头痛的国际分类(病种和病因)和操作性诊断标准(7)
二、操作性诊断标准(Operational Diagnostic Criteria)：IHS的头痛分类还包括实际工作中可以使用的诊断标准。其诊断标准制定是采取美国精神病学会制定精神病操作诊断标准所使用的系统。IHS的诊断标准主要依靠病史和排除器质性疾病。下面给出原发性头痛中最多见的偏头痛和紧张型头痛IHS诊断标准：
三、如何使用IHS头痛分类和诊断标准：
1、IHS头痛分类标准和诊断标准是一整体：
IHS头痛分类和诊断标准是前后呼应和互相补充的，不了解IHS分类就无法使用诊断标准。IHS将头痛疾患分成13组，共四大类如下：
(1)、原发性头痛疾患：1-4组。
(2)、继发性头痛疾患：5-11组。
(3)、颅神经病和面痛：12组。
(4)、不能分类的头痛：13组。
每一组内再细分亚组，诊断序列分至四级数字以满足不同要求的需要，如临床医生不需要过度细分，只用到1或2级数字序列诊断即可。而为研究需要，如遗传学、流行病学、临床药理学，药物临床试验和其他特殊需要时则应将诊断分至3或4级数字水平。
2、头痛命名或专用名称的规范化和正确使用：过去头痛分类使用的名称不确切，使用中造成一定混乱。这情况在英语国家亦有发生，如classic和classical(传统，经典和标准之意)偏头痛，有人只用于有视觉先兆的偏头痛患者，有人也用于有肢体症状先兆的患者，偏瘫性偏头痛被用于轻偏瘫先兆或偏身感觉先兆偏头痛患者亦不一致。Classical和typical(典型的，具有代表性之意)亦常被混淆，特别见于非英语国家，先兆或非先兆偏头痛都可以有典型病例。所以IHS头痛分型将common偏头痛和classic/classical偏头痛各自改称为无先兆偏头痛和有先兆偏头痛。其他更改和建议废弃的旧命名有：偏瘫性、混合性、复杂性、眼型、偏身感觉型、失语型、偏头痛等位发作和精神混乱型头痛。用紧张型头痛(tension-type headache)代替过去使用过的紧张性头痛(tension headache)和肌肉收缩性头痛(muscle contraction headache)。建议不再使用血管性头痛(vascular headache)一词，更不能将血管性头痛和偏头痛等同对待。而IHS将血管性疾患伴随头痛(headache associated with vascular disorders)分类为继发性头痛(编码6)，其中不包括偏头痛，偏头痛分类为原发性头痛(编码1)。
3、IHS标准是单纯头痛发作型式的分类：IHS标准的头痛分类对头痛发作型式的分类容易，但对具体病人分类则较困难，这和癫痫分类有相似之处。病人分类困难是因为：
①很多头痛患者有两种或多种不同类型的头痛共存，如先兆偏头痛和无先兆偏头痛，偏头痛和紧张型头痛并存。IHS分类废弃使用混合性头痛，这类患者应仔细询问病史，按IHS标准确定患者共存几型头痛。
②头痛发作随时间进展症状可有改变，如偏头痛，随年龄增长发作频率和强度会逐渐减少和减轻，先兆和伴随症状也会减轻。, http://www.100md.com(王纪佐)
三、如何使用IHS头痛分类和诊断标准：
1、IHS头痛分类标准和诊断标准是一整体：
IHS头痛分类和诊断标准是前后呼应和互相补充的，不了解IHS分类就无法使用诊断标准。IHS将头痛疾患分成13组，共四大类如下：
(1)、原发性头痛疾患：1-4组。
(2)、继发性头痛疾患：5-11组。
(3)、颅神经病和面痛：12组。
(4)、不能分类的头痛：13组。
每一组内再细分亚组，诊断序列分至四级数字以满足不同要求的需要，如临床医生不需要过度细分，只用到1或2级数字序列诊断即可。而为研究需要，如遗传学、流行病学、临床药理学，药物临床试验和其他特殊需要时则应将诊断分至3或4级数字水平。
2、头痛命名或专用名称的规范化和正确使用：过去头痛分类使用的名称不确切，使用中造成一定混乱。这情况在英语国家亦有发生，如classic和classical(传统，经典和标准之意)偏头痛，有人只用于有视觉先兆的偏头痛患者，有人也用于有肢体症状先兆的患者，偏瘫性偏头痛被用于轻偏瘫先兆或偏身感觉先兆偏头痛患者亦不一致。Classical和typical(典型的，具有代表性之意)亦常被混淆，特别见于非英语国家，先兆或非先兆偏头痛都可以有典型病例。所以IHS头痛分型将common偏头痛和classic/classical偏头痛各自改称为无先兆偏头痛和有先兆偏头痛。其他更改和建议废弃的旧命名有：偏瘫性、混合性、复杂性、眼型、偏身感觉型、失语型、偏头痛等位发作和精神混乱型头痛。用紧张型头痛(tension-type headache)代替过去使用过的紧张性头痛(tension headache)和肌肉收缩性头痛(muscle contraction headache)。建议不再使用血管性头痛(vascular headache)一词，更不能将血管性头痛和偏头痛等同对待。而IHS将血管性疾患伴随头痛(headache associated with vascular disorders)分类为继发性头痛(编码6)，其中不包括偏头痛，偏头痛分类为原发性头痛(编码1)。
3、IHS标准是单纯头痛发作型式的分类：IHS标准的头痛分类对头痛发作型式的分类容易，但对具体病人分类则较困难，这和癫痫分类有相似之处。病人分类困难是因为：
①很多头痛患者有两种或多种不同类型的头痛共存，如先兆偏头痛和无先兆偏头痛，偏头痛和紧张型头痛并存。IHS分类废弃使用混合性头痛，这类患者应仔细询问病史，按IHS标准确定患者共存几型头痛。
②头痛发作随时间进展症状可有改变，如偏头痛，随年龄增长发作频率和强度会逐渐减少和减轻，先兆和伴随症状也会减轻。, http://www.100md.com(王纪佐)