肠球菌(2)
在肠球菌属中，屎肠球菌耐药率明显高于粪肠球菌。1996年北京地区粪肠球菌和屎肠球菌对万古霉素耐药率分别为2.5%和5.3%，对低剂量(10 ug/片)庆大霉素耐药率分别为87.3%和94.7%，对大剂量(120 ug/片)庆大霉素耐药率分别为55.8%和68%。据李家泰等"中国细菌耐药监测研究(1998-1999)"报道，该研究期间所收集的粪肠球菌279株中，对青霉素G和氨苄西林的耐药率为13.3%和8.6%，屎肠球菌53株中，对青霉素G和氨苄西林的耐药率分别为77.4%和73.6%。未发现对万古霉素耐药的粪肠球菌和屎肠球菌，但有3.23%的粪肠球菌和3.77%的屎肠球菌对万古霉素为中介株。陈民钧等在"北京地区肠球菌耐药现状"调查中，对北京地区五家教学医院感染标本中的1614株肠球菌进行分析，发现粪肠球菌对青霉素G和氨苄西林的耐药率为21.2%和15.9%，屎肠球菌则分别为64.2%和57.7%对万古霉素耐药率分别为3.8%和1.8%。
国外文献亦有类似报道。如在美国、欧洲、台湾、日本等国家都有对耐糖肽类抗生素肠球菌爆发流行的报道，这些菌株对氨苄西林及氨基糖苷类抗生素也耐药，一些菌株甚至具有万古霉素依赖性，即它们的生长需要万古霉素的存在。据美国疾病控制中心(CDC)报道，美国ICU病房中，耐糖肽类抗生素的肠球菌发生率已由1991年的0.3%上升至1993年的13.6%。由于目前对万古霉素耐药的肠球菌所致感染还没有切实可行的治疗方法，这类感染危害性极大，在成人和儿童中的死亡率为大约为60%。
, 百拇医药
肠球菌的治疗问题
对于一般肠球菌感染，可采用青霉素或氨苄西林与庆大霉素联合治疗。由于耐药问题的出现，对菌血症、心内膜炎等重症感染进行经验治疗时，应采用氨苄西林/舒巴坦或亚胺培南或万古霉素与庆大霉素联合治疗。Nicoletti等发现，采用环丙沙星与替考拉宁联合治疗可产生协同效应；另外，据文献报道，氨苄西林结合亚胺培南治疗动物心内膜炎时，表现有协同杀菌作用。对万古霉素和高浓度氨基糖苷耐药的肠球菌所致感染，还没有切实可行的治疗方法。总之，治疗肠球菌感染时，应根据分离株的耐药特点来选择相应的治疗方案。
临床上常常用于治疗肠球菌的抗菌药物主要有以下几种：
*青霉素 青霉素G和氨苄西林对大多数肠球菌有效,为治疗肠球菌感染的首选抗菌药物 ，但近年来许多肠球菌对青霉素族抗菌药物已呈现出不同程度的耐药趋势。使用时应引起注意。
*头孢菌素 1代头孢菌素对肠球菌有一定疗效，2、3代头孢菌素对肠球菌为固有耐药，4代头孢菌素治疗肠球菌效果亦不满意。
, 百拇医药
*氨基糖甙类 可与其它药物合用，治疗肠球菌所致的重症感染，如败血症和新内膜炎。据文献报道，近年来许多肠球菌对.氨基糖甙类抗菌药物也呈现出了不同程度的耐药趋势。另外，在酸性条件下，氨基糖甙类抗菌素易失活，抗菌能力会下降。
*喹诺酮类 能灭活几乎所有需氧革兰氏阴性菌和大多数革兰氏阳性球菌，包括肠球菌，可杀灭细菌于生长静止期。据李家泰等"中国细菌耐药监测研究(1998-1999)"报道，喹诺酮类抗菌药物对肠球菌的耐药率为20%-40%。
*糖肽类 包括万古霉素、替考拉宁等品种，对敏感的肠球菌有显著的疗效。而对此类抗菌素耐药的肠球菌所致的感染，目前还没有理想的治疗方法。所以，一定要对糖肽类耐药肠球菌的情况进行监测，严格掌握其使用适应症，延长此类药物的使用寿命。, 百拇医药(王进)
国外文献亦有类似报道。如在美国、欧洲、台湾、日本等国家都有对耐糖肽类抗生素肠球菌爆发流行的报道，这些菌株对氨苄西林及氨基糖苷类抗生素也耐药，一些菌株甚至具有万古霉素依赖性，即它们的生长需要万古霉素的存在。据美国疾病控制中心(CDC)报道，美国ICU病房中，耐糖肽类抗生素的肠球菌发生率已由1991年的0.3%上升至1993年的13.6%。由于目前对万古霉素耐药的肠球菌所致感染还没有切实可行的治疗方法，这类感染危害性极大，在成人和儿童中的死亡率为大约为60%。
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肠球菌的治疗问题
对于一般肠球菌感染，可采用青霉素或氨苄西林与庆大霉素联合治疗。由于耐药问题的出现，对菌血症、心内膜炎等重症感染进行经验治疗时，应采用氨苄西林/舒巴坦或亚胺培南或万古霉素与庆大霉素联合治疗。Nicoletti等发现，采用环丙沙星与替考拉宁联合治疗可产生协同效应；另外，据文献报道，氨苄西林结合亚胺培南治疗动物心内膜炎时，表现有协同杀菌作用。对万古霉素和高浓度氨基糖苷耐药的肠球菌所致感染，还没有切实可行的治疗方法。总之，治疗肠球菌感染时，应根据分离株的耐药特点来选择相应的治疗方案。
临床上常常用于治疗肠球菌的抗菌药物主要有以下几种：
*青霉素 青霉素G和氨苄西林对大多数肠球菌有效,为治疗肠球菌感染的首选抗菌药物 ，但近年来许多肠球菌对青霉素族抗菌药物已呈现出不同程度的耐药趋势。使用时应引起注意。
*头孢菌素 1代头孢菌素对肠球菌有一定疗效，2、3代头孢菌素对肠球菌为固有耐药，4代头孢菌素治疗肠球菌效果亦不满意。
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*氨基糖甙类 可与其它药物合用，治疗肠球菌所致的重症感染，如败血症和新内膜炎。据文献报道，近年来许多肠球菌对.氨基糖甙类抗菌药物也呈现出了不同程度的耐药趋势。另外，在酸性条件下，氨基糖甙类抗菌素易失活，抗菌能力会下降。
*喹诺酮类 能灭活几乎所有需氧革兰氏阴性菌和大多数革兰氏阳性球菌，包括肠球菌，可杀灭细菌于生长静止期。据李家泰等"中国细菌耐药监测研究(1998-1999)"报道，喹诺酮类抗菌药物对肠球菌的耐药率为20%-40%。
*糖肽类 包括万古霉素、替考拉宁等品种，对敏感的肠球菌有显著的疗效。而对此类抗菌素耐药的肠球菌所致的感染，目前还没有理想的治疗方法。所以，一定要对糖肽类耐药肠球菌的情况进行监测，严格掌握其使用适应症，延长此类药物的使用寿命。, 百拇医药(王进)