食物变态反应(1)
食物变态反应又称食物过敏，是指食物进入人体后，机体对之产生异常免疫反应，导致机体生理功能的紊乱和/或组织损伤，进而引发一系列临床症状。食物变态反应具有特异性，各种免疫病生理机制均可涉及。食物变态反应是临床上最常见、最重要的过敏性疾患之一。
一、食物变态反应的流行病学
由于食物变态反应易与食物毒性反应及不耐受相混淆，故其发病率的多篇报告结果相差悬殊。北美报告整个人群中食物变态反应的患病率为10%(儿童13%，成人7%)，欧洲报告儿童时期的患病率为0.3%-7.5%，成人为2%。一项安慰剂对照双盲食物激发试验的研究结果表明，儿童期食物变态反应患病率为2-7.5%，而成人则明显低于儿童。一般统计正常人群中食物变态反应的患病率女性高于男性。由于婴儿及儿童胃肠道屏障作用差，且免疫系统发育不成熟，故婴儿及儿童患病率较成人为高。婴儿及儿童发病率随年龄的增长而下降，特别是18个月后明显下降。本病的发生与个体遗传易感性有关。
, 百拇医药
二、食物变态反应的病理生理基础及发病机制
1.胃肠道的防御机制
胃肠道在对食物处理的过程中为了防止异体抗原(病原体及食物蛋白)的进入，以下免疫及非免疫机制均起了重要作用：各种消化酶，如胃蛋白酶、胰蛋白酶可降解食物变应原；肠道粘液的覆盖、绒毛的蠕动可阻止食物变应原进入机体；肠道粘膜可分泌 sIgA阻断食物变应原进入机体；胃酸酸度高，其它食物及白陶土的存在可减少变应原吸收，而胃酸酸度低及饮酒则有利于变应原的吸收。
2.食物进入机体的转归
作为完全抗原的食物进入人体后：(1)绝大多数人对之产生耐受，其机理目前尚不清楚；(2)诱发免疫反应，产生特异性IgG、IgM及IgA，形成抗原一抗体免疫复合物清除之；(3)通过非免疫机制产生不良反应一不耐受；(4)对于特应性患者刺激机体产生特异性IgE抗体或其它异常免疫反应，引起过敏症状。
, 百拇医药
3.食物诱发变态反应的途径
主要有：(1)食入：为食物变应原致敏最常见的途径，胃肠道是与食物变应原接触最直接、频率最高的系统，故亦为最易受累的系统；(2)吸入：高度敏感患者在烹调过程中吸入微量食物变应原亦可诱发症状；(3)接触：高度敏感患者皮肤接触致敏食物变应原或皮试等均可诱发症状；(4)授乳：有文献报导哺乳母亲进食婴儿敏感的牛奶、鸡蛋等抗原性很强的大分子食物变应原，食物耐受烹调、消化并穿过生物膜，既使仅有极微量进入乳汁亦可诱发症状；(5)通过胎盘：有文献报导新生儿出生后第一次进食亦可发生食物变态反应，这可能是由于母体血清中的特异性IgE抗体通过胎盘使胎儿被动致敏，孕妇妊娠最后3个月大量进食某些食物如鸡蛋、牛奶可能使胎儿被动致敏。
4.食物变应原
绝大多数食物变应原为蛋白质，大多数为水溶性糖蛋白，分子量 10,000-60,000，每种致敏食物可包含若干种致敏蛋白组分。食物变应原致敏蛋白组分抗原性的强弱与其和特异性IgE的结合能力及其浓度有关，食物变应原具有以下特点：
, http://www.100md.com
(1) 任何食物均可诱发变态反应，但不同食物的变应原性强度不同，且同种食物的变应原性强弱存在易感者年龄及地区差异。如在我国儿童常见食物变应原为牛奶、鸡蛋、大豆，成人常见食物变应原为花生、坚果及海产品，而某些在西方国家较易引起食物变态反应的某些食物如可可、草莓及无花果，在我国人群中很少致敏。
(2)仅部分蛋白组分具变应原性：如牛奶可诱发抗体产生的20多种蛋白成分中，仅酪蛋白、βLG、αLA 、BγG及BSA具变应原性。
(3)食物变应原性的可变性：加热、胃的酸度增加和消化酶的存在使大多数食物的变应原性降低，但亦有个别例外，如牛奶经常规巴氏消毒后 βLG 的变应原性不降反增。
(4)食物变应原间具有交叉反应性：不同的蛋白质可具有共同的抗原决定簇，使不同的变应原间具有交叉反应性，如 50%牛奶过敏者亦对羊奶过敏。植物变应原的交叉反应性较动物为著，如对大豆过敏者可同时对其它豆科植物如花生、扁豆过敏。
(5)对食物的中间消化产物过敏，多于进食后2-3小时后出现，临床较少见。, 百拇医药(王良录)
一、食物变态反应的流行病学
由于食物变态反应易与食物毒性反应及不耐受相混淆，故其发病率的多篇报告结果相差悬殊。北美报告整个人群中食物变态反应的患病率为10%(儿童13%，成人7%)，欧洲报告儿童时期的患病率为0.3%-7.5%，成人为2%。一项安慰剂对照双盲食物激发试验的研究结果表明，儿童期食物变态反应患病率为2-7.5%，而成人则明显低于儿童。一般统计正常人群中食物变态反应的患病率女性高于男性。由于婴儿及儿童胃肠道屏障作用差，且免疫系统发育不成熟，故婴儿及儿童患病率较成人为高。婴儿及儿童发病率随年龄的增长而下降，特别是18个月后明显下降。本病的发生与个体遗传易感性有关。
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二、食物变态反应的病理生理基础及发病机制
1.胃肠道的防御机制
胃肠道在对食物处理的过程中为了防止异体抗原(病原体及食物蛋白)的进入，以下免疫及非免疫机制均起了重要作用：各种消化酶，如胃蛋白酶、胰蛋白酶可降解食物变应原；肠道粘液的覆盖、绒毛的蠕动可阻止食物变应原进入机体；肠道粘膜可分泌 sIgA阻断食物变应原进入机体；胃酸酸度高，其它食物及白陶土的存在可减少变应原吸收，而胃酸酸度低及饮酒则有利于变应原的吸收。
2.食物进入机体的转归
作为完全抗原的食物进入人体后：(1)绝大多数人对之产生耐受，其机理目前尚不清楚；(2)诱发免疫反应，产生特异性IgG、IgM及IgA，形成抗原一抗体免疫复合物清除之；(3)通过非免疫机制产生不良反应一不耐受；(4)对于特应性患者刺激机体产生特异性IgE抗体或其它异常免疫反应，引起过敏症状。
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3.食物诱发变态反应的途径
主要有：(1)食入：为食物变应原致敏最常见的途径，胃肠道是与食物变应原接触最直接、频率最高的系统，故亦为最易受累的系统；(2)吸入：高度敏感患者在烹调过程中吸入微量食物变应原亦可诱发症状；(3)接触：高度敏感患者皮肤接触致敏食物变应原或皮试等均可诱发症状；(4)授乳：有文献报导哺乳母亲进食婴儿敏感的牛奶、鸡蛋等抗原性很强的大分子食物变应原，食物耐受烹调、消化并穿过生物膜，既使仅有极微量进入乳汁亦可诱发症状；(5)通过胎盘：有文献报导新生儿出生后第一次进食亦可发生食物变态反应，这可能是由于母体血清中的特异性IgE抗体通过胎盘使胎儿被动致敏，孕妇妊娠最后3个月大量进食某些食物如鸡蛋、牛奶可能使胎儿被动致敏。
4.食物变应原
绝大多数食物变应原为蛋白质，大多数为水溶性糖蛋白，分子量 10,000-60,000，每种致敏食物可包含若干种致敏蛋白组分。食物变应原致敏蛋白组分抗原性的强弱与其和特异性IgE的结合能力及其浓度有关，食物变应原具有以下特点：
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(1) 任何食物均可诱发变态反应，但不同食物的变应原性强度不同，且同种食物的变应原性强弱存在易感者年龄及地区差异。如在我国儿童常见食物变应原为牛奶、鸡蛋、大豆，成人常见食物变应原为花生、坚果及海产品，而某些在西方国家较易引起食物变态反应的某些食物如可可、草莓及无花果，在我国人群中很少致敏。
(2)仅部分蛋白组分具变应原性：如牛奶可诱发抗体产生的20多种蛋白成分中，仅酪蛋白、βLG、αLA 、BγG及BSA具变应原性。
(3)食物变应原性的可变性：加热、胃的酸度增加和消化酶的存在使大多数食物的变应原性降低，但亦有个别例外，如牛奶经常规巴氏消毒后 βLG 的变应原性不降反增。
(4)食物变应原间具有交叉反应性：不同的蛋白质可具有共同的抗原决定簇，使不同的变应原间具有交叉反应性，如 50%牛奶过敏者亦对羊奶过敏。植物变应原的交叉反应性较动物为著，如对大豆过敏者可同时对其它豆科植物如花生、扁豆过敏。
(5)对食物的中间消化产物过敏，多于进食后2-3小时后出现，临床较少见。, 百拇医药(王良录)