继发性头痛(2)
简述如下：
(1)、腰穿后低颅压：女性多见。头痛出现于腰穿后几分钟至12天。一般于腰穿后12～24小时内出现。若不处理多于2～14天(平均4～8天)自愈。治疗包括卧床，多饮食，静脉输注低渗性溶液等。静脉输入500mg苯甲酸钠咖啡因(安钠咖)可立即终止头痛。重症顽固患者可硬膜外注射患者自身血液15ml。
(2)、自发性低颅压：自发性低颅压是一良性自限性疾病，但其临床表现、脑脊液发现和影像学异常所见常导致不必要的检查、治疗甚或手术。自发性低颅压最多见的原因是硬膜神经鞘的小撕裂，造成隐性脑脊液漏。仔细询问病史，多有小外伤或过度激动史，如摔坐地上，突然奋力伸张或扭转身躯，突然咳嗽或喷嚏，性交，激烈运动，某些运动中突然上肢发力和其它未引起患者注意的微小外伤。头痛多发生在上述微小外伤或激动后数小时或数月后，故外伤或激动史多被忽略。多数患者头痛很轻，未被确诊，不治自愈。头痛一般经2～4周消失，偶可长达数月。
, 百拇医药
2、化验检查：腰穿始压低，一般介于0～70mm H2O。常可遇到所谓"干穿"，这时为搜集脑脊液可从小脑延髓池穿刺获得。罕见情况，腰穿始压可为负压，患者长时间卧位后腰穿压力可正常或接近正常。脑脊液可呈轻、中度淋巴细胞增多和红细胞增多。蛋白轻度增高。皮层静脉破裂可造成蛛网膜下腔出血时，脑脊液呈血性，应与腰穿外伤鉴别。
3、影像学检查：异常发现多见于重症和长期不愈的自发性低颅压患者。脊髓造影可助于发现脑脊液漏的部位。自发性低颅压患者的头颅CT和MRI发现极易被错诊为其他疾病; 或将影像发现的问题疾病误诊为头疼的原因。这些CT和MRI异常发现有:脑室小,呈裂缝状，基底池被挤小，脑突面脑脊液稀少，偶见硬膜下血肿或积水。MRI增强造影可见弥散脑膜增强，静脉和静脉窦充血。此外，尚可见脑向下移位的表现，包括小脑扁桃体下疝，脑干下移位，桥脑基底部扁平，视交叉移位至垂体上呈弓状。这些影像学异常改变随患者症状消失逐渐恢复正常。认识这些异常表现可避免误诊或不必需的检查和治疗。CT和MRI检查对排除第三脑室的 胶体囊肿也有帮助，该病也可造成体位性头痛。
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(4)、治疗：多能自愈。重症拖延不愈者可行硬膜外注射自身血液10～20ml治疗，或对能发现脑脊液漏患者进行手术修补。
(五)、颅外结构病变的头痛：
1、鼻窦：鼻窦因炎症所致的头痛，称为"窦性头痛"。窦性头痛实际上来自于鼻孔，特别是鼻甲处及鼻窦开口处的鼻粘膜等疼痛敏感组织受炎症及肿瘤压迫侵及所致。而窦壁本身因缺乏神经，故对疼痛的敏感性很低。窦性疼痛常局限于受累的鼻窦区，同时伴有感染的特点，如发热、鼻塞、流涕，鼻甲、鼻孔、鼻额导管、鼻腔上部的充血及鼻窦区的压痛。急性鼻窦炎可有剧烈头痛，慢性鼻窦炎通常不引起头痛，除非是鼻窦内有粘膜囊肿，并造成引流不畅时，可以出现剧烈头痛。多数窦性头痛呈钝痛，很少伴有恶心、呕吐。上颌窦的疼痛多在面部，头痛从下午开始，至晚上加重；额窦疼痛多在额部，头痛从早晨开始。因鼻道及耳咽管相对负压引起的头痛称"真空头痛"，是大气压突然增加致鼻部充血而使空气不能流向鼻窦和中耳时发生，常出现在飞机下降时，疼痛多出现在耳部。持续脓性分泌物或手术引流后头痛仍持续存在，应警惕骨髓炎或硬膜下、硬膜外感染或肿瘤，对这部分病人做放射学检查及MR成像是必要的。
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2、牙：牙齿的感觉纤维包含于三叉神经第二支和第三支的分支中，因此对牙齿的有害刺激及牙齿本身的病变，除引起牙痛外，往往放射至这些神经所支配的头面部区域，并因继发性的肌肉收缩可出现耳后、枕部、颈部和肩部的疼痛和压痛。牙部疼痛偶可见于心绞痛，可表现为下颌区的疼痛，上牙的损伤常和鼻和鼻窦疼痛有关，拔牙不能改善三叉神经痛和非典型面痛。
3、耳：耳部疼痛同时伴有头痛，往往提示耳部的炎症或破坏性病变，如化脓性及非化脓性中耳炎，外耳道疥肿，外伤性鼓膜破裂，骨性耳道的骨折。耳部疼痛同时伴有头痛也常提示乳突及邻近骨膜的骨髓炎，硬膜下脓肿，静脉窦血栓，听神经瘤，后颅凹肿瘤，舌咽神经痛，Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ颅神经带状疱疹或颈髓疾病，耳部疼痛同时伴有头痛，也可能是牙，鼻咽喉部的炎症，肿瘤，耳部疼痛伴头痛也可能是血管性头痛，非典型面部疼痛。Bell氏麻痹多伴有患侧耳后疼痛。, http://www.100md.com(王纪佐)
(1)、腰穿后低颅压：女性多见。头痛出现于腰穿后几分钟至12天。一般于腰穿后12～24小时内出现。若不处理多于2～14天(平均4～8天)自愈。治疗包括卧床，多饮食，静脉输注低渗性溶液等。静脉输入500mg苯甲酸钠咖啡因(安钠咖)可立即终止头痛。重症顽固患者可硬膜外注射患者自身血液15ml。
(2)、自发性低颅压：自发性低颅压是一良性自限性疾病，但其临床表现、脑脊液发现和影像学异常所见常导致不必要的检查、治疗甚或手术。自发性低颅压最多见的原因是硬膜神经鞘的小撕裂，造成隐性脑脊液漏。仔细询问病史，多有小外伤或过度激动史，如摔坐地上，突然奋力伸张或扭转身躯，突然咳嗽或喷嚏，性交，激烈运动，某些运动中突然上肢发力和其它未引起患者注意的微小外伤。头痛多发生在上述微小外伤或激动后数小时或数月后，故外伤或激动史多被忽略。多数患者头痛很轻，未被确诊，不治自愈。头痛一般经2～4周消失，偶可长达数月。
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2、化验检查：腰穿始压低，一般介于0～70mm H2O。常可遇到所谓"干穿"，这时为搜集脑脊液可从小脑延髓池穿刺获得。罕见情况，腰穿始压可为负压，患者长时间卧位后腰穿压力可正常或接近正常。脑脊液可呈轻、中度淋巴细胞增多和红细胞增多。蛋白轻度增高。皮层静脉破裂可造成蛛网膜下腔出血时，脑脊液呈血性，应与腰穿外伤鉴别。
3、影像学检查：异常发现多见于重症和长期不愈的自发性低颅压患者。脊髓造影可助于发现脑脊液漏的部位。自发性低颅压患者的头颅CT和MRI发现极易被错诊为其他疾病; 或将影像发现的问题疾病误诊为头疼的原因。这些CT和MRI异常发现有:脑室小,呈裂缝状，基底池被挤小，脑突面脑脊液稀少，偶见硬膜下血肿或积水。MRI增强造影可见弥散脑膜增强，静脉和静脉窦充血。此外，尚可见脑向下移位的表现，包括小脑扁桃体下疝，脑干下移位，桥脑基底部扁平，视交叉移位至垂体上呈弓状。这些影像学异常改变随患者症状消失逐渐恢复正常。认识这些异常表现可避免误诊或不必需的检查和治疗。CT和MRI检查对排除第三脑室的 胶体囊肿也有帮助，该病也可造成体位性头痛。
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(4)、治疗：多能自愈。重症拖延不愈者可行硬膜外注射自身血液10～20ml治疗，或对能发现脑脊液漏患者进行手术修补。
(五)、颅外结构病变的头痛：
1、鼻窦：鼻窦因炎症所致的头痛，称为"窦性头痛"。窦性头痛实际上来自于鼻孔，特别是鼻甲处及鼻窦开口处的鼻粘膜等疼痛敏感组织受炎症及肿瘤压迫侵及所致。而窦壁本身因缺乏神经，故对疼痛的敏感性很低。窦性疼痛常局限于受累的鼻窦区，同时伴有感染的特点，如发热、鼻塞、流涕，鼻甲、鼻孔、鼻额导管、鼻腔上部的充血及鼻窦区的压痛。急性鼻窦炎可有剧烈头痛，慢性鼻窦炎通常不引起头痛，除非是鼻窦内有粘膜囊肿，并造成引流不畅时，可以出现剧烈头痛。多数窦性头痛呈钝痛，很少伴有恶心、呕吐。上颌窦的疼痛多在面部，头痛从下午开始，至晚上加重；额窦疼痛多在额部，头痛从早晨开始。因鼻道及耳咽管相对负压引起的头痛称"真空头痛"，是大气压突然增加致鼻部充血而使空气不能流向鼻窦和中耳时发生，常出现在飞机下降时，疼痛多出现在耳部。持续脓性分泌物或手术引流后头痛仍持续存在，应警惕骨髓炎或硬膜下、硬膜外感染或肿瘤，对这部分病人做放射学检查及MR成像是必要的。
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2、牙：牙齿的感觉纤维包含于三叉神经第二支和第三支的分支中，因此对牙齿的有害刺激及牙齿本身的病变，除引起牙痛外，往往放射至这些神经所支配的头面部区域，并因继发性的肌肉收缩可出现耳后、枕部、颈部和肩部的疼痛和压痛。牙部疼痛偶可见于心绞痛，可表现为下颌区的疼痛，上牙的损伤常和鼻和鼻窦疼痛有关，拔牙不能改善三叉神经痛和非典型面痛。
3、耳：耳部疼痛同时伴有头痛，往往提示耳部的炎症或破坏性病变，如化脓性及非化脓性中耳炎，外耳道疥肿，外伤性鼓膜破裂，骨性耳道的骨折。耳部疼痛同时伴有头痛也常提示乳突及邻近骨膜的骨髓炎，硬膜下脓肿，静脉窦血栓，听神经瘤，后颅凹肿瘤，舌咽神经痛，Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ颅神经带状疱疹或颈髓疾病，耳部疼痛同时伴有头痛，也可能是牙，鼻咽喉部的炎症，肿瘤，耳部疼痛伴头痛也可能是血管性头痛，非典型面部疼痛。Bell氏麻痹多伴有患侧耳后疼痛。, http://www.100md.com(王纪佐)