继发性头痛(1)
(一)、脑膜炎和蛛网膜下腔出血：因脑膜是对疼痛的敏感组织，因此各种原因引起的急性、亚急性脑膜炎均可引起头痛。炎症过程可造成脑膜水肿，并刺激供应脑膜及供应颅底血管的神经末梢。脑膜炎的头痛多为全面性头痛，呈搏动性，常非常剧烈，尤其在枕部，因常伴有肌肉反射性痉挛，当头痛发展到一定程度时，可出现颈项强直，可因活动及屈颈动作所加剧，卧床不动可使头痛减轻，头痛随炎症的消退而缓解。。急性发作的剧烈头痛应首先考虑蛛网膜下腔出血，这种最早出现的突发性头痛是因颅内压改变引起的，疼痛剧烈呈"爆炸样"或"刀割样"，约70%病人的头痛无定侧，30%的病人头痛可偏向动脉瘤所在的一侧，多位于额、顶、枕部，可放射至一侧或双侧的眼部、颈部，出现颈项强直。其后出现的慢性持续性头痛，多因血液刺激脑膜产生炎症或因脑脊液循环受阻，脑积水所致。
(二)、颞动脉炎(巨细胞动脉炎)：多见于老年人，该病最常见的开始症状是头痛、多发性肌痛、颞颌关节间隙跛行、发烧和体重减轻。头痛是本病的主要症状，头痛常为非发作性，多位于一侧或双侧颞部或眼眶周围的头皮表浅部位，但也可弥散至额部、枕部。疼痛呈持续性，搏动性，较剧烈的疼痛，常伴有各类型头痛中所没有的烧灼感，多在咀嚼时诱发，称为颞颌关节间歇跛行。全身症状包括发烧、全身不适、厌食、体重降低、和肌肉疼痛，以及血沉增快等。若不及时治疗，炎症过程累及视网膜中央动脉形成阻塞，造成视力丧失，多为单眼受累，视盘苍白、正常、或水肿，并可有视网膜出血。可有眼肌麻痹。脑症状少见，罕有造成脑梗塞或可逆性痴呆的报道。受累动脉常有曲张、按痛或扪及结节，确诊需颞动脉活检。强的松龙疗效显著。
, 百拇医药
(三)、高颅压头痛：颅压增高本身并不引起头痛，颅内压增高引起头痛是因为肿瘤和水肿的脑组织对脑底部对疼痛敏感的血管和神经受压、牵扯、扭曲、变形所致。良性颅内压增高的病人，虽无脑内结构的移位，但因脑水肿牵引脑膜和血管的神经末梢而出现头痛。这类良性颅内压增高的头痛多为全头痛，可轻可重，较持续，部位也较固定，多伴有恶心、呕吐。脑肿瘤的头痛多由颅底动脉、静脉窦、颅神经的压迫、移位所致。对比较局限和固定的头痛，往往提示病变所在的部位，这类头痛的特点是晨起或疲劳后加剧，用力屏气、咳嗽、打喷嚏、咳嗽、突然头部转动或用力排便腹压加大时头痛加剧。初期多为间歇性钝痛，随肿瘤的增长，头痛加重，并转为持续性。发作性强烈头疼可由短暂的颅内压升高(plateau waves)所造成，为时短暂，持续5～20分钟，伴恶心、呕吐或其它神经系体征，是颅压高危象，应紧急处理。
(四)、低颅压综合征：正常人颅内压为70～200mmH20，腰穿测得的颅内压始压低于30～50mmH2O时多可产生位置性头痛等症状。偶可见腰穿始压正常时出现低颅压综合征的临床表现。国际分类将低颅压头痛定义为"采取直立位后15分钟内出现头痛或头痛明显恶化，于采取卧位30分钟内头痛消失或缓解。"低颅压最多见的原因有：①脱水所致的体液容量减少。②颅腔和脊髓腔脑脊液梗阻。③中枢神经手术后。④脑脊液漏。⑤腰穿后。⑥自发性低颅压。低颅压综合征时脑脊液容量减少和颅内压降低，致使颅内静脉和静脉窦扩张，脑体积增大，颅内及脊髓腔压力差增大，脑组织向下移位等变化。所以临床上除体位性头痛外尚可产生多种多样的继发异常。
1、临床表现：突然或缓慢发病。体位性头痛是特征，也是最有诊断价值的临床表现。头痛于采取直立位时几分钟内出现，于躺卧时消失或缓解，站立时间愈长，头痛于卧位时消失愈慢。摇头或压迫颈静脉皆可使头痛加重，头痛对止痛剂无效。头痛可呈强烈、严重的跳痛或钝痛，可为全头痛或局部头痛，多述及额部和枕部弥散性疼痛。此外，还可表现恶心、呕吐、厌食、头晕、眩晕、多汗、颈强直、视物不清、羞明、耳鸣和步态不稳。尚可出现呃逆和味觉障碍。头痛等症状多于2周内自愈，偶可持续数月。神经系统检查除可发现颈部轻度强直外多正常。偶可发现单侧或双侧外展神经轻瘫。神经科临床最多见的低颅压综合征为腰穿后和自发性两种，, http://www.100md.com(王纪佐)
(二)、颞动脉炎(巨细胞动脉炎)：多见于老年人，该病最常见的开始症状是头痛、多发性肌痛、颞颌关节间隙跛行、发烧和体重减轻。头痛是本病的主要症状，头痛常为非发作性，多位于一侧或双侧颞部或眼眶周围的头皮表浅部位，但也可弥散至额部、枕部。疼痛呈持续性，搏动性，较剧烈的疼痛，常伴有各类型头痛中所没有的烧灼感，多在咀嚼时诱发，称为颞颌关节间歇跛行。全身症状包括发烧、全身不适、厌食、体重降低、和肌肉疼痛，以及血沉增快等。若不及时治疗，炎症过程累及视网膜中央动脉形成阻塞，造成视力丧失，多为单眼受累，视盘苍白、正常、或水肿，并可有视网膜出血。可有眼肌麻痹。脑症状少见，罕有造成脑梗塞或可逆性痴呆的报道。受累动脉常有曲张、按痛或扪及结节，确诊需颞动脉活检。强的松龙疗效显著。
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(三)、高颅压头痛：颅压增高本身并不引起头痛，颅内压增高引起头痛是因为肿瘤和水肿的脑组织对脑底部对疼痛敏感的血管和神经受压、牵扯、扭曲、变形所致。良性颅内压增高的病人，虽无脑内结构的移位，但因脑水肿牵引脑膜和血管的神经末梢而出现头痛。这类良性颅内压增高的头痛多为全头痛，可轻可重，较持续，部位也较固定，多伴有恶心、呕吐。脑肿瘤的头痛多由颅底动脉、静脉窦、颅神经的压迫、移位所致。对比较局限和固定的头痛，往往提示病变所在的部位，这类头痛的特点是晨起或疲劳后加剧，用力屏气、咳嗽、打喷嚏、咳嗽、突然头部转动或用力排便腹压加大时头痛加剧。初期多为间歇性钝痛，随肿瘤的增长，头痛加重，并转为持续性。发作性强烈头疼可由短暂的颅内压升高(plateau waves)所造成，为时短暂，持续5～20分钟，伴恶心、呕吐或其它神经系体征，是颅压高危象，应紧急处理。
(四)、低颅压综合征：正常人颅内压为70～200mmH20，腰穿测得的颅内压始压低于30～50mmH2O时多可产生位置性头痛等症状。偶可见腰穿始压正常时出现低颅压综合征的临床表现。国际分类将低颅压头痛定义为"采取直立位后15分钟内出现头痛或头痛明显恶化，于采取卧位30分钟内头痛消失或缓解。"低颅压最多见的原因有：①脱水所致的体液容量减少。②颅腔和脊髓腔脑脊液梗阻。③中枢神经手术后。④脑脊液漏。⑤腰穿后。⑥自发性低颅压。低颅压综合征时脑脊液容量减少和颅内压降低，致使颅内静脉和静脉窦扩张，脑体积增大，颅内及脊髓腔压力差增大，脑组织向下移位等变化。所以临床上除体位性头痛外尚可产生多种多样的继发异常。
1、临床表现：突然或缓慢发病。体位性头痛是特征，也是最有诊断价值的临床表现。头痛于采取直立位时几分钟内出现，于躺卧时消失或缓解，站立时间愈长，头痛于卧位时消失愈慢。摇头或压迫颈静脉皆可使头痛加重，头痛对止痛剂无效。头痛可呈强烈、严重的跳痛或钝痛，可为全头痛或局部头痛，多述及额部和枕部弥散性疼痛。此外，还可表现恶心、呕吐、厌食、头晕、眩晕、多汗、颈强直、视物不清、羞明、耳鸣和步态不稳。尚可出现呃逆和味觉障碍。头痛等症状多于2周内自愈，偶可持续数月。神经系统检查除可发现颈部轻度强直外多正常。偶可发现单侧或双侧外展神经轻瘫。神经科临床最多见的低颅压综合征为腰穿后和自发性两种，, http://www.100md.com(王纪佐)