变态反应性鼻炎发病机理、诊断与治疗(2)
5.皮质类固醇药物：
(1)作用机理：通过调节靶细胞内控制炎症介质和细胞因子合成的基因的转录和翻译，对嗜酸粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞活化及趋化和上皮细胞、血管内皮细胞等结构细胞的活性产生广泛的抑制作用，减少炎症介质和细胞因子的合成和释放。
(2)全身用药：只适用于急性、病情严重和伴有鼻息肉的患者，口服强的松30～40mg/日，于晨间顿服，连用7～10天或症状控制后逐渐减量，效果良好，副作用少见。
(3)鼻腔局部用类固醇药物：人工合成，局部抗炎效能强而全身副作用非常小，对鼻痒、喷嚏、流涕及鼻塞均有良好的效果。如：二丙酸倍氯米松(商品名：伯克纳)、布德松(雷诺考特)、氟地卡松(辅舒良)。
(4)粘膜下注射：适用于花粉症，长效或缓释制剂一次注射可维持疗效数周，常年性变应性鼻炎不宜长期应用。可能导致视网膜动脉栓塞而失明。
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6.白三烯调节剂：白三烯D4受体拮抗剂zafirlukast和montelukast有助于缓解变应性鼻炎的鼻塞和减少鼻分泌物。
7.异丙托溴胺(一种支气管扩张剂)：鼻内局部使用(0.03%)能够减少水样分泌物。
8.联合用药：
(1)抗组胺药为一线首选用药(如开瑞坦)，鼻塞严重者可加用减充血剂(如开瑞能)；
(2)鼻腔局部用类固醇主要适用于鼻粘膜呈慢性炎症改变者，对于花粉症应在接触致敏原前2周开始使用。
(3)胆碱药适用于鼻分泌物明显增多者。
(4)肥大细胞稳定剂可预防鼻症状的发生。
(5)抗组胺药和鼻腔局部用类固醇联合使用或交替使用能收到更好的效果。
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(6)对伴有哮喘的患者可使用白三烯受体拮抗剂。
(7)当鼻腔局部类固醇和抗组胺药对缓解流涕无效时，可以使用异丙托溴胺。
三.免疫疗法
免疫疗法(immunotheropy)又称脱敏(hyposensitivity)疗法、减敏(desensitization)疗法，通过皮肤试验或其它实验室方法确定患者的致敏原，选用一种或数种最相关的变应原制成系列稀释的浸液，皮下注射，达到改变患者的免疫反应性和减轻临床症状的效果。因其需要连续数年，仅能减轻症状，又有不良反应，所以不作为首选疗法。
适应症：
1.症状进行性加重，发病时间逐年延长；
2.避免接触致敏原和(或)药物治疗效果不理想；
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3.伴有持续性咳嗽或支气管哮喘。
禁忌症：
1.伴有某些免疫性疾病，如严重的红斑狼疮、肾小球肾炎等；
2.糖尿病或肿瘤患者治疗期；
3.严重的特应性皮炎、荨麻疹和血管性水肿发病期。
四.其它治疗方法
1.激光、冷冻、微波和电灼，效果有限。
2.手术：对常年性变应性鼻炎和个别花粉症患者可考虑手术治疗。
(1)筛前神经切断或电灼术、翼管神经切断或电灼术、下鼻甲部分切除或电灼术，适应于病情顽固、常规药物治疗和(或)免疫治疗后无改善或加重者。
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(2)内窥镜鼻窦手术 用于治疗合并鼻中隔偏曲的患者。
(3)鼻中隔矫正术 适应于鼻中隔偏曲的患者。
五.将来的治疗方法
1.P物质耗竭剂：辣椒辣素(capsaicin)，作用于鼻粘膜中感受伤害刺激的C类纤维末梢，促使P物质等神经肽释放并使其耗竭，从而抑制神经肽在变应性鼻炎发病中的作用。
2.抗IgE治疗：抑制IgE的Fc段的重组人IgG单克隆抗体，能够有效的减少循环中的IgE水平，皮肤试验和变应原激发后的即刻反应。经长期观察安全性很好。
3.抗细胞因子疗法：白介素-4，5的受体拮抗剂有望应用于临床。
参考文献
1.Baraniuk JN. Pathogenesis of allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol，1997; 99:s763-772.
2.顾之燕，韩子刚，刘志连.耳鼻咽喉科变应性和免疫性疾病.天津科学技术出版社，1999,1-26.
3.Jonathan Corren.Allegic rhinitis:treating the adult.J Allergy Clin Immunol,2000,105:s610-615., 百拇医药(韩德民)
(1)作用机理：通过调节靶细胞内控制炎症介质和细胞因子合成的基因的转录和翻译，对嗜酸粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞活化及趋化和上皮细胞、血管内皮细胞等结构细胞的活性产生广泛的抑制作用，减少炎症介质和细胞因子的合成和释放。
(2)全身用药：只适用于急性、病情严重和伴有鼻息肉的患者，口服强的松30～40mg/日，于晨间顿服，连用7～10天或症状控制后逐渐减量，效果良好，副作用少见。
(3)鼻腔局部用类固醇药物：人工合成，局部抗炎效能强而全身副作用非常小，对鼻痒、喷嚏、流涕及鼻塞均有良好的效果。如：二丙酸倍氯米松(商品名：伯克纳)、布德松(雷诺考特)、氟地卡松(辅舒良)。
(4)粘膜下注射：适用于花粉症，长效或缓释制剂一次注射可维持疗效数周，常年性变应性鼻炎不宜长期应用。可能导致视网膜动脉栓塞而失明。
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6.白三烯调节剂：白三烯D4受体拮抗剂zafirlukast和montelukast有助于缓解变应性鼻炎的鼻塞和减少鼻分泌物。
7.异丙托溴胺(一种支气管扩张剂)：鼻内局部使用(0.03%)能够减少水样分泌物。
8.联合用药：
(1)抗组胺药为一线首选用药(如开瑞坦)，鼻塞严重者可加用减充血剂(如开瑞能)；
(2)鼻腔局部用类固醇主要适用于鼻粘膜呈慢性炎症改变者，对于花粉症应在接触致敏原前2周开始使用。
(3)胆碱药适用于鼻分泌物明显增多者。
(4)肥大细胞稳定剂可预防鼻症状的发生。
(5)抗组胺药和鼻腔局部用类固醇联合使用或交替使用能收到更好的效果。
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(6)对伴有哮喘的患者可使用白三烯受体拮抗剂。
(7)当鼻腔局部类固醇和抗组胺药对缓解流涕无效时，可以使用异丙托溴胺。
三.免疫疗法
免疫疗法(immunotheropy)又称脱敏(hyposensitivity)疗法、减敏(desensitization)疗法，通过皮肤试验或其它实验室方法确定患者的致敏原，选用一种或数种最相关的变应原制成系列稀释的浸液，皮下注射，达到改变患者的免疫反应性和减轻临床症状的效果。因其需要连续数年，仅能减轻症状，又有不良反应，所以不作为首选疗法。
适应症：
1.症状进行性加重，发病时间逐年延长；
2.避免接触致敏原和(或)药物治疗效果不理想；
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3.伴有持续性咳嗽或支气管哮喘。
禁忌症：
1.伴有某些免疫性疾病，如严重的红斑狼疮、肾小球肾炎等；
2.糖尿病或肿瘤患者治疗期；
3.严重的特应性皮炎、荨麻疹和血管性水肿发病期。
四.其它治疗方法
1.激光、冷冻、微波和电灼，效果有限。
2.手术：对常年性变应性鼻炎和个别花粉症患者可考虑手术治疗。
(1)筛前神经切断或电灼术、翼管神经切断或电灼术、下鼻甲部分切除或电灼术，适应于病情顽固、常规药物治疗和(或)免疫治疗后无改善或加重者。
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(2)内窥镜鼻窦手术 用于治疗合并鼻中隔偏曲的患者。
(3)鼻中隔矫正术 适应于鼻中隔偏曲的患者。
五.将来的治疗方法
1.P物质耗竭剂：辣椒辣素(capsaicin)，作用于鼻粘膜中感受伤害刺激的C类纤维末梢，促使P物质等神经肽释放并使其耗竭，从而抑制神经肽在变应性鼻炎发病中的作用。
2.抗IgE治疗：抑制IgE的Fc段的重组人IgG单克隆抗体，能够有效的减少循环中的IgE水平，皮肤试验和变应原激发后的即刻反应。经长期观察安全性很好。
3.抗细胞因子疗法：白介素-4，5的受体拮抗剂有望应用于临床。
参考文献
1.Baraniuk JN. Pathogenesis of allergic rhinitis. J Allergy Clin Immunol，1997; 99:s763-772.
2.顾之燕，韩子刚，刘志连.耳鼻咽喉科变应性和免疫性疾病.天津科学技术出版社，1999,1-26.
3.Jonathan Corren.Allegic rhinitis:treating the adult.J Allergy Clin Immunol,2000,105:s610-615., 百拇医药(韩德民)