偏头痛总论(2)
图2-6-1 5-HT1B-1D 激动剂抗偏头痛作用示意图
①作用在脑膜血管的血管平滑肌肉上的兴奋性5HT1B -受体,使血管收缩.
②抑制三叉神经血管周围感觉神经末梢的抑制性的5HT1D受体,阻止血管活性物质(CGRP, 神经肽)的释放.
③抑制三叉神经中枢端神经末梢的5HT1D 受体, 阻止释放.感觉性神经递质, 从而抑制疼痛信息不从脑干的三叉神经核向上传递.
三、偏头痛共存疾患(Comorbidity of migraine)：共存疾患是指两种疾患在同一患者身上同时存在，这种共存不是由于巧合所致。以偏头痛发作为主要症状之一的某些综合症也可认为是高度的共存疾患。偏头痛有多种神经系统和精神系统的共存疾患。研究这些共存疾患，对偏头痛的发病机制的了解和具体病人的诊断和处理都有很大重要性。
, 百拇医药
(1)、抑郁症：抑郁症和偏头痛都是5HT代谢异常有关的疾病，所以二者的共存率很高。但是目前国人对抑郁症的认识和接受程度都很低，这在诊治时需要多加注意。
(2)、癫痫：偏头痛患者和其家族成员更易罹患癫痫，相反亦是。偏头痛和癫痫鉴别诊断有时有困难，但无论如何国际癫痫分类标准已设有"头痛性癫痫"。治疗上，降低发作的药物如三环抗抑郁药，选择性5HT再摄取抑制剂等不宜应用，对共存病都有效药物首选丙戊酸钠。
(3)、中风：
①、偏头痛诱发中风(migraine-induced stroke)偏头痛造成脑血管痉挛、血小板功能亢进和血粘度增高，增加中风发生的危险，偏头痛应列为中风的血管危险因素之一。并可诱发中风，其中以大脑后动脉的梗塞最为多见。网膜或视先兆偏头痛、眼肌麻痹偏头痛、家族性偏瘫偏头痛和基底节动脉偏头痛最易诱发中风。国人偏头痛发生率较低，故其诱发的中风发生率亦不高。诊断时应注意其他原因的中风可能发生在偏头痛患者头痛发作过程中；中风可表现为偏头痛样发作(症状性偏头痛)，如TIA，特别是椎基底动脉系统的TIA；即便是偏头痛直接诱发的中风，亦可伴有其他血管危险因素存在，故诊断偏头痛直接诱发的中风应极慎重。所以不建议再使用偏头痛中风或脑梗塞(migrainous stroke or migrainous cerebral infarction)这一含义不清的名词，而改用偏头痛诱发中风(migraine-induced stroke)。诊断应按国际标准：A.七天内多次偏头痛先兆发作，且不完全恢复，并有梗塞的神经影像学证据。B.偏头痛发作典型，且与以前发作相同，神经功能缺损七天不完全恢复，影像学梗塞表现在神经功能缺损的责任区。C.排除其他原因梗塞。对于发作频繁、持续时间较长、伴视觉症状和短暂性神经功能缺失的偏头痛患者，应规律服用血小板聚集抑制剂，以预防中风的发生。
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②、脑常染色体显性遗传脑动脉病皮质下梗塞及白质脑病(cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leucoencephalopathy,CADASIL)CADASIL为一新确认的中青年遗传性动脉病，源自染色体19上Notch3突变。特点为中青年开始反复发作的皮质下缺血性中风，先兆性偏头痛发作,最终进展为痴呆。发病平均年龄45岁，在不同家族发病年龄范围变异在4-68岁，发病年龄变异是由于是否把有先兆的偏头痛作为首发诊断症状。病程10-30年，平均死亡年龄65岁，范围可介于30-80岁。临床主要症状为中风、皮质下痴呆和先兆性偏头痛。
A.中风：反复发作的中风为最常见症状，可见于85%的患者，多在无任何血管危险因素情况下发生。可表现为各型缺血性神经缺损，从TIA到完全性中风，但几乎皆为皮层下类型。2/3患者表现为纯运动、轻偏瘫共济失调、纯感觉、感觉运动等典型腔隙梗塞。40%患者临床只表现为脑缺血，特别是在发病早期，多数患者迟早会伴有情绪障碍和痴呆；另一些病例在缺血发作时伴有偏头痛。, http://www.100md.com(王纪佐)
①作用在脑膜血管的血管平滑肌肉上的兴奋性5HT1B -受体,使血管收缩.
②抑制三叉神经血管周围感觉神经末梢的抑制性的5HT1D受体,阻止血管活性物质(CGRP, 神经肽)的释放.
③抑制三叉神经中枢端神经末梢的5HT1D 受体, 阻止释放.感觉性神经递质, 从而抑制疼痛信息不从脑干的三叉神经核向上传递.
三、偏头痛共存疾患(Comorbidity of migraine)：共存疾患是指两种疾患在同一患者身上同时存在，这种共存不是由于巧合所致。以偏头痛发作为主要症状之一的某些综合症也可认为是高度的共存疾患。偏头痛有多种神经系统和精神系统的共存疾患。研究这些共存疾患，对偏头痛的发病机制的了解和具体病人的诊断和处理都有很大重要性。
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(1)、抑郁症：抑郁症和偏头痛都是5HT代谢异常有关的疾病，所以二者的共存率很高。但是目前国人对抑郁症的认识和接受程度都很低，这在诊治时需要多加注意。
(2)、癫痫：偏头痛患者和其家族成员更易罹患癫痫，相反亦是。偏头痛和癫痫鉴别诊断有时有困难，但无论如何国际癫痫分类标准已设有"头痛性癫痫"。治疗上，降低发作的药物如三环抗抑郁药，选择性5HT再摄取抑制剂等不宜应用，对共存病都有效药物首选丙戊酸钠。
(3)、中风：
①、偏头痛诱发中风(migraine-induced stroke)偏头痛造成脑血管痉挛、血小板功能亢进和血粘度增高，增加中风发生的危险，偏头痛应列为中风的血管危险因素之一。并可诱发中风，其中以大脑后动脉的梗塞最为多见。网膜或视先兆偏头痛、眼肌麻痹偏头痛、家族性偏瘫偏头痛和基底节动脉偏头痛最易诱发中风。国人偏头痛发生率较低，故其诱发的中风发生率亦不高。诊断时应注意其他原因的中风可能发生在偏头痛患者头痛发作过程中；中风可表现为偏头痛样发作(症状性偏头痛)，如TIA，特别是椎基底动脉系统的TIA；即便是偏头痛直接诱发的中风，亦可伴有其他血管危险因素存在，故诊断偏头痛直接诱发的中风应极慎重。所以不建议再使用偏头痛中风或脑梗塞(migrainous stroke or migrainous cerebral infarction)这一含义不清的名词，而改用偏头痛诱发中风(migraine-induced stroke)。诊断应按国际标准：A.七天内多次偏头痛先兆发作，且不完全恢复，并有梗塞的神经影像学证据。B.偏头痛发作典型，且与以前发作相同，神经功能缺损七天不完全恢复，影像学梗塞表现在神经功能缺损的责任区。C.排除其他原因梗塞。对于发作频繁、持续时间较长、伴视觉症状和短暂性神经功能缺失的偏头痛患者，应规律服用血小板聚集抑制剂，以预防中风的发生。
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②、脑常染色体显性遗传脑动脉病皮质下梗塞及白质脑病(cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leucoencephalopathy,CADASIL)CADASIL为一新确认的中青年遗传性动脉病，源自染色体19上Notch3突变。特点为中青年开始反复发作的皮质下缺血性中风，先兆性偏头痛发作,最终进展为痴呆。发病平均年龄45岁，在不同家族发病年龄范围变异在4-68岁，发病年龄变异是由于是否把有先兆的偏头痛作为首发诊断症状。病程10-30年，平均死亡年龄65岁，范围可介于30-80岁。临床主要症状为中风、皮质下痴呆和先兆性偏头痛。
A.中风：反复发作的中风为最常见症状，可见于85%的患者，多在无任何血管危险因素情况下发生。可表现为各型缺血性神经缺损，从TIA到完全性中风，但几乎皆为皮层下类型。2/3患者表现为纯运动、轻偏瘫共济失调、纯感觉、感觉运动等典型腔隙梗塞。40%患者临床只表现为脑缺血，特别是在发病早期，多数患者迟早会伴有情绪障碍和痴呆；另一些病例在缺血发作时伴有偏头痛。, http://www.100md.com(王纪佐)
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