甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)院内感染的治疗(1)
医院内感染(nosocomial infections)是指病人入院时不存在，也不处于潜伏期而在住院期间发生的感染，也包括在医院内感染出院后才发病的感染。常见的院内感染包括医院内肺炎、败血症、外科手术后伤口感染、血管内诊疗器械相关感染等。
金黄色葡萄球菌是临床上常见的特别是院内感染常见的致病菌之一，并且耐药程度不断增高，甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(methicillin resistant Staphylococcus aureus MRSA)在葡萄球菌中所占的比例呈增高趋势， MRSA引起的感染难有效控制，MRSA感染增加了患者死亡率，延长了住院时间，给临床治疗带来极大困难。院内MRSA感染常与医用装置有关，院内MRSA感染易感人群常为机体免疫机能已经受损的病人，如有创口的外科病人，严重烧伤患者、新生儿、老年人、免疫缺陷者、粒细胞减少者、恶性肿瘤患者、糖尿病患者、长期使用抗生素等。
李家泰及全国耐药性监测协作组在98年6月至99年7月一年间进行的中国细菌耐药性监测结果表明，共分离出细菌2081株，金葡菌为98株，表皮葡萄球菌134株，其中MRSA和MRSE分别为27.6%和15.7%，尚未发现对万古霉素耐药的葡萄球菌和肠球菌，但已发现对万古霉素中间耐药的葡萄球菌和肠球菌。院内感染MRSA和社区感染MRSA分别为81.8%和21.8%，存在显著性差异，院内感染和社区感染MRSA对抗生素敏感率亦存在显著性差异。MRSA在葡萄球菌中的比例，上海地区由80年代到4%到近期的60-80%。近年来由于头孢菌素的广泛应用，革兰阴性菌感染得到控制，但却诱导MRSA产生耐药性，金葡菌的耐药性已成为全球性存在的严重问题，也是抗生素药理学家和临床医师关注的焦点之一。
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一、常见院内感染
1.医院内肺炎
医院内肺炎的发生率可占到全部院内感染的30-50%，多数病例发生在ICU或术后康复病房，其中金黄色葡萄球菌占12.9%，MRSA感染。医院内肺炎是院内感染最常见的死亡原因，死亡率为20-50%，约15%的住院病人死于医院内肺炎。欧洲一项调查表明，21%的ICU患者发生院内感染，其中最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，为30%，而金葡菌中60%是MRSA。最常见的感染为肺炎及下呼吸道感染，最重要的感染因素是在ICU的住院时间。 MRSA 感染降低了患者的存活率，MRSA 感染死亡率是MSSA感染的3倍。在新生儿重症监护病房，院内感染发生率为24.8%，危险因素包括低体重儿，住院时间延长，抗生素经验治疗，鼻咽部带菌等。
医院内肺炎易感因素包括最常见的因素是呼吸道插管，其他还有ICU病房、使用抗生素、外科手术、慢性肺部疾患、高龄、免疫功能低下等。插管使气道的滤过功能和呼吸道粘膜的清洁功能丧失，同时造成机械性损伤，使病原菌容易繁殖。
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2.外科手术后伤口感染
手术后伤口感染居医院内感染的第二位，可占医院内感染的15-20%。并且随着外科预防使用抗生素的广泛应用，耐药菌引起的感染越来越多，常见的耐药菌MRSA、耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌(MR-CNS)、耐万古霉素肠球菌等。
手术、物理治疗使得感染的机会增加3倍。感染途径最常见为病人皮肤残留细菌、污染的手术器械、患者与医护人员接触中传播、插管、原来存在的感染灶术中血行播散等。Jiang-RS等发现，耳鼻喉科患者进行过鼻窦内窥镜手术后，17/358例患者出现MRSA感染，由于多重耐药性，很难控制，并且感染会影响手术的预后。老年人、糖尿病、使用肾上腺皮质激素、营养不良等为危险因素。调查表明术后伤口感染占mRSA感染的28%。Suh-HK等利用核糖分型方法，发现耳鼻喉科手术后MRSA感染，患者鼻咽部和医护人员手上培养出致病菌一致，说明这是重要的传播途径。采取严格消毒措施后感染率11.9 %降到5.7% 。, http://www.100md.com(侯芳)
金黄色葡萄球菌是临床上常见的特别是院内感染常见的致病菌之一，并且耐药程度不断增高，甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(methicillin resistant Staphylococcus aureus MRSA)在葡萄球菌中所占的比例呈增高趋势， MRSA引起的感染难有效控制，MRSA感染增加了患者死亡率，延长了住院时间，给临床治疗带来极大困难。院内MRSA感染常与医用装置有关，院内MRSA感染易感人群常为机体免疫机能已经受损的病人，如有创口的外科病人，严重烧伤患者、新生儿、老年人、免疫缺陷者、粒细胞减少者、恶性肿瘤患者、糖尿病患者、长期使用抗生素等。
李家泰及全国耐药性监测协作组在98年6月至99年7月一年间进行的中国细菌耐药性监测结果表明，共分离出细菌2081株，金葡菌为98株，表皮葡萄球菌134株，其中MRSA和MRSE分别为27.6%和15.7%，尚未发现对万古霉素耐药的葡萄球菌和肠球菌，但已发现对万古霉素中间耐药的葡萄球菌和肠球菌。院内感染MRSA和社区感染MRSA分别为81.8%和21.8%，存在显著性差异，院内感染和社区感染MRSA对抗生素敏感率亦存在显著性差异。MRSA在葡萄球菌中的比例，上海地区由80年代到4%到近期的60-80%。近年来由于头孢菌素的广泛应用，革兰阴性菌感染得到控制，但却诱导MRSA产生耐药性，金葡菌的耐药性已成为全球性存在的严重问题，也是抗生素药理学家和临床医师关注的焦点之一。
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一、常见院内感染
1.医院内肺炎
医院内肺炎的发生率可占到全部院内感染的30-50%，多数病例发生在ICU或术后康复病房，其中金黄色葡萄球菌占12.9%，MRSA感染。医院内肺炎是院内感染最常见的死亡原因，死亡率为20-50%，约15%的住院病人死于医院内肺炎。欧洲一项调查表明，21%的ICU患者发生院内感染，其中最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，为30%，而金葡菌中60%是MRSA。最常见的感染为肺炎及下呼吸道感染，最重要的感染因素是在ICU的住院时间。 MRSA 感染降低了患者的存活率，MRSA 感染死亡率是MSSA感染的3倍。在新生儿重症监护病房，院内感染发生率为24.8%，危险因素包括低体重儿，住院时间延长，抗生素经验治疗，鼻咽部带菌等。
医院内肺炎易感因素包括最常见的因素是呼吸道插管，其他还有ICU病房、使用抗生素、外科手术、慢性肺部疾患、高龄、免疫功能低下等。插管使气道的滤过功能和呼吸道粘膜的清洁功能丧失，同时造成机械性损伤，使病原菌容易繁殖。
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2.外科手术后伤口感染
手术后伤口感染居医院内感染的第二位，可占医院内感染的15-20%。并且随着外科预防使用抗生素的广泛应用，耐药菌引起的感染越来越多，常见的耐药菌MRSA、耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌(MR-CNS)、耐万古霉素肠球菌等。
手术、物理治疗使得感染的机会增加3倍。感染途径最常见为病人皮肤残留细菌、污染的手术器械、患者与医护人员接触中传播、插管、原来存在的感染灶术中血行播散等。Jiang-RS等发现，耳鼻喉科患者进行过鼻窦内窥镜手术后，17/358例患者出现MRSA感染，由于多重耐药性，很难控制，并且感染会影响手术的预后。老年人、糖尿病、使用肾上腺皮质激素、营养不良等为危险因素。调查表明术后伤口感染占mRSA感染的28%。Suh-HK等利用核糖分型方法，发现耳鼻喉科手术后MRSA感染，患者鼻咽部和医护人员手上培养出致病菌一致，说明这是重要的传播途径。采取严格消毒措施后感染率11.9 %降到5.7% 。, http://www.100md.com(侯芳)