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变态反应学概论(3)
http://www.100md.com 2003年9月26日 好医生
     自从1903年Charles Richet发现动物过敏休克,提出Anapnylaxis一词,以及1906年Clemns von Pirquet在病人身上发现血清过敏现象,并提出Allergy一词后,受到了临床界的广泛重视。很多人从血清免疫学的角度进行了大量的实验研究,并在临床上发现了一大批由过敏引起的疾病,对过敏病的发病机理亦进行了大量的研究,在本世纪的二十年代逐步形成了一门新的临床学科——变态反应学。

    1963年Gell及Coombs从免疫学的角度,根据抗原抗体反应的不同形式,将变态反应病进行了更合理的分型,将之分为四型。1974年以来Ivan Roitt及Calder等又对新的变态反应作了补充,增为六型。

    目前在国际临床界,变态反应已成为一门独立的学科,在西欧北美一般较完善的医院均设有临床变态反应科室,有专门的临床医师及实验室工作人员从事此一工作,独立的变态反应诊疗所亦相当普遍,三十年代以来变态反应的专着相继出版,专业的期刊,较知名者已在十种以上。
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    此一学科以西欧及北美发展较快。西欧英、法、瑞士、瑞典等国发展较快,北美则以美国较为发展,近年来日本对于变态的反应及免疫学亦有相当的成就。不少国家设有全国性及地方性的变态反应学会。并已多次召开国际性的学术会议。

    据1965年美国资料统计,全国共有临床医师267550人,其中有2603人从事或部分从事临床变态反应工作,占临床医师总数的0.97%。亦即大约在每一百个临床医师中有一人从事变态反应工作。平均约10万人口中有一名变态反应医师。在变态反应医师中内科医师最多,估计每17名内科医师中有一人全部或部分从事变态反应工作,其中以肺科医师为最多,此外如耳鼻喉科医师,儿科医师,皮肤科医师从事变态反应工作者亦不少。

    在一些国家对于本国在各地自然环境中存在的重要致敏花粉及霉菌等已有较完整的调查资料。对于一些主要的诊断治疗用抗原有专门的生产部门供应使用。近年有些国家已有专门的机构制备供应各类免疫球蛋白和相应的抗血清。各种免疫球蛋白的水解碎片包括Fc,Fab以及各种不同的补体成份等已作为商品供应临床诊断治疗之用。对于各种免疫球蛋白的测定,包括IgE的放射免疫测定已相当普遍地应用于临床,一些自动化程度较高的精密仪器亦已较普遍地采用。但是另一方面,在一些变态反应学比较发展的国家里也存在着各种各样的问题。例如:临床变态反应医师过度集中于城市,报据告在美国纽约一市即集中有变态反应医师398人,在加利福尼亚有237人,变态反应医师集中的地方平均约三万人口中即有一名变态反应医师。而在广大中小城镇则仍缺乏有关变态反应专业医生的服务。另一方面,由于医疗费用的高昂,亦使一般变态反应病患者望医兴叹,力不从愿。
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    在我国,于1956年起在当时的中国协和医院创建了新中国第一个临床变态反应科。近半个世纪来开展了结合我国国情的变态反应临床和研究工作,对我国变态反应病的发病情况进行了调查,开展了我国自己的花粉过敏及霉菌过敏研究。找出了我国北方地区引起花粉过敏具有代表性的致敏花粉——蒿属花粉。对全国空气中的花粉和霉菌进行的较长期的调查分析,对于我国的广大花粉及霉菌过敏患者发病规律,取得了初步的经验。目前用于临床的百余种诊断及治疗用抗原全由自己采集与制备。受治了数以百万计的病人。并为全国各地培训了一部分从事临床变态反应工作的人才,为今后在国内普及临床变态反应工作摸索了一条路子。广大临床医师对变态反应病的认识日益深化,变态反应病在临床上的重要性日益为广大医务人员和人民群众所重视,一个全国性的临床变态反应工作的组织体系正在逐步形成。但是,目前我国临床变态反应工作还远远不能适应客观的需要。我们必须急起直追,努力吸取外来有益的经验,结合我国的具体情况,创造具有我国特色的临床变态反应学。, http://www.100md.com(叶世泰)
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