过敏性休克(4)
第三节 治疗和预防
一、治疗
过敏休克反应的治疗必须争分夺秒。以下列出的措施，即使在尚未最后确诊的情况下(如因注射药物引起的血管迷走神经性反应)也应尽快实施。治疗严重过敏反应的关键在于：(1)迅速使用肾上腺素以维持血压；(2)迅速建立通畅的呼吸道，以确保大脑供氧。因为多数严重过敏反应的死亡原因均由未及时治疗呼吸道梗阻和低血压所致。
过敏休克反应的治疗原则：
根据病人的症状和体征迅速做出诊断。
立即移去或中止诱发原因或激惹因素。
使病人平卧并抬高下肢。
立即皮下注射1:1000肾上腺素，成人每次0.3～30.5ml，小儿按0.01m.l/kg，最大量0.3ml，每次间隔15～20分钟。如果症状因注射药物或昆虫蛰刺引起，可在注射或蛰刺处再次注射1:1000肾上腺素0.1～0.3ml，以减少抗原的吸收。
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一旦出现呼吸道阻塞，应立即行动。轻者用β2受体激动剂或异丙肾上腺素局部喷雾，重者需酌情行环甲膜穿刺术或气管内插管。如出现局部梗阻，必须在3分钟内采取措施，可行环甲膜穿刺或气管插管吸出呼吸道内大量渗出物，并注入或加压吸入1:1000肾上腺素以减轻喉水肿。平均每个儿童可吸入10喷，每喷间隔2～5分钟。
吸氧，常用鼻管吸入100%纯氧，每分钟4～6升，必要时辅助呼吸。
迅速建立静脉通道，输入液体以扩充血容量。如扩张血容量以后血压仍不回升，可用多巴胺200mg溶于250ml生理盐水或葡萄糖中，5μg/kg. min输入。
解除支气管痉挛，轻者吸入β2激动剂，重者静脉输入氨茶碱。成人250～500mg(儿童5～7mg/kg)溶于100～250ml生理盐水中，于15～20分钟内输入。严重病例每小时0.5～1.0mg/kg。
, 百拇医药 抗组织胺药物，苯海拉明1.25mg/kg，最大量50mg，口服或注射,或开瑞坦10mg/每天一次
10.皮质类固醇药物，口服强的松1mg/kg，每小时1次，或静脉输氢化可的松5mg/kg，最大量100mg，每6小时1次。
立即使用肾上腺素在严重过敏反应的治疗中至关重要。但当病人正在使用β- 肾上腺素能拮抗剂(如治疗高血压和血管神经性头痛的心得安)时发生过敏休克反应，一般不主张应用肾上腺素，因为使用肾上腺素可由于非拮抗的α肾上腺素能刺激，引起末梢血管和冠状动脉收缩。胰高血糖素(Glucagon)可以通过非肾上腺素能机制影响心脏的收缩力和速率，因而可用于治疗服用β - 肾上腺素能拮抗剂的过敏性休克病人。对这类病人一般采用：(1)输液体和胰高血糖素1～5mg以支持循环；(2)喷雾吸入阿托品0.05～0.075mg/kg，每小时1次，以增加心律；(3)喷雾吸入β2激动剂；(4)输入氨茶碱。
皮质类固醇激素一般数小时以后才能起作用，但可以预防迟发反应，所以任何严重过敏患者均应给予。
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应尽快将病人移入抢救室或加强病房，以便于处理随后出现的一系并发症，如心律失常、心跳呼吸骤停，心肌梗死和呼吸道梗阻。
二、预防
过敏休克反应常危及生命，最有效的治疗就是找出致敏因素，避免再次暴露。
对药物过敏者，应详细询问用药史，尽可能找出致敏原，并告知病人避免再次暴露。一般情况下，应口服给药，避免非胃肠道途径给药。因为对青霉素和其它抗菌素而言，口服可减少吸收率，从而减少过敏性休克的发生。如果必须采用肠道外给药途径，应在注射后观察病人20～30分钟，以确保安全。
在使用放射造影剂之前口服抗组织胺药和皮质类固醇药物，有助于预防过敏休克反应的发生。另外，用非离子造影剂代替传统造影剂也可以减少过敏性休克的发生。
对既往有过敏性休克病史的患者，应避免使用β- 肾上腺素能拮抗剂。对需用β- 肾上腺素能拮抗剂的患者(如高血压、偏头痛、青光眼)应避免进行脱敏治疗，除非有替代β- 肾上腺素能拮抗剂的治疗方案。
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食物中最常引起过敏休克反应的是花生、树类坚果、贝类、牛奶、鸡蛋，鱼和黄豆。美国每年大约有100人死于食物诱发的过敏休克反应。虽然多数患者已知自己对某种食物过敏，但因食入此食物再次诱发严重过敏反应的情况仍常常发生。这是因为患者在外吃饭或食入加工食品时，自己不能控制食谱。因此严重食物过敏者的食谱应简单，尽可能食天然食物，少食加工食物，阅读食品包装上的标签，辨认是否含有过敏食物的成份。
曾发生过敏休克反应的患者应随身携带急救盒，内装盛有1:1000肾上腺素的注射器，抗组织胺药和β2吸入剂以备急需。另外，还应携带一份说明自己严重过敏反应情况的详细资料，以便于医生迅速诊断和抢救。
有运动诱发过敏休克反应病史的患者需在有人陪伴的情况下进行锻炼。一旦出现早期症状，应立即停止锻炼。在运动之前口服抗组织胺药有助于减轻反应的程度。
对昆虫垫刺敏感的患者，在炎热季节不要在室外吃饭，用香水或穿色彩鲜艳的服装。如果必须在室外工作，应有相应的防护措施。据文献报道，用昆虫毒液脱敏治疗有助预防因昆虫垫刺诱发的过敏休克反应，其有效率为92%。
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过敏休克反应的预后很大程度上取决于初期处理是否及时。一般凡在早期给予肾上腺素者，恢复较好。因此，一般的基层医疗单位为防止和便于处理严重过敏反应，建议常备如下药物和仪器：听诊器、血压计、止血带、注射器、皮内注射用针头、14号针头(环甲膜穿刺用)、水剂1:1000肾上腺素、吸氧装置、静脉输液全套设备、苯海拉明或其它抗组织胺药、静脉注射用氨茶碱、静脉注射用皮质类固醇和升压药、5%葡萄糖和生理盐水、气管插管(包括小儿和成人)全套设备。
参考文献
Philip Fireman and Raymond G.Slavin: Anaphylaxis. In CD Atlas of Allergies.1997. London. Mosby International, A Times of Mirror Company.
Glenn J. Lawlor, Jr., and Howard M.Rosenblat: Anaphylaxis. In Glenn J. Lawlor, Jr., Thomas J. Fischer and Daniel C. A delman: Manual of Allergy and Immunology. 3rd ed . 1995. Boston. Little. Brown and Company. Pp244-252.
, http://www.100md.com
Abul K Abbas, Anderw H. Lichtman and Jordan S.Pober: Cellular and Molecular Immunology. 2nd ed. 1994 Philadelphia. W.B.Saunder Company.pp278-292.
文昭明 变态反应性疾病的诊治(从婴儿到成人) 中国医药科技出版社 北京 1997. Pp381-394.
叶世泰主编 变态反应学 科学出版社 北京. 1998. Pp476-484.
James E. Gern and William W. Busse: Contemporary Diagnosis and Management of Allergic Disease and Asthma. 2nd ed. 1998. Newtown, Pennsylvania. Handbooks in Health Care Company. Pp-201-215., 百拇医药(尹佳)
一、治疗
过敏休克反应的治疗必须争分夺秒。以下列出的措施，即使在尚未最后确诊的情况下(如因注射药物引起的血管迷走神经性反应)也应尽快实施。治疗严重过敏反应的关键在于：(1)迅速使用肾上腺素以维持血压；(2)迅速建立通畅的呼吸道，以确保大脑供氧。因为多数严重过敏反应的死亡原因均由未及时治疗呼吸道梗阻和低血压所致。
过敏休克反应的治疗原则：
根据病人的症状和体征迅速做出诊断。
立即移去或中止诱发原因或激惹因素。
使病人平卧并抬高下肢。
立即皮下注射1:1000肾上腺素，成人每次0.3～30.5ml，小儿按0.01m.l/kg，最大量0.3ml，每次间隔15～20分钟。如果症状因注射药物或昆虫蛰刺引起，可在注射或蛰刺处再次注射1:1000肾上腺素0.1～0.3ml，以减少抗原的吸收。
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一旦出现呼吸道阻塞，应立即行动。轻者用β2受体激动剂或异丙肾上腺素局部喷雾，重者需酌情行环甲膜穿刺术或气管内插管。如出现局部梗阻，必须在3分钟内采取措施，可行环甲膜穿刺或气管插管吸出呼吸道内大量渗出物，并注入或加压吸入1:1000肾上腺素以减轻喉水肿。平均每个儿童可吸入10喷，每喷间隔2～5分钟。
吸氧，常用鼻管吸入100%纯氧，每分钟4～6升，必要时辅助呼吸。
迅速建立静脉通道，输入液体以扩充血容量。如扩张血容量以后血压仍不回升，可用多巴胺200mg溶于250ml生理盐水或葡萄糖中，5μg/kg. min输入。
解除支气管痉挛，轻者吸入β2激动剂，重者静脉输入氨茶碱。成人250～500mg(儿童5～7mg/kg)溶于100～250ml生理盐水中，于15～20分钟内输入。严重病例每小时0.5～1.0mg/kg。
, 百拇医药 抗组织胺药物，苯海拉明1.25mg/kg，最大量50mg，口服或注射,或开瑞坦10mg/每天一次
10.皮质类固醇药物，口服强的松1mg/kg，每小时1次，或静脉输氢化可的松5mg/kg，最大量100mg，每6小时1次。
立即使用肾上腺素在严重过敏反应的治疗中至关重要。但当病人正在使用β- 肾上腺素能拮抗剂(如治疗高血压和血管神经性头痛的心得安)时发生过敏休克反应，一般不主张应用肾上腺素，因为使用肾上腺素可由于非拮抗的α肾上腺素能刺激，引起末梢血管和冠状动脉收缩。胰高血糖素(Glucagon)可以通过非肾上腺素能机制影响心脏的收缩力和速率，因而可用于治疗服用β - 肾上腺素能拮抗剂的过敏性休克病人。对这类病人一般采用：(1)输液体和胰高血糖素1～5mg以支持循环；(2)喷雾吸入阿托品0.05～0.075mg/kg，每小时1次，以增加心律；(3)喷雾吸入β2激动剂；(4)输入氨茶碱。
皮质类固醇激素一般数小时以后才能起作用，但可以预防迟发反应，所以任何严重过敏患者均应给予。
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应尽快将病人移入抢救室或加强病房，以便于处理随后出现的一系并发症，如心律失常、心跳呼吸骤停，心肌梗死和呼吸道梗阻。
二、预防
过敏休克反应常危及生命，最有效的治疗就是找出致敏因素，避免再次暴露。
对药物过敏者，应详细询问用药史，尽可能找出致敏原，并告知病人避免再次暴露。一般情况下，应口服给药，避免非胃肠道途径给药。因为对青霉素和其它抗菌素而言，口服可减少吸收率，从而减少过敏性休克的发生。如果必须采用肠道外给药途径，应在注射后观察病人20～30分钟，以确保安全。
在使用放射造影剂之前口服抗组织胺药和皮质类固醇药物，有助于预防过敏休克反应的发生。另外，用非离子造影剂代替传统造影剂也可以减少过敏性休克的发生。
对既往有过敏性休克病史的患者，应避免使用β- 肾上腺素能拮抗剂。对需用β- 肾上腺素能拮抗剂的患者(如高血压、偏头痛、青光眼)应避免进行脱敏治疗，除非有替代β- 肾上腺素能拮抗剂的治疗方案。
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食物中最常引起过敏休克反应的是花生、树类坚果、贝类、牛奶、鸡蛋，鱼和黄豆。美国每年大约有100人死于食物诱发的过敏休克反应。虽然多数患者已知自己对某种食物过敏，但因食入此食物再次诱发严重过敏反应的情况仍常常发生。这是因为患者在外吃饭或食入加工食品时，自己不能控制食谱。因此严重食物过敏者的食谱应简单，尽可能食天然食物，少食加工食物，阅读食品包装上的标签，辨认是否含有过敏食物的成份。
曾发生过敏休克反应的患者应随身携带急救盒，内装盛有1:1000肾上腺素的注射器，抗组织胺药和β2吸入剂以备急需。另外，还应携带一份说明自己严重过敏反应情况的详细资料，以便于医生迅速诊断和抢救。
有运动诱发过敏休克反应病史的患者需在有人陪伴的情况下进行锻炼。一旦出现早期症状，应立即停止锻炼。在运动之前口服抗组织胺药有助于减轻反应的程度。
对昆虫垫刺敏感的患者，在炎热季节不要在室外吃饭，用香水或穿色彩鲜艳的服装。如果必须在室外工作，应有相应的防护措施。据文献报道，用昆虫毒液脱敏治疗有助预防因昆虫垫刺诱发的过敏休克反应，其有效率为92%。
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过敏休克反应的预后很大程度上取决于初期处理是否及时。一般凡在早期给予肾上腺素者，恢复较好。因此，一般的基层医疗单位为防止和便于处理严重过敏反应，建议常备如下药物和仪器：听诊器、血压计、止血带、注射器、皮内注射用针头、14号针头(环甲膜穿刺用)、水剂1:1000肾上腺素、吸氧装置、静脉输液全套设备、苯海拉明或其它抗组织胺药、静脉注射用氨茶碱、静脉注射用皮质类固醇和升压药、5%葡萄糖和生理盐水、气管插管(包括小儿和成人)全套设备。
参考文献
Philip Fireman and Raymond G.Slavin: Anaphylaxis. In CD Atlas of Allergies.1997. London. Mosby International, A Times of Mirror Company.
Glenn J. Lawlor, Jr., and Howard M.Rosenblat: Anaphylaxis. In Glenn J. Lawlor, Jr., Thomas J. Fischer and Daniel C. A delman: Manual of Allergy and Immunology. 3rd ed . 1995. Boston. Little. Brown and Company. Pp244-252.
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Abul K Abbas, Anderw H. Lichtman and Jordan S.Pober: Cellular and Molecular Immunology. 2nd ed. 1994 Philadelphia. W.B.Saunder Company.pp278-292.
文昭明 变态反应性疾病的诊治(从婴儿到成人) 中国医药科技出版社 北京 1997. Pp381-394.
叶世泰主编 变态反应学 科学出版社 北京. 1998. Pp476-484.
James E. Gern and William W. Busse: Contemporary Diagnosis and Management of Allergic Disease and Asthma. 2nd ed. 1998. Newtown, Pennsylvania. Handbooks in Health Care Company. Pp-201-215., 百拇医药(尹佳)