过敏性休克(1)
过敏性休克(Anaphylaxis)是指特异性过敏原作用于致敏个体而引起的严重的，危及生命的全身性速发型变态反应。1902年法国生理学家Portier和Richet发现，给动物注射异体蛋白，可诱发致命的免疫反应，他们首次将此现象命名为anaphylaxis。大约4500年前，某埃及王曾因大黄蜂蛰刺而死亡，这可能是人类历史上对过敏性休克致死的最早记载。
现代免疫学认为，严重过敏反应是致敏个体再次暴露于刺激物后引起肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放大量生物源性介质，这些介质作用于不同的靶器官，最终导致以急性循环衰竭为主的临床综合征。引起该综合征的特质有异体蛋白，半抗原- 蛋白复合物，脂蛋白和多糖等。
严重过敏反应的发病机制分免疫性和非免疫性。前者由IgE或抗原抗体复合物介导；后者与直接刺激肥大细胞脱颗粒的因素有关，如鸦片、非甾体类抗炎药、放射造影剂等；还有部分发病机制不明。过去部分学者称IgE介导的严重过敏反应为anphylaxis；称非IgE介导的反应为类过敏反应(anphylactoid syndrome)，现在则统称为严重过敏反应。
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第一节 病因，免疫机制和病理改变
一、病因
(一)与免疫机制有关的因素
1.IgE介导物
抗生素：青霉素、头孢菌素、四环素类、呋喃坦丁、胰岛素、万古霉素、氯霉素、新霉素及二性霉素B等。
异体蛋白类：类体血清、ACTH、胰岛素、付甲状腺激素、精液、天冬酰胺酶、门冬酰胺酶、青霉素酶、糜蛋白酶、胰蛋白酶、膜翅类昆虫毒液、火蚁毒液、血和血制品，海蜇和胶乳等；
治疗或诊断试剂：变应原提取液、疫苗、普鲁卡因、甲基泼尼松龙，硫苯妥钠和局部麻醉剂等；
食物：牛奶、蛋清、甲壳类、豆科植物、坚果类、香蕉、葵花籽、羊肉和鱼等。
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严重过敏性休克病因复杂、多数为药物所致，而药物中最常引起过敏性休克的青霉素，半合成和合成青霉素及头孢菌素也会涉及。它们之间有一定程度的交叉性。在手术期间发生的严重过敏休克反应常与使用橡胶制品，如外科手套、导管、呼吸罩等有关。食物中牛奶，鸡蛋，贝类和坚果类最常引起严重的过敏性休克。此外，任何途径，包括局部用，吸入和粘膜接触，均可致严重过敏休克反应。
2.免疫复合物或补体介导物
如血和血制品，免疫球蛋白等，这些物质通过诱发免疫复合物的形成，从而激活补体C3a、C5a来刺激肥大细胞活性介质的释放。
(二)非免疫机制
1.促肥大细胞释放剂
鸦片、放射造影剂、万古霉素、箭毒肌肉松弛剂、多聚糖、葡萄糖、甘露醇等可直接刺激肥大细胞脱颗粒，并促使肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组织胺。上述物质引起的不良反应可发生于第一次暴露，不需要致敏，但放射造影剂不同，第一次暴露引发过敏者为1～10%，再次暴露发生过敏反应的危险性增至17～35%。另外，静脉输入或制剂的渗透压较高者危险性大，从动脉或膀胱进入，发生反应的机会较小。
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2.花生四烯酸代谢调节剂
阿司匹林、非甾体类抗炎剂。多达1%的普通人群在应用上述药物后发生荨麻疹，血管神经性水肿或其它过敏反应。
3.原因不明
又称原发性复发性过敏休克反应(idiopathic recurrent anaphylaxis)。其中许多不是原因不明，而是暂时未找到病因。有些患者在餐后出现严重过敏休克，可能与食入食物防腐剂、添加剂有关。临床见到部分不明原因的休克患者，最后诊断为对牛奶潜在的青霉素过敏。还有一类患者反复发作，病因不明，对长期高剂量皮质类固醇反应，这些患者诊断为恶性原发性过敏休克(malignant idiopathic anaphylaxis)。
运动引起的过敏休克(exercise-induce anaphylaxis, EIA)也可归于此类。一些患者仅在饭后运动时会诱发严重过敏休克反应，而另一些则在食入特殊食物如鱼或芹菜以后，才随着运动出现休克反应。, http://www.100md.com(尹佳)
现代免疫学认为，严重过敏反应是致敏个体再次暴露于刺激物后引起肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放大量生物源性介质，这些介质作用于不同的靶器官，最终导致以急性循环衰竭为主的临床综合征。引起该综合征的特质有异体蛋白，半抗原- 蛋白复合物，脂蛋白和多糖等。
严重过敏反应的发病机制分免疫性和非免疫性。前者由IgE或抗原抗体复合物介导；后者与直接刺激肥大细胞脱颗粒的因素有关，如鸦片、非甾体类抗炎药、放射造影剂等；还有部分发病机制不明。过去部分学者称IgE介导的严重过敏反应为anphylaxis；称非IgE介导的反应为类过敏反应(anphylactoid syndrome)，现在则统称为严重过敏反应。
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第一节 病因，免疫机制和病理改变
一、病因
(一)与免疫机制有关的因素
1.IgE介导物
抗生素：青霉素、头孢菌素、四环素类、呋喃坦丁、胰岛素、万古霉素、氯霉素、新霉素及二性霉素B等。
异体蛋白类：类体血清、ACTH、胰岛素、付甲状腺激素、精液、天冬酰胺酶、门冬酰胺酶、青霉素酶、糜蛋白酶、胰蛋白酶、膜翅类昆虫毒液、火蚁毒液、血和血制品，海蜇和胶乳等；
治疗或诊断试剂：变应原提取液、疫苗、普鲁卡因、甲基泼尼松龙，硫苯妥钠和局部麻醉剂等；
食物：牛奶、蛋清、甲壳类、豆科植物、坚果类、香蕉、葵花籽、羊肉和鱼等。
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严重过敏性休克病因复杂、多数为药物所致，而药物中最常引起过敏性休克的青霉素，半合成和合成青霉素及头孢菌素也会涉及。它们之间有一定程度的交叉性。在手术期间发生的严重过敏休克反应常与使用橡胶制品，如外科手套、导管、呼吸罩等有关。食物中牛奶，鸡蛋，贝类和坚果类最常引起严重的过敏性休克。此外，任何途径，包括局部用，吸入和粘膜接触，均可致严重过敏休克反应。
2.免疫复合物或补体介导物
如血和血制品，免疫球蛋白等，这些物质通过诱发免疫复合物的形成，从而激活补体C3a、C5a来刺激肥大细胞活性介质的释放。
(二)非免疫机制
1.促肥大细胞释放剂
鸦片、放射造影剂、万古霉素、箭毒肌肉松弛剂、多聚糖、葡萄糖、甘露醇等可直接刺激肥大细胞脱颗粒，并促使肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组织胺。上述物质引起的不良反应可发生于第一次暴露，不需要致敏，但放射造影剂不同，第一次暴露引发过敏者为1～10%，再次暴露发生过敏反应的危险性增至17～35%。另外，静脉输入或制剂的渗透压较高者危险性大，从动脉或膀胱进入，发生反应的机会较小。
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2.花生四烯酸代谢调节剂
阿司匹林、非甾体类抗炎剂。多达1%的普通人群在应用上述药物后发生荨麻疹，血管神经性水肿或其它过敏反应。
3.原因不明
又称原发性复发性过敏休克反应(idiopathic recurrent anaphylaxis)。其中许多不是原因不明，而是暂时未找到病因。有些患者在餐后出现严重过敏休克，可能与食入食物防腐剂、添加剂有关。临床见到部分不明原因的休克患者，最后诊断为对牛奶潜在的青霉素过敏。还有一类患者反复发作，病因不明，对长期高剂量皮质类固醇反应，这些患者诊断为恶性原发性过敏休克(malignant idiopathic anaphylaxis)。
运动引起的过敏休克(exercise-induce anaphylaxis, EIA)也可归于此类。一些患者仅在饭后运动时会诱发严重过敏休克反应，而另一些则在食入特殊食物如鱼或芹菜以后，才随着运动出现休克反应。, http://www.100md.com(尹佳)