甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)院内感染的治疗(5)
9、喹诺酮类新品种
喹诺酮类某些品种如环丙沙星，司巴沙星等体外试验中显示对MRSA有效，但金黄色葡萄球菌对喹诺酮类耐药性增长很快。因此，这些常用的喹诺酮类临床上是否抗MRSA作用值得探讨。
三、MRSA院内感染的治疗
1.一般措施：
造成MRSA院内感染主要是通过感染病人或医护人员的带菌者接触传播，特别是在住院患者有抵抗力低下的情况下；危重病人身上留置各种管道如静脉导管，气管插管，导尿管等，易造成医源性感染，要特别注意，尽量减少感染的机会。
控制MRSA 院内感染的基本措施，如严格消毒洗手、预防患者和工作人员的接触传播、清除携带者的致病菌、合理使用抗生素、细菌监测，避免无指征使用万古霉素等。
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2.抗MRSA有效治疗方案的研究
由于抗MRSA感染肯定有效的药物很少，到目前为止，有确切疗效的实际上只有万古霉素和它的同类品种，至今国内尚未发现对万古霉素耐药的MRSA菌株，其MIC范围0.125-4mg/L，因此合理使用万古霉素及同类品种，保持糖肽类抗生素在治疗MRSA感染中的地位，既要尽量减缓细菌对万古霉素耐药性的发生，又要及时给予准确的治疗，因此研究有效的联合治疗方案是抗MRSA感染化疗中的重要课题。
对低度耐药的MRSA应采用万古霉素以外的药物或联合治疗方案，根据药物敏感试验结果也可选用某些氨基糖苷类抗生素，头孢菌素类等，如氧头孢烯类在β-内酰胺类抗生素中是诱导作用较弱的一种，可用来治疗低度耐药的MRSA。这些品种仍然有一定疗效，可联合磷霉素，利福平，褐霉素等治疗。
确诊为MRSA感染的重症患者应立即用万古霉素或去甲万古霉素进行治疗。临床报道万古霉素治疗MRSA引起的各种感染包括败血症、菌血症、心内膜炎、肺炎、尿路感染、创伤、术后感染、皮肤软组织感染等疗效肯定，有效率为73-95%，细菌清除率75-100%。替考拉宁也有类似的临床与细菌性疗效。由于万古霉素与其他抗生素联合治疗并未证实其疗效一定优于万古霉素单一治疗，故一般情况只需用万古霉素单独治疗。万古霉素与利福平合用可提高疗效，但两者联合应用不应作为治疗常规，仅限于严重全身感染单独应用万古霉素失败者，因利福平迅速耐药。
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当单一万古霉素治疗MRSA感染疗效不明显或无效时，则可在万古霉素治疗的基础上加一个体外抗菌试验已证明有联合协同作用的抗生素包括利福平、β-内酰胺类、氨基糖甙类等都可考虑，或换用其他联合治疗方案。
利福平和褐霉素对MRSA有较强的体外抗菌活性，但细菌对两者易产生耐药性，不能单独使用。磷霉素也可作为治疗MRSA感染的辅助药物。新喹诺酮类药物对MRSA在体外有良好抗菌作用，但临床疗效有待于观察。链阳霉素类抗生素应用经验不多，从体外实验和部分临床结果看，可望是一类有前途的抗MRSA感染的药物。
3.对MRSA引起的院内感染的治疗
确诊的由MRSA引起的医院内肺炎、败血症等严重全身感染应选用糖肽类抗生素万古霉素或替考拉宁，糖肽类效果不好者可联合其他如利福平、褐霉素、磷霉素等，低度耐药菌感染可根据病人病情及细菌敏感结果选择其他两种药物合用，其它两种如合用，疗程通常2-3周。血管内诊疗器械相关感染应及时更换导管，去除感染源，同时给予上述药物治疗，外科手术后伤口感染可选用其他类的药物，疗程1-2周。
综上所述，由于甲氧西林耐药金葡菌耐药性的发展，开发有效新药和新的治疗方案以及合理使用抗MRSA药物，十分重要。, http://www.100md.com(侯芳)
喹诺酮类某些品种如环丙沙星，司巴沙星等体外试验中显示对MRSA有效，但金黄色葡萄球菌对喹诺酮类耐药性增长很快。因此，这些常用的喹诺酮类临床上是否抗MRSA作用值得探讨。
三、MRSA院内感染的治疗
1.一般措施：
造成MRSA院内感染主要是通过感染病人或医护人员的带菌者接触传播，特别是在住院患者有抵抗力低下的情况下；危重病人身上留置各种管道如静脉导管，气管插管，导尿管等，易造成医源性感染，要特别注意，尽量减少感染的机会。
控制MRSA 院内感染的基本措施，如严格消毒洗手、预防患者和工作人员的接触传播、清除携带者的致病菌、合理使用抗生素、细菌监测，避免无指征使用万古霉素等。
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2.抗MRSA有效治疗方案的研究
由于抗MRSA感染肯定有效的药物很少，到目前为止，有确切疗效的实际上只有万古霉素和它的同类品种，至今国内尚未发现对万古霉素耐药的MRSA菌株，其MIC范围0.125-4mg/L，因此合理使用万古霉素及同类品种，保持糖肽类抗生素在治疗MRSA感染中的地位，既要尽量减缓细菌对万古霉素耐药性的发生，又要及时给予准确的治疗，因此研究有效的联合治疗方案是抗MRSA感染化疗中的重要课题。
对低度耐药的MRSA应采用万古霉素以外的药物或联合治疗方案，根据药物敏感试验结果也可选用某些氨基糖苷类抗生素，头孢菌素类等，如氧头孢烯类在β-内酰胺类抗生素中是诱导作用较弱的一种，可用来治疗低度耐药的MRSA。这些品种仍然有一定疗效，可联合磷霉素，利福平，褐霉素等治疗。
确诊为MRSA感染的重症患者应立即用万古霉素或去甲万古霉素进行治疗。临床报道万古霉素治疗MRSA引起的各种感染包括败血症、菌血症、心内膜炎、肺炎、尿路感染、创伤、术后感染、皮肤软组织感染等疗效肯定，有效率为73-95%，细菌清除率75-100%。替考拉宁也有类似的临床与细菌性疗效。由于万古霉素与其他抗生素联合治疗并未证实其疗效一定优于万古霉素单一治疗，故一般情况只需用万古霉素单独治疗。万古霉素与利福平合用可提高疗效，但两者联合应用不应作为治疗常规，仅限于严重全身感染单独应用万古霉素失败者，因利福平迅速耐药。
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当单一万古霉素治疗MRSA感染疗效不明显或无效时，则可在万古霉素治疗的基础上加一个体外抗菌试验已证明有联合协同作用的抗生素包括利福平、β-内酰胺类、氨基糖甙类等都可考虑，或换用其他联合治疗方案。
利福平和褐霉素对MRSA有较强的体外抗菌活性，但细菌对两者易产生耐药性，不能单独使用。磷霉素也可作为治疗MRSA感染的辅助药物。新喹诺酮类药物对MRSA在体外有良好抗菌作用，但临床疗效有待于观察。链阳霉素类抗生素应用经验不多，从体外实验和部分临床结果看，可望是一类有前途的抗MRSA感染的药物。
3.对MRSA引起的院内感染的治疗
确诊的由MRSA引起的医院内肺炎、败血症等严重全身感染应选用糖肽类抗生素万古霉素或替考拉宁，糖肽类效果不好者可联合其他如利福平、褐霉素、磷霉素等，低度耐药菌感染可根据病人病情及细菌敏感结果选择其他两种药物合用，其它两种如合用，疗程通常2-3周。血管内诊疗器械相关感染应及时更换导管，去除感染源，同时给予上述药物治疗，外科手术后伤口感染可选用其他类的药物，疗程1-2周。
综上所述，由于甲氧西林耐药金葡菌耐药性的发展，开发有效新药和新的治疗方案以及合理使用抗MRSA药物，十分重要。, http://www.100md.com(侯芳)