤、炎症反应等，而且这些环节之间是互为因果关系的，即我们可以理解为粘液纤毛清除系统障碍是细菌移殖以及炎症反应的根本原因，但随着病情的进行性发展，细菌移殖以及炎症反应又反过来进一步损伤该系统。由于粘液纤毛清除系统是鼻窦生理性引流的基础，其障碍的解除对整个鼻窦炎症的转归很重要，因此在临床治疗中，在控制局部感染或炎症反应的同时，应该同样重视恢复粘液纤毛清除系统的功能。
, 百拇医药
功能性内窥镜鼻窦手术是八十年代中期由美国学者Kennedy,奥地利学者Stammberger等提出的新观念，这种类型的微创手术把慢性鼻窦炎的治愈率从以往的25-35%提高到85%以上。手术通过改善鼻腔、鼻窦的通气和引流，促进分泌物排放，促使病变的粘膜进入良性转归，并随着粘膜形态的逐渐恢复及正常生理功能的发挥(如局部抗体分泌带来得特异性保护功能，粘液毡恢复带来的纤毛输送功能等非特异性保护功能)，达到改善症状和治愈鼻窦炎的目的。
在慢性鼻窦炎经手术治疗后，脓性分泌物长期不消退，往往与手术中大面积粘膜损伤、局部炎症未得到有效控制、粘液纤毛系统功能未能恢复有直接关联。曾经接受过根治性手术的病人，由于窦内粘膜的缺失，粘液纤毛系统功能无法建立，也是手术后长期窦内积脓的原因。这就是为什么功能性内窥镜鼻窦手术要强调在手术中尽可能保留那些病变较轻和有望恢复的粘膜的原因，在手术中掌握这一原则非常重要。
有必要指出，手术治疗的本身并不能直接改善鼻腔、鼻窦的纤毛功能，而只是为改善和恢复功能创造条件。手术治疗之后，还要有长期的综合性治疗过程，这包括：不断的鼻腔和鼻窦的冲洗、局部清理和药物灌注、局部抗炎抗水肿等药物治疗。因此，慢性鼻窦炎不是单一依靠手术能够解决的，它包含了围手术期范围内(3-6个月)的综合性系统治疗。
标准桃金娘油(吉诺通)是可以有效促进鼻腔、鼻窦粘液纤毛系统功能的药物，我们把它作为慢性鼻窦炎围手术期的一线常规用药，在临床上已经收到较好的临床效果。同时，在其它类型的上呼吸道炎症性疾病中，也可以常规使用。, 百拇医药(许庚)
(1)、鼻腔纤毛运动紊乱、停止和反向运动
鼻腔内任何一个部位，如果两侧的粘膜互相接触，就可以引起局部纤毛运动紊乱或停止，这一现象突出地表现在窦口鼻道复合体区域。正常情况下，中鼻甲在此空间呈游离状，其内、外、前、下各个表面都不与周围任何部位直接接触，一旦两侧粘膜相互接触，额筛隐窝和中鼻道的纤毛运动就会出现摆动紊乱、反向运动或者运动停止。因此，游离中鼻甲，解决窦口鼻道复合体区域粘膜之间的相互接触，改善和恢复此区域的正常纤毛输送方式是功能性内窥镜鼻窦手术的一个非常重要的内容。七十年代发展起来的功能性内窥镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎的原理，就是以改善和恢复鼻腔、鼻窦粘液纤毛系统功能作为最基本的出发点。
(2)、窦口阻塞对鼻窦内纤毛输送功能的影响
氧和二氧化碳分压对鼻窦粘膜纤毛输送功能有重要影响。无论是大气中还是血液中，氧分压降低或二氧化碳分压升高都会引起纤毛活性降低。鼻纤毛在氧分压20kPa时可以维持正常摆动，如果氧分压低于10kPa时，其活性将受到影响。Reimer(1981)曾在实验中证实，阻塞上颌窦开口，窦内纤毛运动减弱，开放窦口后，纤毛运动又恢复。正常情况下上颌窦内的氧分压是16.6kPa，二氧化碳分压是1.90kPa，阻塞上颌窦开口后，氧分压可降低到8.35kPa，二氧化碳分压上升至4.47kPa。同时，窦口阻塞后，窦内的机械性气压也发生变化，这种机械性的压力改变一方面可使窦内纤毛倒伏，其运动时与粘膜摩擦，称之为粘着型运动。另一方面可引起窦内粘膜充血、肿胀、渗出增加，这些都会对纤毛运动造成影响。因此解除窦口阻塞，改善和恢复窦内机械性气压和氧分压，是功能性内窥镜鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎的又一重要内容。
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(3)、炎症和积脓对鼻纤毛运动的影响
在炎症早期，纤毛活动可略有增强，脓液的刺激在短期内可以使纤毛摆动加快。但是随着病变的持续存在或脓性分泌物的长期刺激，纤毛活性会逐渐减弱。同时，在慢性炎症的病理生理过程中，鼻腔和鼻窦粘膜会发生一些质的改变，如上皮变性、鳞状上皮化生等，粘膜表面的纤毛会部分或全部脱落，粘液纤毛系统功能可因形态学和分泌功能方面的改变而受到严重影响。著者(1995)曾使用扫描电镜对2年以上病程的变应性鼻炎、肥厚性鼻炎、慢性化脓性鼻窦炎、萎缩性鼻炎病人的鼻粘膜形态学改变进行了表面超微结构的观察，结果表明伴有化脓的炎性病变比其它炎症具有更明显的粘膜形态学损害。金济霖使用糖精法(1984)，著者使用放射性同位素法(1989)在鼻腔内不同类型炎性疾病的纤毛输送功能的研究中也得出相同结果。
尽管许多实验证明了在感染和炎症的情况下，鼻粘液纤毛清除系统存在着损伤，但是很难说感染或炎症是导致该系统损伤的原因，因为也可以认为是该系统的损伤导致了感染或严症的产生。随着近年来对气道炎症病理过程认识的加深，临床逐渐认识到慢性炎症是一个恶性循环的进程。在该进程中存在着多个环节：损伤的粘液纤毛清除系统、细菌的移殖、上皮的损伤、炎症反应等，而且这些环节之间是互为因果关系的，即我们可以理解为粘液纤毛清除系统障碍是细菌移殖以及炎症反应的根本原因，但随着病情的进行性发展，细菌移殖以及炎症反应又反过来进一步损伤该系统。由于粘液纤毛清除系统是鼻窦生理性引流的基础，其障碍的解除对整个鼻窦炎症的转归很重要，因此在临床治疗中，在控制局部感染或炎症反应的同时，应该同样重视恢复粘液纤毛清除系统的功能。
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功能性内窥镜鼻窦手术是八十年代中期由美国学者Kennedy,奥地利学者Stammberger等提出的新观念，这种类型的微创手术把慢性鼻窦炎的治愈率从以往的25-35%提高到85%以上。手术通过改善鼻腔、鼻窦的通气和引流，促进分泌物排放，促使病变的粘膜进入良性转归，并随着粘膜形态的逐渐恢复及正常生理功能的发挥(如局部抗体分泌带来得特异性保护功能，粘液毡恢复带来的纤毛输送功能等非特异性保护功能)，达到改善症状和治愈鼻窦炎的目的。
在慢性鼻窦炎经手术治疗后，脓性分泌物长期不消退，往往与手术中大面积粘膜损伤、局部炎症未得到有效控制、粘液纤毛系统功能未能恢复有直接关联。曾经接受过根治性手术的病人，由于窦内粘膜的缺失，粘液纤毛系统功能无法建立，也是手术后长期窦内积脓的原因。这就是为什么功能性内窥镜鼻窦手术要强调在手术中尽可能保留那些病变较轻和有望恢复的粘膜的原因，在手术中掌握这一原则非常重要。
有必要指出，手术治疗的本身并不能直接改善鼻腔、鼻窦的纤毛功能，而只是为改善和恢复功能创造条件。手术治疗之后，还要有长期的综合性治疗过程，这包括：不断的鼻腔和鼻窦的冲洗、局部清理和药物灌注、局部抗炎抗水肿等药物治疗。因此，慢性鼻窦炎不是单一依靠手术能够解决的，它包含了围手术期范围内(3-6个月)的综合性系统治疗。
标准桃金娘油(吉诺通)是可以有效促进鼻腔、鼻窦粘液纤毛系统功能的药物，我们把它作为慢性鼻窦炎围手术期的一线常规用药，在临床上已经收到较好的临床效果。同时，在其它类型的上呼吸道炎症性疾病中，也可以常规使用。, 百拇医药(许庚)