丛集性头痛、紧张型头痛和其他几种头痛疾患(1)
(一)、丛集性头痛：男性多于女性，男女比为4:1，常开始于30～60岁，发作常以非常规律的方式出现，常在3～8周内一次接一次成串发作，故名"丛集性"，间隔数月、数年后又再出现，常发生于春秋季。头痛好发生在一天工作放松或发生在入睡后90分钟，第一次出现REM时，将病人从睡眠中惊醒，发作在时间上有预见性，每次发作持续30分至2小时，一天之内可发作一次到数次，头痛突然开始，没有先兆，为单侧鼻或眼后部并可扩散到前额部的刀割样疼痛或剧烈钻痛，伴同侧鼻流涕，鼻塞，眼流泪，结膜充血，同时有畏光，约20%病人有同侧Horner氏征。头痛时与偏头痛病人相反，常不能安静平卧，在地上不停行走，疼痛可使病人抱头撞墙或出现自杀念头。头痛的消失同发生时一样迅速，多不留后遗症。与偏头痛不同的是不伴恶心、呕吐或头痛消失后的疲劳感。饮酒可激发头痛发作，头痛频繁发生时，Horner氏征可比头痛持续更久。诊断依据病史。用心得安作为预防治疗效果不显著，而对锂效果明显。头痛急性发作首选5HT1受体激动剂。
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(二)、慢性阵发性半侧颅痛(Chronic Paroxysmal Hemicrania,CPH)：慢性阵发性半侧颅痛是IHS认定并和丛集性头病分到一组的良性头痛疾患，临床表现和丛集性头痛相似，但有特有的临床表现可资鉴别(表)。CPH多发生在女性，头痛发作持续时间更短，一般2-25分钟，频率更多，一般平均15次/日，可高达40次/日，每日头痛持续也更长，可达数年。CPH对用于预防和治疗丛集性头痛的药物无效，而对消炎痛(indome thacin)显效，对该药不显效时可增至50mg，每日三次，但需较长时间维持量。CPH的诊断标准和鉴别诊断，如表和表：
(三)、紧张型头痛：紧张型头痛是比偏头痛更为多见的一种常见病. 起病多在30岁前后，女性多于男性，多由于焦虑，抑郁等因素导致植物神经功能紊乱，血管收缩，组织缺血，代谢异常，致痛物质释放等多种原因引起的头部与颈部肌肉持久的收缩所致，也可以是其它原因的头痛或身体其它部位的疼痛的一种继发症状，也可以是由于头、颈、肩胛肌姿势不良所致。紧张型头痛的特点是从枕部，颞部或额部开始的，较固定的非搏动性，单侧或双侧的头部钝痛，胀痛，或是"像被老虎钳钳住一样"的紧束感，多在下午或傍晚开始，通常每天均有发生，可持续数天，数周或数月，常伴有颈部，颞肌，咬肌的压痛，很少伴有恶心，呕吐或全身不适。检查除偶然查得肌肉痉挛外，多无其它发现，诊断时应考虑到头痛的非搏动性，长期性和经常性，通常的抗偏头痛药物治疗无效，而安定剂，镇定剂，抗抑郁剂则有效。
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紧张型头痛诊断标准见表5。
(四).其他头痛疾患;
1.睡眠头痛：为老年人夜间发生的短暂头痛。发病年龄61±9岁。头痛严重性为轻或中等程度，典型头痛发生在入睡后数小时，使患者从睡中痛醒，头痛一般持续15-30分钟，多为全头痛，也可为单侧。头痛性质可为搏动性。头痛过后患者可继续入睡，但几小时后可因再次头痛而醒来。一夜头痛可反复发作三次。女性多见。极少数患者白天睡眠时也有头痛发作，头痛发作时不伴随羞明和畏声以及植物神经系统紊乱的症状和体征。入睡前服200mg-600mg碳酸锂有效。若锂不能耐受，可试用异搏定(Verapmil)和氟苯桂嗪(flunarizine)。
, http://www.100md.com(王纪佐)
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(二)、慢性阵发性半侧颅痛(Chronic Paroxysmal Hemicrania,CPH)：慢性阵发性半侧颅痛是IHS认定并和丛集性头病分到一组的良性头痛疾患，临床表现和丛集性头痛相似，但有特有的临床表现可资鉴别(表)。CPH多发生在女性，头痛发作持续时间更短，一般2-25分钟，频率更多，一般平均15次/日，可高达40次/日，每日头痛持续也更长，可达数年。CPH对用于预防和治疗丛集性头痛的药物无效，而对消炎痛(indome thacin)显效，对该药不显效时可增至50mg，每日三次，但需较长时间维持量。CPH的诊断标准和鉴别诊断，如表和表：
(三)、紧张型头痛：紧张型头痛是比偏头痛更为多见的一种常见病. 起病多在30岁前后，女性多于男性，多由于焦虑，抑郁等因素导致植物神经功能紊乱，血管收缩，组织缺血，代谢异常，致痛物质释放等多种原因引起的头部与颈部肌肉持久的收缩所致，也可以是其它原因的头痛或身体其它部位的疼痛的一种继发症状，也可以是由于头、颈、肩胛肌姿势不良所致。紧张型头痛的特点是从枕部，颞部或额部开始的，较固定的非搏动性，单侧或双侧的头部钝痛，胀痛，或是"像被老虎钳钳住一样"的紧束感，多在下午或傍晚开始，通常每天均有发生，可持续数天，数周或数月，常伴有颈部，颞肌，咬肌的压痛，很少伴有恶心，呕吐或全身不适。检查除偶然查得肌肉痉挛外，多无其它发现，诊断时应考虑到头痛的非搏动性，长期性和经常性，通常的抗偏头痛药物治疗无效，而安定剂，镇定剂，抗抑郁剂则有效。
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紧张型头痛诊断标准见表5。
(四).其他头痛疾患;
1.睡眠头痛：为老年人夜间发生的短暂头痛。发病年龄61±9岁。头痛严重性为轻或中等程度，典型头痛发生在入睡后数小时，使患者从睡中痛醒，头痛一般持续15-30分钟，多为全头痛，也可为单侧。头痛性质可为搏动性。头痛过后患者可继续入睡，但几小时后可因再次头痛而醒来。一夜头痛可反复发作三次。女性多见。极少数患者白天睡眠时也有头痛发作，头痛发作时不伴随羞明和畏声以及植物神经系统紊乱的症状和体征。入睡前服200mg-600mg碳酸锂有效。若锂不能耐受，可试用异搏定(Verapmil)和氟苯桂嗪(flunarizine)。
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