社区感染常见细菌的耐药性现状(2)
根据1999年版的NCCLS标准，将苯唑西林对金葡菌的抑菌直径≥18mm者判定为MSSE，本研究100株葡萄球菌中MSSA48株，MSSE52株，药敏试验结果详见表3。对头孢拉定的耐药率为4.0%，优于氨苄西林(88.0%)，青霉素G(85.0%)，红霉素(49.0%)，复方SMZ(29.0%)，环丙沙星(20.0%)，克林霉素(17.3%)和庆大霉素(10.0%)。
表4 205株肠杆菌科细菌对5种抗菌药物敏感度测定结果
收集社区感染中常见肠杆菌科细菌205株，其中大肠杆菌87株、克雷伯菌87株、变形杆菌43株。总体而言，大肠杆菌的耐药率高与克雷伯菌和变形杆菌。205株细菌对头孢拉定的耐药率为22.9%，优于氨苄西林(65.9%)、复方SMZ(49.8%)和环丙沙星(35.6%)，与庆大霉素(25.9%)相近。
, 百拇医药
测试肺炎链球菌以外94株，其中溶血性链球菌51株，草绿色链球菌43株，药敏结果见表6。NCCLS对环丙沙星、庆大霉素和复方SMZ的琼脂扩散法药敏结果的敏感度判定标准没有规定，本文参照葡萄球菌判定。头孢拉定的耐药率仅略高于青霉素G和氨苄西林，而且低于其他5种抗生素。
表7 68株嗜血杆菌对8种抗菌药物敏感度测定结果
*NCCLS 无标准，参照链球菌。庆大霉素无嗜血杆菌判定标准，参照肠杆菌科细菌。+NCCLS无耐药中敏判定标准，为具可比性，参照肠杆菌科细菌判定耐药与中敏。
受试的嗜血杆菌中流感嗜血杆菌33株，副流感嗜血杆菌35株，药敏结果见表6。根据NCCLS标准，对复方SMZ和氨苄西林的耐药率分别达30.9%和25.0%，而头孢拉定与庆大霉素及环丙沙星的耐药率相仿为20.6%。
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表8 497株社区获得性感染细菌体外药敏测试结果
*仅对阳性球菌进行测试
由表8可知，497株细菌对8种受试药物的总体药敏结果以头孢拉定为最低，仅为17.5%。因此，我们认为经过长期的临床应用，头孢拉定对常见社区感染的菌株仍然保持有良好的抗菌活性。
⑵ 2000~2001年度各类细菌对常用抗菌药物耐药性测试结果
表9 各菌株耐药对常用抗生素的耐药率
由表9可知，2000-2001年度常见社区感染细菌较1999年更集中于阴性杆菌(占到80.2%)。它们对常用抗生素的耐药情况为：G-细菌的耐药率随种属而不同，但均较99年有了不同程度的上升，大肠埃希菌和铜绿色假单胞菌较其他G-细菌耐药率高，尤其是对喹诺酮类和β内酰胺类抗生素(包括半合成青霉素、第二代头孢菌素和部分第三代头孢菌素)，成为呼吸道感染和泌尿道感染的难治细菌。对于G+细菌的主要菌属葡萄球菌来说，发现葡萄球菌属对常用抗生素的耐药发生率也呈逐年上升趋势。99年调查时，葡萄球菌属对环丙沙星的耐药率为20%，对氨苄青霉素的耐药率为88%，对氨基糖甙类的耐药率为10%，而此调查结果分别为82.35%、100%和20%。
讨论
在过去的50年，临床应用的抗菌药物达数百种之多，目前常用的抗菌药物至少也有100种，正因为抗菌药物使用范围广，用量大，因此该类药物的耐药现象也越来越受到人们的重视。从上述研究结果可知，社区感染常见细菌对抗菌药物的耐药率呈逐年上升趋势，尤以作用范围广，用量比较大的抗生素如喹诺酮类、β内酰胺类抗生素为显著。究其原因，引起细菌耐药的可能机制有以下几点：, http://www.100md.com(黄仲义)
表4 205株肠杆菌科细菌对5种抗菌药物敏感度测定结果
收集社区感染中常见肠杆菌科细菌205株，其中大肠杆菌87株、克雷伯菌87株、变形杆菌43株。总体而言，大肠杆菌的耐药率高与克雷伯菌和变形杆菌。205株细菌对头孢拉定的耐药率为22.9%，优于氨苄西林(65.9%)、复方SMZ(49.8%)和环丙沙星(35.6%)，与庆大霉素(25.9%)相近。
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测试肺炎链球菌以外94株，其中溶血性链球菌51株，草绿色链球菌43株，药敏结果见表6。NCCLS对环丙沙星、庆大霉素和复方SMZ的琼脂扩散法药敏结果的敏感度判定标准没有规定，本文参照葡萄球菌判定。头孢拉定的耐药率仅略高于青霉素G和氨苄西林，而且低于其他5种抗生素。
表7 68株嗜血杆菌对8种抗菌药物敏感度测定结果
*NCCLS 无标准，参照链球菌。庆大霉素无嗜血杆菌判定标准，参照肠杆菌科细菌。+NCCLS无耐药中敏判定标准，为具可比性，参照肠杆菌科细菌判定耐药与中敏。
受试的嗜血杆菌中流感嗜血杆菌33株，副流感嗜血杆菌35株，药敏结果见表6。根据NCCLS标准，对复方SMZ和氨苄西林的耐药率分别达30.9%和25.0%，而头孢拉定与庆大霉素及环丙沙星的耐药率相仿为20.6%。
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表8 497株社区获得性感染细菌体外药敏测试结果
*仅对阳性球菌进行测试
由表8可知，497株细菌对8种受试药物的总体药敏结果以头孢拉定为最低，仅为17.5%。因此，我们认为经过长期的临床应用，头孢拉定对常见社区感染的菌株仍然保持有良好的抗菌活性。
⑵ 2000~2001年度各类细菌对常用抗菌药物耐药性测试结果
表9 各菌株耐药对常用抗生素的耐药率
由表9可知，2000-2001年度常见社区感染细菌较1999年更集中于阴性杆菌(占到80.2%)。它们对常用抗生素的耐药情况为：G-细菌的耐药率随种属而不同，但均较99年有了不同程度的上升，大肠埃希菌和铜绿色假单胞菌较其他G-细菌耐药率高，尤其是对喹诺酮类和β内酰胺类抗生素(包括半合成青霉素、第二代头孢菌素和部分第三代头孢菌素)，成为呼吸道感染和泌尿道感染的难治细菌。对于G+细菌的主要菌属葡萄球菌来说，发现葡萄球菌属对常用抗生素的耐药发生率也呈逐年上升趋势。99年调查时，葡萄球菌属对环丙沙星的耐药率为20%，对氨苄青霉素的耐药率为88%，对氨基糖甙类的耐药率为10%，而此调查结果分别为82.35%、100%和20%。
讨论
在过去的50年，临床应用的抗菌药物达数百种之多，目前常用的抗菌药物至少也有100种，正因为抗菌药物使用范围广，用量大，因此该类药物的耐药现象也越来越受到人们的重视。从上述研究结果可知，社区感染常见细菌对抗菌药物的耐药率呈逐年上升趋势，尤以作用范围广，用量比较大的抗生素如喹诺酮类、β内酰胺类抗生素为显著。究其原因，引起细菌耐药的可能机制有以下几点：, http://www.100md.com(黄仲义)