头痛诊断的一般原则(1)
一、头痛诊断的病史采取和检查：
头痛是临床上多种疾病常见的症状。 对头痛的应从病史采取开始，随后进行全面和详尽的全身和神经系统检查，并且选择适当的化验室和影像学检查用以确定或排除诊断。病史对头痛的诊断和鉴别诊断至关重要，某些头痛疾病单从病史即可得出诊断，如偏头疼。
A.为获得好的病史应注意以下几个问题：
1、关心，耐心和支持：采取病史不只是为获得诊断的信息，同时更应了解患者的精神和社会背景，并要建立好的医患关系，这对诊断和治疗都极为重要。患者很难对一个不耐心、不同情的生疏人讲述自己的病情，并合作接受治疗。
2、要求意义精确：患者常用一些意义含糊不清的词句描述头痛，这要求弄清其确切含义。
3、听和问结合：原则上应尽可能听患者自述，尽量少打断。过多的打断意味着不耐烦，会使患者漏掉很多重要信息。但是为精确每个症状也必须引导患者回答：①主诉症状的确切含义，②发病型式和环境，③性质和部位，④严重性和频率时间的关系，⑤进展型式，有无缓解和复发，⑥伴随症状，⑦加重和缓解因素，⑧治疗和效应。必须注意不要提暗示性问题，以免误导患者。
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4、病史详尽全面：即或从主诉和现病史能得出明确的诊断印象，也应询问疾病的其他方面。如其他系统疾病的躯体或精神障碍和其治疗情况、病人对疾病的态度和情绪反映，对患者日常生活和工作的影响及程度；从社会和家庭能得到怎样的精神和物质支持。
5、从亲友、护理者和目击者搜集病史：病史收集前必需首先确定患者能否胜任。特别是年幼、年长和伴有神经系统疾病的患者其精神、语言、记忆或思维的障碍等过程会影响其本人叙述病史，这种情况下必需有亲友、同事、护理者和其他目睹或了解病情的人提供或帮助提供病史。即或患者能提供病史，亦应由了解患者病情的第三者补充及核实，以确定其所述内容是否属实。
6、随问随诊断：不要成为病史的被动收集者，在收集病史的同时应随时将症状归纳分析，确定有关和无关、重要和次要，主症和伴随症。收集病史的同时应从症状性质得出可能的诊断印象，并询问有关问题，以确定或修正印象，最终得出几个印象，用此指导体检和化验检查。得出的诊断印象，必须能从解剖和病理生理上解释患者的全部症状。优先考虑多发的和常见的头痛疾患；罕见病头痛疾患的诊断，必需证据充足、客观；多考虑严重性疾病、可治性疾病。
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7、核实病史：病史收集结束后，将了解到的内容总结条理化，以口述形式向病史提供者反述病史的摘要，询问是否正确，有无补充或更改。该做法是保证病史正确无误重要手段，应广为采用。
8.过去史：过去史包括现病史前患过的所有神经系统和非神经系统疾患、功能障碍和异常。为避免遗漏及疏忽，在患者自述过去史后应对患者进行系统复习，按顺序对全身所有器官和系统的功能和曾出现过的障碍进行询问。搜集过去史时应注意尽量避免患者或家属只以疾病名称和医学专用诊断术语供述病史。应询问所患任何疾病的发病情况，症状体征，曾作何种检查及其结果，治疗及其反应，病情发展及其转旧等细节，以核实或确定所患疾病的性质。在系统复习时医生也应避免用器官或系统的名称样直接询问。而应以不同器官和系统功能障碍出现的症状和体征去询问。过去史搜集要全面，还要有重点。重点放在与头痛疾病有关的情况。除有关疾病外，更应注意用药、滥用药物和毒物接触史，止痛药使用史应予以特别注意。滥用止痛药是造成慢性每日头痛的主要原因。此外，头痛的病史也可成为诊断某些其他神经系统的必需条件，如先兆性偏头痛病史是诊断偏头痛诱发中风和脑染色体显性遗传皮层下梗死和白质性脑病的必需条件。, http://www.100md.com(王纪佐)
头痛是临床上多种疾病常见的症状。 对头痛的应从病史采取开始，随后进行全面和详尽的全身和神经系统检查，并且选择适当的化验室和影像学检查用以确定或排除诊断。病史对头痛的诊断和鉴别诊断至关重要，某些头痛疾病单从病史即可得出诊断，如偏头疼。
A.为获得好的病史应注意以下几个问题：
1、关心，耐心和支持：采取病史不只是为获得诊断的信息，同时更应了解患者的精神和社会背景，并要建立好的医患关系，这对诊断和治疗都极为重要。患者很难对一个不耐心、不同情的生疏人讲述自己的病情，并合作接受治疗。
2、要求意义精确：患者常用一些意义含糊不清的词句描述头痛，这要求弄清其确切含义。
3、听和问结合：原则上应尽可能听患者自述，尽量少打断。过多的打断意味着不耐烦，会使患者漏掉很多重要信息。但是为精确每个症状也必须引导患者回答：①主诉症状的确切含义，②发病型式和环境，③性质和部位，④严重性和频率时间的关系，⑤进展型式，有无缓解和复发，⑥伴随症状，⑦加重和缓解因素，⑧治疗和效应。必须注意不要提暗示性问题，以免误导患者。
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4、病史详尽全面：即或从主诉和现病史能得出明确的诊断印象，也应询问疾病的其他方面。如其他系统疾病的躯体或精神障碍和其治疗情况、病人对疾病的态度和情绪反映，对患者日常生活和工作的影响及程度；从社会和家庭能得到怎样的精神和物质支持。
5、从亲友、护理者和目击者搜集病史：病史收集前必需首先确定患者能否胜任。特别是年幼、年长和伴有神经系统疾病的患者其精神、语言、记忆或思维的障碍等过程会影响其本人叙述病史，这种情况下必需有亲友、同事、护理者和其他目睹或了解病情的人提供或帮助提供病史。即或患者能提供病史，亦应由了解患者病情的第三者补充及核实，以确定其所述内容是否属实。
6、随问随诊断：不要成为病史的被动收集者，在收集病史的同时应随时将症状归纳分析，确定有关和无关、重要和次要，主症和伴随症。收集病史的同时应从症状性质得出可能的诊断印象，并询问有关问题，以确定或修正印象，最终得出几个印象，用此指导体检和化验检查。得出的诊断印象，必须能从解剖和病理生理上解释患者的全部症状。优先考虑多发的和常见的头痛疾患；罕见病头痛疾患的诊断，必需证据充足、客观；多考虑严重性疾病、可治性疾病。
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7、核实病史：病史收集结束后，将了解到的内容总结条理化，以口述形式向病史提供者反述病史的摘要，询问是否正确，有无补充或更改。该做法是保证病史正确无误重要手段，应广为采用。
8.过去史：过去史包括现病史前患过的所有神经系统和非神经系统疾患、功能障碍和异常。为避免遗漏及疏忽，在患者自述过去史后应对患者进行系统复习，按顺序对全身所有器官和系统的功能和曾出现过的障碍进行询问。搜集过去史时应注意尽量避免患者或家属只以疾病名称和医学专用诊断术语供述病史。应询问所患任何疾病的发病情况，症状体征，曾作何种检查及其结果，治疗及其反应，病情发展及其转旧等细节，以核实或确定所患疾病的性质。在系统复习时医生也应避免用器官或系统的名称样直接询问。而应以不同器官和系统功能障碍出现的症状和体征去询问。过去史搜集要全面，还要有重点。重点放在与头痛疾病有关的情况。除有关疾病外，更应注意用药、滥用药物和毒物接触史，止痛药使用史应予以特别注意。滥用止痛药是造成慢性每日头痛的主要原因。此外，头痛的病史也可成为诊断某些其他神经系统的必需条件，如先兆性偏头痛病史是诊断偏头痛诱发中风和脑染色体显性遗传皮层下梗死和白质性脑病的必需条件。, http://www.100md.com(王纪佐)
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