传导性气道炎症创新的治疗策略(2)
5、粘液纤毛清除系统恢复剂给治疗带来哪些收益？
粘液纤毛清除系统恢复剂--- 标准桃金娘油(吉诺通)为桃金娘油科植物制剂，含桉油精、α-蒎烯和柠檬烯。许多实验研究发现该药对支气管的粘液纤毛清除系统有作用，能有效解除粘液纤毛清除系统障碍，提高其转运能力，因此能显示良好的临床效果。鉴于其具有降低粘液粘稠度、粘液调节与刺激纤毛摆动的作用，因此属于粘液纤毛清除系统恢复剂，在传导性气道炎症的治疗中有很好作用。例如近年来，临床发现慢支除了存在细胞和分子水平的变化外，气道的物理性以及功能性的损伤也和慢支的发病有着密切的关系。为了寻求慢支新的治疗策略，使我们在缓解症状的同时能够达到降低急性复发率的远期治疗目标，1996年欧洲进行了一项多中心临床实验Meister Study，对246例慢性支气管炎进行了多中心、长疗程临床疗效观察，分为标准桃金娘油治疗组和安慰剂对照组。
为了与临床用药的实际情况相符，实验充分考虑到不同背景的医生(呼吸科\内科\全科医生)对慢支的治疗可能采取不同用药方案，安排了多个用药方案组(0至4)，全面评价了标准桃金娘油的临床价值。
, 百拇医药
0用药方案组：不合用其他药物。
1用药方案组：合用β2拟交感神经药。
2用药方案组：合用β2拟交感神经药 + 副交感神经阻滞剂。
3用药方案组：合用β2拟交感神经药 + 副交感神经阻滞剂和/或茶碱，或加吸入类固醇。
4用药方案组：合用β2拟交感神经药 + 副交感神经阻滞剂和/或茶碱，或加吸入类固醇并加口服类固醇。
实验结果证明了解除粘液纤毛清除系统障碍能够有效地降低慢支的急性加重率，甚至能消除出现急性加重的季节性高峰，同时也可以降低抗生素的使用以及节省和缩短抗生素的剂量和用药天数。具体表现在：
1.在出现急性加重的情况方面，对于任何一个用药方案组，标准桃金娘油组都明显低于安慰剂组。包括：
, 百拇医药
1.1总的未发生急性加重的病人比例方面，标准桃金娘油组为71.8%，安慰剂组为53.3%。
1.2在累计的急性加重的病人比例方面，标准桃金娘油组的前五个月内发生急性加重的病人数为每月7-8例；安慰剂组则从第一个月的5例增加到第三个月的18例。
1.3在急性加重的病人比例与用药方案的关系方面，标准桃金娘油组的急性加重比例与各种用药方案无关，而安慰剂组的急性加重比例则明显受用药方案的影响，这说明了安慰剂组降低急性加重的疗效主要来自于其他基础用药的作用，而标准桃金娘油确实能降低急性加重的比例。
2.在对抗菌素的需要的方面，标准桃金娘油组明显低于安慰剂组。而且一旦需要抗菌素的治疗，标准桃金娘油组的抗菌素用药时间也明显短于安慰剂组。包括：
2.1标准桃金娘油组发生急性加重的病例中，只有51.6%的病人需要用抗菌素，而安慰剂组为61.2%。
, 百拇医药
2.2在抗菌素治疗时间方面，标准桃金娘油组有62.5%的病人使用抗菌素小于7天，安慰剂组则有76.7%的病人使用抗菌素大于7天。
3.在主观评估的疗效方面，例如咳嗽和咳痰、一般健康状况以及整体疗效评价三方面，标准桃金娘油组都明显优于安慰剂组。
实验发现，无论长期单独使用粘液纤毛清除系统恢复剂---标准桃金娘油，还是将它加入慢支现有的基础用药中，都能有效地降低慢支的急性恶化率并减轻疾病的严重程度，尤其在慢支的高发季节冬季，它可以避免高峰的出现。同时它也能够减少抗菌素的使用，减轻咳嗽和咳痰造成的健康损害。
因此，本实验的成功提示我们应该将解除粘液纤毛清除系统障碍的治疗加入慢支以及其他的下呼吸道炎症的治疗当中，而粘液纤毛清除系统恢复剂(标准桃金娘油)就是解除粘液纤毛清除系统障碍的最佳药物。
, http://www.100md.com
6、其它药物对粘液纤毛清除系统有哪些影响？
其他类药物对传导性气道的粘液纤毛清除系统有不同的影响，基本上分为三类：
1)对粘液纤毛清除功能具有抑制作用的药物。包括抗胆碱能药如阿托品(Atropin)；各种麻醉剂和镇静剂如氟烷(Helothane)、异氟烷(Isoflurone)和地西泮(Benzodiazepines)。另外，许多药物也被发现对纤毛有不同程度的直接性的损害作用，如酚妥拉明、5羟色胺、组胺。有这些作用的药物我们宜尽量避免使用，或采用其他替代药物。
2)对粘液纤毛清除功能有增强作用的药物。包括胆碱能类药物如甲酰甲胆碱(Bethanecol)、甲基黄嘌呤类如茶碱(Theophylline)、色甘酸钠(Sodium cromoglycate)和高渗盐水气雾吸入。另外，实验发现拟交感神经药能显著地提高纤毛摆动频率，如L-肾上腺素、间羟异丙肾上腺素。
, 百拇医药
3)对粘液纤毛清除功能无明显影响的药物。包括肾上腺素能拮抗剂如莫西赛利(Thymoxamine)，愈创木酚甘
4)对粘液纤毛清除功能不影响或增强的药物。包括阿米洛利(Amiloride)、尿甘三磷酸(Uridine 5'-triphosphate, UTP)、抗胆碱能药如异丙托溴胺(Ipratropium bromide)和Oxitropium、肾上腺素能激动剂如肾上腺素(Epinephrine)、异丙肾上腺素(Isoproterenol)、沙丁胺醇(Salbutamol)，特布他林(Terbutaline)、非诺特罗(Fenoterol)和沙美特罗(Salmeterol)以及糖皮质激素类药物。
结语：
对传导性气道炎症的综合治疗应重视改善粘液纤毛清除系统功能障碍，合理、正确选用药物治疗，可望进一步提高对传导性气道炎症治疗的近、远期效果。, 百拇医药(邓伟吾)
粘液纤毛清除系统恢复剂--- 标准桃金娘油(吉诺通)为桃金娘油科植物制剂，含桉油精、α-蒎烯和柠檬烯。许多实验研究发现该药对支气管的粘液纤毛清除系统有作用，能有效解除粘液纤毛清除系统障碍，提高其转运能力，因此能显示良好的临床效果。鉴于其具有降低粘液粘稠度、粘液调节与刺激纤毛摆动的作用，因此属于粘液纤毛清除系统恢复剂，在传导性气道炎症的治疗中有很好作用。例如近年来，临床发现慢支除了存在细胞和分子水平的变化外，气道的物理性以及功能性的损伤也和慢支的发病有着密切的关系。为了寻求慢支新的治疗策略，使我们在缓解症状的同时能够达到降低急性复发率的远期治疗目标，1996年欧洲进行了一项多中心临床实验Meister Study，对246例慢性支气管炎进行了多中心、长疗程临床疗效观察，分为标准桃金娘油治疗组和安慰剂对照组。
为了与临床用药的实际情况相符，实验充分考虑到不同背景的医生(呼吸科\内科\全科医生)对慢支的治疗可能采取不同用药方案，安排了多个用药方案组(0至4)，全面评价了标准桃金娘油的临床价值。
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0用药方案组：不合用其他药物。
1用药方案组：合用β2拟交感神经药。
2用药方案组：合用β2拟交感神经药 + 副交感神经阻滞剂。
3用药方案组：合用β2拟交感神经药 + 副交感神经阻滞剂和/或茶碱，或加吸入类固醇。
4用药方案组：合用β2拟交感神经药 + 副交感神经阻滞剂和/或茶碱，或加吸入类固醇并加口服类固醇。
实验结果证明了解除粘液纤毛清除系统障碍能够有效地降低慢支的急性加重率，甚至能消除出现急性加重的季节性高峰，同时也可以降低抗生素的使用以及节省和缩短抗生素的剂量和用药天数。具体表现在：
1.在出现急性加重的情况方面，对于任何一个用药方案组，标准桃金娘油组都明显低于安慰剂组。包括：
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1.1总的未发生急性加重的病人比例方面，标准桃金娘油组为71.8%，安慰剂组为53.3%。
1.2在累计的急性加重的病人比例方面，标准桃金娘油组的前五个月内发生急性加重的病人数为每月7-8例；安慰剂组则从第一个月的5例增加到第三个月的18例。
1.3在急性加重的病人比例与用药方案的关系方面，标准桃金娘油组的急性加重比例与各种用药方案无关，而安慰剂组的急性加重比例则明显受用药方案的影响，这说明了安慰剂组降低急性加重的疗效主要来自于其他基础用药的作用，而标准桃金娘油确实能降低急性加重的比例。
2.在对抗菌素的需要的方面，标准桃金娘油组明显低于安慰剂组。而且一旦需要抗菌素的治疗，标准桃金娘油组的抗菌素用药时间也明显短于安慰剂组。包括：
2.1标准桃金娘油组发生急性加重的病例中，只有51.6%的病人需要用抗菌素，而安慰剂组为61.2%。
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2.2在抗菌素治疗时间方面，标准桃金娘油组有62.5%的病人使用抗菌素小于7天，安慰剂组则有76.7%的病人使用抗菌素大于7天。
3.在主观评估的疗效方面，例如咳嗽和咳痰、一般健康状况以及整体疗效评价三方面，标准桃金娘油组都明显优于安慰剂组。
实验发现，无论长期单独使用粘液纤毛清除系统恢复剂---标准桃金娘油，还是将它加入慢支现有的基础用药中，都能有效地降低慢支的急性恶化率并减轻疾病的严重程度，尤其在慢支的高发季节冬季，它可以避免高峰的出现。同时它也能够减少抗菌素的使用，减轻咳嗽和咳痰造成的健康损害。
因此，本实验的成功提示我们应该将解除粘液纤毛清除系统障碍的治疗加入慢支以及其他的下呼吸道炎症的治疗当中，而粘液纤毛清除系统恢复剂(标准桃金娘油)就是解除粘液纤毛清除系统障碍的最佳药物。
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6、其它药物对粘液纤毛清除系统有哪些影响？
其他类药物对传导性气道的粘液纤毛清除系统有不同的影响，基本上分为三类：
1)对粘液纤毛清除功能具有抑制作用的药物。包括抗胆碱能药如阿托品(Atropin)；各种麻醉剂和镇静剂如氟烷(Helothane)、异氟烷(Isoflurone)和地西泮(Benzodiazepines)。另外，许多药物也被发现对纤毛有不同程度的直接性的损害作用，如酚妥拉明、5羟色胺、组胺。有这些作用的药物我们宜尽量避免使用，或采用其他替代药物。
2)对粘液纤毛清除功能有增强作用的药物。包括胆碱能类药物如甲酰甲胆碱(Bethanecol)、甲基黄嘌呤类如茶碱(Theophylline)、色甘酸钠(Sodium cromoglycate)和高渗盐水气雾吸入。另外，实验发现拟交感神经药能显著地提高纤毛摆动频率，如L-肾上腺素、间羟异丙肾上腺素。
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3)对粘液纤毛清除功能无明显影响的药物。包括肾上腺素能拮抗剂如莫西赛利(Thymoxamine)，愈创木酚甘
4)对粘液纤毛清除功能不影响或增强的药物。包括阿米洛利(Amiloride)、尿甘三磷酸(Uridine 5'-triphosphate, UTP)、抗胆碱能药如异丙托溴胺(Ipratropium bromide)和Oxitropium、肾上腺素能激动剂如肾上腺素(Epinephrine)、异丙肾上腺素(Isoproterenol)、沙丁胺醇(Salbutamol)，特布他林(Terbutaline)、非诺特罗(Fenoterol)和沙美特罗(Salmeterol)以及糖皮质激素类药物。
结语：
对传导性气道炎症的综合治疗应重视改善粘液纤毛清除系统功能障碍，合理、正确选用药物治疗，可望进一步提高对传导性气道炎症治疗的近、远期效果。, 百拇医药(邓伟吾)