药物过敏(3)
药物过敏的预防
查明致敏药物而避免应用，是防止药物过敏最有效的办法，而药物激发试验是确定致敏药物最可靠的手段。可惜由于思想和认识上的原因，我国多数怀疑药物过敏的患者没有得到这种好处。他们或是得不到明确的结论而迟迟不能进行治疗，或是不能得到最佳治疗。例如，一个青霉素皮试的假阳性反应，可能使首选青霉素治疗的猩红热和风湿热患者失去了应用青霉素治疗的机会；一次麻醉药的假阳性反应，可能使原本有机会进行治疗的肿瘤患者失去了根治的机会； 一个不确切的假阳性反应可能使患者终日提心吊胆，严重影响生活质量。反之，一个错误的假阴性皮试反应可能导致患者误用致敏药物。这方面的教训都是屡见不鲜的。
许多医生都把患者曾经应用某种药物未发生不良反应作为再次用药安全的保证。 这是一个很大的误区。 药物过敏的发生需要一个致敏期，所以不会在首次用药时发生； 但初次用药可能正是为下次用药发生过敏反应创造了致敏条件。
在临床治疗中如何选择用药以避免发生过敏反应是一个重要问题。可以按如下程序进行(图)。
, 百拇医药
一般医院的门诊和住院病历的首页都有一个专栏供记录药物过敏情况。 这个栏目如能认真填写可以起到很好的预防作用。但目前的情况是这一栏形同虚设。临床医生由于没有进行致敏药物的检查，不可能准确地填写这一拦。一般也没有明确规定这一栏应该由谁填写；门诊病历则或不填，或由不懂医学的患者随便填写，这样就出现了千奇八怪的填法：有的把正常的药物反应当作过敏反应；有的甚至填上"对什么药都过敏"。这样的内容当然是毫无参考价值的。因此，药物过敏栏究竟应该如何填写，由谁负责，怎样填写仍是需要好好研究解决的问题。
药物过敏的治疗
药物过敏轻的只需停用致敏药物，即可自行缓解，症状重的可适当应用抗组胺药如口服开瑞坦10mg/每日。 严重的药物过敏反应例如过敏休克和喉水肿需要紧急抢救。抢救应就地进行。有些基层单位发生了严重药物过敏反应(如过敏休克)时不是积极抢救而是匆忙转院。在转院途中死亡的情况时有所闻。就地抢救要遵循以下原则和步骤：
, 百拇医药
1. 立即切断药物进入人体的途径，例如注射药物的要立即停止注射；
2. 延缓药物的吸收和帮助排出，注射药物引起反应时如有可能应在注射部位的近端扎一止血带， 或用0.01%肾上腺素在注射部位封闭，以减缓药物的吸收；已经口服进入体内的药物可用催吐、导泻或大量输液等方法促使药物排出；
3. 保持呼吸道畅通，必要时置入呼吸导管、喉插管或行气管切开术；
4. 呼吸、心跳抑制者进行人工复苏；
5. 血压下降者皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml，必要时可每15分钟重复一次，以上措拖都应同时进行，不得延误；
6. 建立静脉输液通道，静脉点滴氢化考的松及其他必要的药物；
7. 作好一切记录。
如果患者对之过敏的药物属绝对必要，又没有可替代的药物时，可谨慎地进行脱敏给药法。就是把该用的药物稀释后分成若干份，每半小时用药一次，起始剂量应较小，逐渐增加剂量。 进行脱敏给药时应作好抢救准备，如果在治疗过程发生了过敏反应， 这种给药法就不能再继续。
参考文献
顾瑞金：临床变态反应学名词解释，人民卫生出版社，北京，1984
顾瑞金：临床变态反应学，上海科技出版社，上海，1986
顾瑞金：药物变态反应，科学出版社，北京，2001, http://www.100md.com
查明致敏药物而避免应用，是防止药物过敏最有效的办法，而药物激发试验是确定致敏药物最可靠的手段。可惜由于思想和认识上的原因，我国多数怀疑药物过敏的患者没有得到这种好处。他们或是得不到明确的结论而迟迟不能进行治疗，或是不能得到最佳治疗。例如，一个青霉素皮试的假阳性反应，可能使首选青霉素治疗的猩红热和风湿热患者失去了应用青霉素治疗的机会；一次麻醉药的假阳性反应，可能使原本有机会进行治疗的肿瘤患者失去了根治的机会； 一个不确切的假阳性反应可能使患者终日提心吊胆，严重影响生活质量。反之，一个错误的假阴性皮试反应可能导致患者误用致敏药物。这方面的教训都是屡见不鲜的。
许多医生都把患者曾经应用某种药物未发生不良反应作为再次用药安全的保证。 这是一个很大的误区。 药物过敏的发生需要一个致敏期，所以不会在首次用药时发生； 但初次用药可能正是为下次用药发生过敏反应创造了致敏条件。
在临床治疗中如何选择用药以避免发生过敏反应是一个重要问题。可以按如下程序进行(图)。
, 百拇医药
一般医院的门诊和住院病历的首页都有一个专栏供记录药物过敏情况。 这个栏目如能认真填写可以起到很好的预防作用。但目前的情况是这一栏形同虚设。临床医生由于没有进行致敏药物的检查，不可能准确地填写这一拦。一般也没有明确规定这一栏应该由谁填写；门诊病历则或不填，或由不懂医学的患者随便填写，这样就出现了千奇八怪的填法：有的把正常的药物反应当作过敏反应；有的甚至填上"对什么药都过敏"。这样的内容当然是毫无参考价值的。因此，药物过敏栏究竟应该如何填写，由谁负责，怎样填写仍是需要好好研究解决的问题。
药物过敏的治疗
药物过敏轻的只需停用致敏药物，即可自行缓解，症状重的可适当应用抗组胺药如口服开瑞坦10mg/每日。 严重的药物过敏反应例如过敏休克和喉水肿需要紧急抢救。抢救应就地进行。有些基层单位发生了严重药物过敏反应(如过敏休克)时不是积极抢救而是匆忙转院。在转院途中死亡的情况时有所闻。就地抢救要遵循以下原则和步骤：
, 百拇医药
1. 立即切断药物进入人体的途径，例如注射药物的要立即停止注射；
2. 延缓药物的吸收和帮助排出，注射药物引起反应时如有可能应在注射部位的近端扎一止血带， 或用0.01%肾上腺素在注射部位封闭，以减缓药物的吸收；已经口服进入体内的药物可用催吐、导泻或大量输液等方法促使药物排出；
3. 保持呼吸道畅通，必要时置入呼吸导管、喉插管或行气管切开术；
4. 呼吸、心跳抑制者进行人工复苏；
5. 血压下降者皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml，必要时可每15分钟重复一次，以上措拖都应同时进行，不得延误；
6. 建立静脉输液通道，静脉点滴氢化考的松及其他必要的药物；
7. 作好一切记录。
如果患者对之过敏的药物属绝对必要，又没有可替代的药物时，可谨慎地进行脱敏给药法。就是把该用的药物稀释后分成若干份，每半小时用药一次，起始剂量应较小，逐渐增加剂量。 进行脱敏给药时应作好抢救准备，如果在治疗过程发生了过敏反应， 这种给药法就不能再继续。
参考文献
顾瑞金：临床变态反应学名词解释，人民卫生出版社，北京，1984
顾瑞金：临床变态反应学，上海科技出版社，上海，1986
顾瑞金：药物变态反应，科学出版社，北京，2001, http://www.100md.com