接触性皮炎(3)
【临床表现和诊断要点】
一、有接触史。发病有一定潜伏期，从数小时至10天不等，一般再次接触多在24-48小时发病。
二、皮疹轻时为红斑，稍有水肿或有粟粒大密集红色丘疹；重时红斑肿胀明显，有密集粟粒大红色丘疹、丘疱疹、水疱甚至大疱，但临床所见多以单一损害为主。
三、皮疹发生部位及范围多与接触致敏原的部位一致，境界清楚。好发于双手、面部等暴露部位，当机体高度敏感时皮疹可泛发全身。
四、自觉瘙痒剧烈，烧灼或胀感。全身症状不明显。
五、病程多呈急性经过有自限性，去除病因、处理得当，约1-2周可痊愈，但再接触可复发。如反复接触或处理不当，可转为亚急性或慢性皮炎。
六、病因不明或接触物较多，做斑贴试验有助于确定致敏原。必要时进行激发试验、光斑贴试验。斑贴试验(patch test)是利用迟发变态反应原理将可疑致敏物质贴于患者皮肤一定部位，以诱发变态反应性接触性皮炎，是用于发现或确定引起变态反应性接触性皮炎变应原的一种皮肤试验方法。除将患者提供的可疑致敏物质按一定浓度稀释后进行斑贴试验以外，目前国内、外均有研究机构将环境中几十种常见的易产生接触致敏的化学物质按一定浓度组成标准化斑贴试验抗原系列，配以斑试器、标记笔、说明书等制成试剂盒，供临床斑贴过筛试验之用。斑贴试验方法
1.将斑试抗原依次分别置于斑试小室内(目前多采用Finn Chamber或其仿制品)。
2.将斑试物贴于上背部脊柱两侧正常皮肤处，并作好标记。
3. 48小时后揭去斑试物，30分钟后观察反应。
4.一般于72小时或96小时进行最终结果判断并记录。必要时，对少数受试者7天后再次观察。
斑贴试验结果判断标准(按ICDRG)？--可疑反应，仅有微弱的红斑
+ --弱阳性反应，红斑、浸润可能有丘疹
++ --阳性反应，红斑、浸润、丘疹、水疱
+++ --极强阳性反应，红肿并有大疱---无反应
IR --刺激反应
NT --未做试验
【鉴别诊断】本病需与急性湿疹鉴别，急性湿疹病因常不明确，皮疹呈多形性，可伴有糜烂渗出，境界不清，易反复发作，依此可资鉴别。
【治疗】寻找病因、去除病因，一旦确诊应避免再次接触致敏原及其结构类似物。彻底清洗接触部位，避免热水、肥皂、搔抓等刺激。
一、局部治疗 根据皮损炎症情况选择适当外用药物及剂型。
(一)急性期皮损
1.无渗液时，用炉甘石洗剂，每日3次外用或痒时即外用。
2.有渗液时，用2%-3%硼酸溶液或生理盐水做冷湿敷。如果皮损继发感染，可选用0.05%小檗碱溶液等做冷湿敷。根据皮损渗液多少做持续湿敷或每次湿敷30-60分钟，每日2-4次，间歇期或晚间可外用40%氧化锌油。
(二)亚急性期皮损 可外用皮质类固醇霜剂。如1%氢化可的松霜或0.1%丁酸氢化可的松软膏， 0.1%曲安奈德霜等，每日2-3次外用；0.1%的艾洛松，每日一次。如仍有少量渗液时宜同时加用氧化锌糊剂。
(三)慢性期皮损 选用皮质类固醇软膏或霜剂外用，如艾洛松每日一次。也可加用氧化锌及焦油类软膏，如10%黑豆馏油软膏，5%-10%糠馏油软膏或10%鱼石软膏等。, http://www.100md.com(刘玲玲)
一、有接触史。发病有一定潜伏期，从数小时至10天不等，一般再次接触多在24-48小时发病。
二、皮疹轻时为红斑，稍有水肿或有粟粒大密集红色丘疹；重时红斑肿胀明显，有密集粟粒大红色丘疹、丘疱疹、水疱甚至大疱，但临床所见多以单一损害为主。
三、皮疹发生部位及范围多与接触致敏原的部位一致，境界清楚。好发于双手、面部等暴露部位，当机体高度敏感时皮疹可泛发全身。
四、自觉瘙痒剧烈，烧灼或胀感。全身症状不明显。
五、病程多呈急性经过有自限性，去除病因、处理得当，约1-2周可痊愈，但再接触可复发。如反复接触或处理不当，可转为亚急性或慢性皮炎。
六、病因不明或接触物较多，做斑贴试验有助于确定致敏原。必要时进行激发试验、光斑贴试验。斑贴试验(patch test)是利用迟发变态反应原理将可疑致敏物质贴于患者皮肤一定部位，以诱发变态反应性接触性皮炎，是用于发现或确定引起变态反应性接触性皮炎变应原的一种皮肤试验方法。除将患者提供的可疑致敏物质按一定浓度稀释后进行斑贴试验以外，目前国内、外均有研究机构将环境中几十种常见的易产生接触致敏的化学物质按一定浓度组成标准化斑贴试验抗原系列，配以斑试器、标记笔、说明书等制成试剂盒，供临床斑贴过筛试验之用。斑贴试验方法
1.将斑试抗原依次分别置于斑试小室内(目前多采用Finn Chamber或其仿制品)。
2.将斑试物贴于上背部脊柱两侧正常皮肤处，并作好标记。
3. 48小时后揭去斑试物，30分钟后观察反应。
4.一般于72小时或96小时进行最终结果判断并记录。必要时，对少数受试者7天后再次观察。
斑贴试验结果判断标准(按ICDRG)？--可疑反应，仅有微弱的红斑
+ --弱阳性反应，红斑、浸润可能有丘疹
++ --阳性反应，红斑、浸润、丘疹、水疱
+++ --极强阳性反应，红肿并有大疱---无反应
IR --刺激反应
NT --未做试验
【鉴别诊断】本病需与急性湿疹鉴别，急性湿疹病因常不明确，皮疹呈多形性，可伴有糜烂渗出，境界不清，易反复发作，依此可资鉴别。
【治疗】寻找病因、去除病因，一旦确诊应避免再次接触致敏原及其结构类似物。彻底清洗接触部位，避免热水、肥皂、搔抓等刺激。
一、局部治疗 根据皮损炎症情况选择适当外用药物及剂型。
(一)急性期皮损
1.无渗液时，用炉甘石洗剂，每日3次外用或痒时即外用。
2.有渗液时，用2%-3%硼酸溶液或生理盐水做冷湿敷。如果皮损继发感染，可选用0.05%小檗碱溶液等做冷湿敷。根据皮损渗液多少做持续湿敷或每次湿敷30-60分钟，每日2-4次，间歇期或晚间可外用40%氧化锌油。
(二)亚急性期皮损 可外用皮质类固醇霜剂。如1%氢化可的松霜或0.1%丁酸氢化可的松软膏， 0.1%曲安奈德霜等，每日2-3次外用；0.1%的艾洛松，每日一次。如仍有少量渗液时宜同时加用氧化锌糊剂。
(三)慢性期皮损 选用皮质类固醇软膏或霜剂外用，如艾洛松每日一次。也可加用氧化锌及焦油类软膏，如10%黑豆馏油软膏，5%-10%糠馏油软膏或10%鱼石软膏等。, http://www.100md.com(刘玲玲)