继发性头痛(3)
4、眼：急性青光眼可出现剧烈的头痛，并常伴有恶心，呕吐，这种疼痛常开始于眼球，后发展至眼眶部，最后沿三叉神经支配区域均可受累，因头痛剧烈，病人常可忽视初起的眼球疼痛，但仔细检查可发现瞳孔常不对称，病侧角膜周围充血，视乳头生理凹陷较正常为深，通过眼压测量可明确诊断。而慢性青光眼的额部慢性疼痛常是病人的主诉，仔细询问，不难发现青光眼病史。视神经炎常伴有头痛，突然失明，这类疼痛常在眼球运动时引起。虹膜睫状体炎及全眼球炎也常有眼部及周围区域的疼痛，同时常伴有剧烈的头痛，散瞳后使虹膜停止运动时，可使疼痛减轻。球后及眶部组织的炎症除局部疼痛外，常可扩散至额部疼痛，并可因眼球运动而加剧，病侧眼球突出。眼肌疲劳，弱视，屈光不正，常是引起慢性头痛的原因，多在儿童开始上学发现，于应用阅读等视力活动后出现这类头痛，程度较轻。常开始于眼周和眼上，可放射至枕部，后头部，同时常伴有眼部发沙感，眶周的拉扯感和结膜充血。
5、颈：颈椎疾病常可引起头痛，这可能与颈部肌肉的持久痉挛与收缩，韧带的牵拉与撕裂，钙化，神经根受压有关。颈椎疾病所致的头痛开始为间歇性，以后随病情进展可发展为持续性，多为刺痛或钝痛，不是搏动性或爆裂样痛，头痛与病侧上肢痛及麻木是同步出现的，呈同步加剧或同步减轻，并受头部动作及颈椎姿势的影响。颈椎关节突的骨化关节炎可能是一些复杂头痛的病因，因这类病人头顶部，眶部的放射性疼痛往往比颈，枕局部的疼痛还严重，而给诊断造成困难，这种疼痛可因C2椎骨关节突过度增生影响C3神经根所致。另有一种情况是病人突然转头是出现单侧颈枕部疼痛伴同侧舌部麻木，这是因为压迫了环枕部第二神经根所致，应用颈托限制颈部活动使疼痛可以缓解。
, 百拇医药
6、垂体：垂体肿瘤极易对颅底的疼痛敏感结构造成压迫和扭转而引起头痛，常为双侧额、颞区受累，偶尔累及顶、枕部，这种疼痛与颅内压无关，所以与体位、时间无关，常为慢性持续性疼痛，这点与其他脑瘤所引起的头痛不同。垂体卒中时(梗塞或出血)，因肿胀的垂体压迫视交叉，可导致突然的失明或眼肌瘫痪，诊断可通过内分泌和MR扫描确定。
(六)、颅神经痛：
1、三叉神经痛：原发性三叉神经痛是最有代表性的颅神经痛。三叉神经痛又称痛性抽搐，其特点是突然发作的闪电样疼痛，累及一支或一支以上。因反复发作的痛性抽搐，可严重危害病人健康，影响正常的工作和生活，久之病人出现抑郁，焦虑，甚至因极度痛苦有产生自杀念头。发病率为47.8/10万～62.6/10万。多在40岁以后发病，女性略多于男性，右侧多于左侧。疼痛常从面，口腔，下颌等某一点开始，扩散到三叉神经的某一支，疼痛范围不超过正中线，不超过三叉神经分布区。以第二支，第三支多见，第一支少见，可累及一支或一支以上，偶有双侧发作者。疼痛是短暂、闪电样刺痛，或呈刀割、撕裂、烧灼、电击样剧痛。疼痛持续很少超过数秒，每次发作后均跟随有一历时数秒至一分钟的反拗期，此期不能诱发再次疼痛。疼痛可密集样发生，使病人错误地主诉疼痛持续数小时之久。常由唇部、颊周的扳机点摸碰所触发，说话、吃饭、刷牙、洗脸、刮胡须、吹风等可诱发疼痛发作，通常有自发的缓解和加重，加重多在春秋二季，间歇期无症状。疼痛很少发生在夜间安静状态下。诊断主要依据典型的病史。原发性三叉神经痛神经系统检查无异常体征，病因不明，大多是由于后颅窝的动脉和静脉压迫三叉神经所致，但也有一些病人没有明确的改变。本病需与症状性三叉神经痛鉴别，如三叉神经半月节病变，脑干和后颅窝病变尤其是桥小脑角区多发性硬化。
, 百拇医药
2、舌咽神经痛：原发性舌咽神经痛是一种少见的颅神经痛，发生率是原发性三叉神经痛的1/25～1/100。多从50岁左右发病，男多于女，病因不明，可能与颅底动脉如椎动脉，小脑后下动脉压迫舌咽神经所致。舌咽神经痛的疼痛分布于该神经支配区，即位于扁桃体、舌根、咽、耳道深部，可向下颌角，耳，颈部放射，多为单侧性。疼痛的性质和特点与三叉神经痛相似，呈间歇发作，每次持续数秒钟，呈阵发性刺戳样剧痛，也有扳机点，位于扁桃体，咽，舌根部，可因吞咽、咳嗽、说话、哈欠而发作。由于舌咽神经上传入的强烈放电可产生喉部痉挛，心动过缓或停搏，血压下降，神志丧失等，这可能与颈动脉窦神经，迷走神经有关。神经系统检查舌咽神经的运动、感觉均正常。症状性舌咽神经痛常见于鼻咽癌侵及颅底，耳咽管肿瘤，扁桃腺肿瘤。三叉神经痛偶与舌咽神经痛并存。
3、其他：迷走神经痛临床上极为少见，多为原发性，常在中年以后发病，呈周期性发作性剧痛，间歇期无任何症状，多为单侧性，疼痛位于甲状软骨旁或梨状窝，可向下颌角，耳部放射。可因吞咽，说话，咳嗽，哈欠而诱发。疼痛特点及性质与三叉神经痛相似。另有累及枕大神经和面神经的中间神经的神经痛，但更为少见，临床特点也与三叉神经痛类似。
进一步阅读资料：
[The Headaches] 2nd Edition, edited by J Olesen, P.T felt-Hansen, and K.M.A.Welch. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia. 2000., 百拇医药(王纪佐)
5、颈：颈椎疾病常可引起头痛，这可能与颈部肌肉的持久痉挛与收缩，韧带的牵拉与撕裂，钙化，神经根受压有关。颈椎疾病所致的头痛开始为间歇性，以后随病情进展可发展为持续性，多为刺痛或钝痛，不是搏动性或爆裂样痛，头痛与病侧上肢痛及麻木是同步出现的，呈同步加剧或同步减轻，并受头部动作及颈椎姿势的影响。颈椎关节突的骨化关节炎可能是一些复杂头痛的病因，因这类病人头顶部，眶部的放射性疼痛往往比颈，枕局部的疼痛还严重，而给诊断造成困难，这种疼痛可因C2椎骨关节突过度增生影响C3神经根所致。另有一种情况是病人突然转头是出现单侧颈枕部疼痛伴同侧舌部麻木，这是因为压迫了环枕部第二神经根所致，应用颈托限制颈部活动使疼痛可以缓解。
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6、垂体：垂体肿瘤极易对颅底的疼痛敏感结构造成压迫和扭转而引起头痛，常为双侧额、颞区受累，偶尔累及顶、枕部，这种疼痛与颅内压无关，所以与体位、时间无关，常为慢性持续性疼痛，这点与其他脑瘤所引起的头痛不同。垂体卒中时(梗塞或出血)，因肿胀的垂体压迫视交叉，可导致突然的失明或眼肌瘫痪，诊断可通过内分泌和MR扫描确定。
(六)、颅神经痛：
1、三叉神经痛：原发性三叉神经痛是最有代表性的颅神经痛。三叉神经痛又称痛性抽搐，其特点是突然发作的闪电样疼痛，累及一支或一支以上。因反复发作的痛性抽搐，可严重危害病人健康，影响正常的工作和生活，久之病人出现抑郁，焦虑，甚至因极度痛苦有产生自杀念头。发病率为47.8/10万～62.6/10万。多在40岁以后发病，女性略多于男性，右侧多于左侧。疼痛常从面，口腔，下颌等某一点开始，扩散到三叉神经的某一支，疼痛范围不超过正中线，不超过三叉神经分布区。以第二支，第三支多见，第一支少见，可累及一支或一支以上，偶有双侧发作者。疼痛是短暂、闪电样刺痛，或呈刀割、撕裂、烧灼、电击样剧痛。疼痛持续很少超过数秒，每次发作后均跟随有一历时数秒至一分钟的反拗期，此期不能诱发再次疼痛。疼痛可密集样发生，使病人错误地主诉疼痛持续数小时之久。常由唇部、颊周的扳机点摸碰所触发，说话、吃饭、刷牙、洗脸、刮胡须、吹风等可诱发疼痛发作，通常有自发的缓解和加重，加重多在春秋二季，间歇期无症状。疼痛很少发生在夜间安静状态下。诊断主要依据典型的病史。原发性三叉神经痛神经系统检查无异常体征，病因不明，大多是由于后颅窝的动脉和静脉压迫三叉神经所致，但也有一些病人没有明确的改变。本病需与症状性三叉神经痛鉴别，如三叉神经半月节病变，脑干和后颅窝病变尤其是桥小脑角区多发性硬化。
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2、舌咽神经痛：原发性舌咽神经痛是一种少见的颅神经痛，发生率是原发性三叉神经痛的1/25～1/100。多从50岁左右发病，男多于女，病因不明，可能与颅底动脉如椎动脉，小脑后下动脉压迫舌咽神经所致。舌咽神经痛的疼痛分布于该神经支配区，即位于扁桃体、舌根、咽、耳道深部，可向下颌角，耳，颈部放射，多为单侧性。疼痛的性质和特点与三叉神经痛相似，呈间歇发作，每次持续数秒钟，呈阵发性刺戳样剧痛，也有扳机点，位于扁桃体，咽，舌根部，可因吞咽、咳嗽、说话、哈欠而发作。由于舌咽神经上传入的强烈放电可产生喉部痉挛，心动过缓或停搏，血压下降，神志丧失等，这可能与颈动脉窦神经，迷走神经有关。神经系统检查舌咽神经的运动、感觉均正常。症状性舌咽神经痛常见于鼻咽癌侵及颅底，耳咽管肿瘤，扁桃腺肿瘤。三叉神经痛偶与舌咽神经痛并存。
3、其他：迷走神经痛临床上极为少见，多为原发性，常在中年以后发病，呈周期性发作性剧痛，间歇期无任何症状，多为单侧性，疼痛位于甲状软骨旁或梨状窝，可向下颌角，耳部放射。可因吞咽，说话，咳嗽，哈欠而诱发。疼痛特点及性质与三叉神经痛相似。另有累及枕大神经和面神经的中间神经的神经痛，但更为少见，临床特点也与三叉神经痛类似。
进一步阅读资料：
[The Headaches] 2nd Edition, edited by J Olesen, P.T felt-Hansen, and K.M.A.Welch. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia. 2000., 百拇医药(王纪佐)