甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)院内感染的治疗(2)
3.血管内诊疗器械相关感染
血管内诊疗器械主要包括各种静脉及动脉导管、全胃肠道外营养导管等。血管内诊疗器械污染可引起局部或全身性感染，包括局部蜂窝织炎、脓肿、脓毒性血栓性静脉炎、菌血症或心内膜炎等。葡萄球菌特别是金黄色葡萄球菌是最常见致病原，医院内感染MRSA感染较多见。感染途径包括导管穿刺部位、污染输液污染、导管连接处污染等。危险因素包括1岁以内的婴儿、老人、粒细胞缺乏、皮肤破损、免疫低下、工作人员经手传播等。
4.败血症
败血症多半继发于其他部位的感染灶，如上述的医院内肺炎、伤口感染、血管内诊疗器械相关感染及其他部位象皮肤病灶、骨髓炎、尿路感染等均可引起败血症。金黄色葡萄球菌败血症主要是医院内感染，医院外获得仅占14%，其中MRSA感染占1/3。
二、抗MRSA感染有效及可能有效的药物
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1、糖肽类(Glycopeptides)
糖肽类是抗MRSA感染药物中最主要的一组，已上市的品种包括万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁，新品种包括替考拉宁衍生物、MDL62211、MDL 62873、LY264826、SKF104662等，MIC范围为0.125-4mg/L，MIC90<2mg/L。
万古霉素是公认的迄今对严重MRSA感染唯一可以选来单独治疗并能有效地控制感染抗菌药物，有效率达73-95%。万古霉素对各种革兰阳性菌包括球菌和杆菌均具有强大的抗菌作用，MIC大多为0.06-5mg/L。国产的去甲万古霉素化学结构与万古霉素相似，抗菌作用略强于万古霉素。耐甲氧西林金葡菌(MRSA)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)和肠球菌对万古霉素非常敏感，几无耐药菌。1998-1999年李家泰等全国细菌耐药性监测研究表明，尚未发现对万古霉素耐药的葡萄球菌和肠球菌，但已发现对万古霉素中间耐药的葡萄球菌和肠球菌。
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替考拉宁(Teicoplanin)抗菌作用与万古霉素相似。它对革兰阳性菌如葡萄球菌包括MRSA、链球菌、肠球菌及革兰阳性厌氧菌均敏感，MIC≤4mg/L。对万古霉素敏感的菌株它的MIC90与万古霉素相同或2倍低于万古霉素。它对多种严重感染有效，包括骨关节感染、心内膜炎、下呼吸道感染、败血症、皮肤软组织感染等。替考拉宁200mg-800mg对金黄色葡萄球菌所致感染有较好疗效。半衰期较长，可每日一次单独静脉给药。也可首剂400mg，以后每日一次200mg。也可与其它抗MRSA抗菌药合用。但是，为避免发生耳肾毒性，一般不与氨基糖苷类合用。替考拉宁耐受性好，副作用一般轻微且短暂，适于替代万古霉素。Bantar-C研究替考拉宁治疗MRSA感染15例，包括8例软组织感染，4例导管相关性菌血症、2例骨髓炎及1例肺炎，采用前3天6 mg/kg，每日一次给药，以后隔日给药一次的方案，结果13/15例有效。
LY333328w为一新的糖肽类抗生素，它对万古霉素中度耐药(MIC=8mg/L)的MRSA的MIC为1mg/L。
2、脂肽类(Lipopeptides)和脂糖肽类(Lipoglycopeptides)
脂肽类代表品种为Daptomycin， MIC90为0.5mg/L；脂糖肽类代表品种为雷莫拉宁(Ramoplanin)、，MIC90为1mg/L，抗菌作用比万古霉素稍强或相似。Daptomycin抗菌谱与万古霉素相似，都对革兰阳性菌有效，为快速杀菌剂。药效学研究表明，对万古霉素中度耐药的金黄色葡萄球菌，Daptomycin的MIC为0.125-0.5mg/L，MBC为0.5-1mg/L，与阿贝卡星联合显示有协同作用。Daptomycin单独使用或与阿贝卡星联合应用均可起到杀菌作用。, http://www.100md.com(侯芳)
血管内诊疗器械主要包括各种静脉及动脉导管、全胃肠道外营养导管等。血管内诊疗器械污染可引起局部或全身性感染，包括局部蜂窝织炎、脓肿、脓毒性血栓性静脉炎、菌血症或心内膜炎等。葡萄球菌特别是金黄色葡萄球菌是最常见致病原，医院内感染MRSA感染较多见。感染途径包括导管穿刺部位、污染输液污染、导管连接处污染等。危险因素包括1岁以内的婴儿、老人、粒细胞缺乏、皮肤破损、免疫低下、工作人员经手传播等。
4.败血症
败血症多半继发于其他部位的感染灶，如上述的医院内肺炎、伤口感染、血管内诊疗器械相关感染及其他部位象皮肤病灶、骨髓炎、尿路感染等均可引起败血症。金黄色葡萄球菌败血症主要是医院内感染，医院外获得仅占14%，其中MRSA感染占1/3。
二、抗MRSA感染有效及可能有效的药物
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1、糖肽类(Glycopeptides)
糖肽类是抗MRSA感染药物中最主要的一组，已上市的品种包括万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁，新品种包括替考拉宁衍生物、MDL62211、MDL 62873、LY264826、SKF104662等，MIC范围为0.125-4mg/L，MIC90<2mg/L。
万古霉素是公认的迄今对严重MRSA感染唯一可以选来单独治疗并能有效地控制感染抗菌药物，有效率达73-95%。万古霉素对各种革兰阳性菌包括球菌和杆菌均具有强大的抗菌作用，MIC大多为0.06-5mg/L。国产的去甲万古霉素化学结构与万古霉素相似，抗菌作用略强于万古霉素。耐甲氧西林金葡菌(MRSA)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)和肠球菌对万古霉素非常敏感，几无耐药菌。1998-1999年李家泰等全国细菌耐药性监测研究表明，尚未发现对万古霉素耐药的葡萄球菌和肠球菌，但已发现对万古霉素中间耐药的葡萄球菌和肠球菌。
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替考拉宁(Teicoplanin)抗菌作用与万古霉素相似。它对革兰阳性菌如葡萄球菌包括MRSA、链球菌、肠球菌及革兰阳性厌氧菌均敏感，MIC≤4mg/L。对万古霉素敏感的菌株它的MIC90与万古霉素相同或2倍低于万古霉素。它对多种严重感染有效，包括骨关节感染、心内膜炎、下呼吸道感染、败血症、皮肤软组织感染等。替考拉宁200mg-800mg对金黄色葡萄球菌所致感染有较好疗效。半衰期较长，可每日一次单独静脉给药。也可首剂400mg，以后每日一次200mg。也可与其它抗MRSA抗菌药合用。但是，为避免发生耳肾毒性，一般不与氨基糖苷类合用。替考拉宁耐受性好，副作用一般轻微且短暂，适于替代万古霉素。Bantar-C研究替考拉宁治疗MRSA感染15例，包括8例软组织感染，4例导管相关性菌血症、2例骨髓炎及1例肺炎，采用前3天6 mg/kg，每日一次给药，以后隔日给药一次的方案，结果13/15例有效。
LY333328w为一新的糖肽类抗生素，它对万古霉素中度耐药(MIC=8mg/L)的MRSA的MIC为1mg/L。
2、脂肽类(Lipopeptides)和脂糖肽类(Lipoglycopeptides)
脂肽类代表品种为Daptomycin， MIC90为0.5mg/L；脂糖肽类代表品种为雷莫拉宁(Ramoplanin)、，MIC90为1mg/L，抗菌作用比万古霉素稍强或相似。Daptomycin抗菌谱与万古霉素相似，都对革兰阳性菌有效，为快速杀菌剂。药效学研究表明，对万古霉素中度耐药的金黄色葡萄球菌，Daptomycin的MIC为0.125-0.5mg/L，MBC为0.5-1mg/L，与阿贝卡星联合显示有协同作用。Daptomycin单独使用或与阿贝卡星联合应用均可起到杀菌作用。, http://www.100md.com(侯芳)