常用口服头孢菌素对社区感染的疗效(1)
头孢菌素类抗生素是一类广谱半合成抗生素，它具有抗菌作用强、耐青霉素酶、临床疗效高、过敏反应较青霉素少见等优点，尤其一些口服头孢菌素更是成为临床治疗轻中度社区感染的一线药物。目前在国内临床常用的口服头孢菌素包括第一代的头孢氨苄(Cafalexin)、头孢拉定(Cefradine)以及第二代的头孢克洛(Cefaclor)和头孢丙烯(Cefprozil)。第三代口服头孢菌素也相继问世，已应用的第三代头孢菌素抗G+细菌的作用不如第一、二代头孢菌素，而抗绿脓杆菌的作用尚不理想，故应用不多。
常见社区感染及其常规药物选择
临床常见社区感染按感染部位来分主要包括呼吸道感染、泌尿道感染和皮肤软组织感染。呼吸道感染包括上呼吸道感染如普通感冒、流行性感冒、急慢性中耳炎、急慢性鼻窦炎、急慢性咽峡炎、扁桃体炎等，和下呼吸道感染如急性支气管炎、慢支急发、支扩伴感染及肺炎等。呼吸道感染除部分由病毒引起外，大部分是由肺炎球菌、流感杆菌、卡他莫拉氏菌、葡萄球菌、溶血性链球菌等引起。头孢菌素以其良好的抗菌活性、药代动力学特性和安全性而成为社区呼吸道感染的一线药物。泌尿道感染多见于上尿路感染如肾盂肾炎、输尿管炎，下尿路感染如膀胱炎、前列腺炎和尿道炎。单纯性的尿路感染的病原菌主要以大肠杆菌为主，占85%以上。复杂性尿路感染或慢性尿路感染反复发作者的病原菌还包括变形杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、葡萄球菌属等。针对泌尿道感染的特点及其主要病原菌，临床往往予以对肠杆菌敏感且在泌尿系浓度较高的抗菌药物如氟喹诺酮类作为经验治疗药物。但近年来由于氟喹诺酮药物的大量使用，耐药率明显上升，而第二代口服头孢菌素对肠杆菌的敏感性较第一代明显增强，所以它逐渐成为治疗泌尿系感染的常用治疗药物。皮肤软组织感染多以金葡菌为主，临床多首选青霉素类抗生素，但由于青霉素过敏反应多见，而第二代口服头孢菌素中的头孢丙烯对金葡菌(除甲氧西林耐药者外)具有良好的抗菌作用，在皮肤水泡液中能达到有效药物浓度且持续时间长，临床疗效好，故可作为治疗皮肤软组织感染的药物选择。
, http://www.100md.com
在所有的社区感染中，呼吸道感染占了半数以上。第一代口服头孢菌素在国内上市10年以来一直是治疗社区轻、中度呼吸道感染的一线药物，但随着抗生素的广泛使用，在引起社区获得性呼吸道感染的病原菌中阴性杆菌逐渐增多，尤其是在一些经常应用抗菌药物者更为多见。因此，第二代头孢菌素因其对大多数β内酰胺酶稳定、抗菌谱广、对G-细菌的作用较第一代强而逐渐成为治疗社区呼吸道感染的一线药物。
第二代口服头孢菌素对社区呼吸道感染的治疗评价
第二代口服头孢菌素主要包括头孢丙烯和头孢克洛，它们对呼吸道感染的常见病原菌包括产β内酰胺酶菌株具有高度抗菌活性，对肠杆菌科的细菌也有一定的抗菌作用，而头孢丙烯对肠球菌的作用优于头孢克洛。
于2000年4-9月在北京、上海、武汉和大连9家医院进行开放、对照、多中心的临床研究，比较两者在治疗社区获得性轻、中度呼吸道感染的临床和细菌学效果及不良反应。共有417例病人参加本临床研究，其中上呼吸道感染227例(包括咽炎45例、扁桃体炎52例、中耳炎42例、鼻窦/鼻炎88例)，下呼吸道感染190例(包括急性支气管炎122例、慢性支气管炎急性发作41例、肺炎27例)。入选头孢丙烯组222例，头孢克洛组195例。两组病人的性别、年龄、发热程度、血WBC与中性粒比例、病原体种类和构成均无显著差异(P>0.05)。头孢丙烯组总有效率(痊愈+显效)在上、下呼吸道感染中分别为94.7%和92.2%，高于头孢克洛组的91.5%和83.0%，统计学无显著性差异(P>0.05)(详见表1)。治疗前共分离到病原菌200株(头孢丙烯组117株，头孢克洛组83株)，头孢丙烯组细菌清除率88.3%，高于头孢克洛组的81.3%，但统计学也无显著性差异(详见表2)。肺炎链球菌、溶血性链球菌、流感与副流感嗜血杆菌、葡萄球菌和肺炎克雷伯氏菌对头孢丙烯和头孢克洛的敏感性均高，分别为90.0%~100.0%和91.9%~100.0%(详见表3)。头孢丙烯和头孢克洛的不良事件发生率均低，分别为5.9%和4.6%，而且不良事件表现总体轻微，主要为胃肠道反应，有自限性，未作特殊处理常能自行缓解。, 百拇医药(黄敦慧)
常见社区感染及其常规药物选择
临床常见社区感染按感染部位来分主要包括呼吸道感染、泌尿道感染和皮肤软组织感染。呼吸道感染包括上呼吸道感染如普通感冒、流行性感冒、急慢性中耳炎、急慢性鼻窦炎、急慢性咽峡炎、扁桃体炎等，和下呼吸道感染如急性支气管炎、慢支急发、支扩伴感染及肺炎等。呼吸道感染除部分由病毒引起外，大部分是由肺炎球菌、流感杆菌、卡他莫拉氏菌、葡萄球菌、溶血性链球菌等引起。头孢菌素以其良好的抗菌活性、药代动力学特性和安全性而成为社区呼吸道感染的一线药物。泌尿道感染多见于上尿路感染如肾盂肾炎、输尿管炎，下尿路感染如膀胱炎、前列腺炎和尿道炎。单纯性的尿路感染的病原菌主要以大肠杆菌为主，占85%以上。复杂性尿路感染或慢性尿路感染反复发作者的病原菌还包括变形杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、葡萄球菌属等。针对泌尿道感染的特点及其主要病原菌，临床往往予以对肠杆菌敏感且在泌尿系浓度较高的抗菌药物如氟喹诺酮类作为经验治疗药物。但近年来由于氟喹诺酮药物的大量使用，耐药率明显上升，而第二代口服头孢菌素对肠杆菌的敏感性较第一代明显增强，所以它逐渐成为治疗泌尿系感染的常用治疗药物。皮肤软组织感染多以金葡菌为主，临床多首选青霉素类抗生素，但由于青霉素过敏反应多见，而第二代口服头孢菌素中的头孢丙烯对金葡菌(除甲氧西林耐药者外)具有良好的抗菌作用，在皮肤水泡液中能达到有效药物浓度且持续时间长，临床疗效好，故可作为治疗皮肤软组织感染的药物选择。
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在所有的社区感染中，呼吸道感染占了半数以上。第一代口服头孢菌素在国内上市10年以来一直是治疗社区轻、中度呼吸道感染的一线药物，但随着抗生素的广泛使用，在引起社区获得性呼吸道感染的病原菌中阴性杆菌逐渐增多，尤其是在一些经常应用抗菌药物者更为多见。因此，第二代头孢菌素因其对大多数β内酰胺酶稳定、抗菌谱广、对G-细菌的作用较第一代强而逐渐成为治疗社区呼吸道感染的一线药物。
第二代口服头孢菌素对社区呼吸道感染的治疗评价
第二代口服头孢菌素主要包括头孢丙烯和头孢克洛，它们对呼吸道感染的常见病原菌包括产β内酰胺酶菌株具有高度抗菌活性，对肠杆菌科的细菌也有一定的抗菌作用，而头孢丙烯对肠球菌的作用优于头孢克洛。
于2000年4-9月在北京、上海、武汉和大连9家医院进行开放、对照、多中心的临床研究，比较两者在治疗社区获得性轻、中度呼吸道感染的临床和细菌学效果及不良反应。共有417例病人参加本临床研究，其中上呼吸道感染227例(包括咽炎45例、扁桃体炎52例、中耳炎42例、鼻窦/鼻炎88例)，下呼吸道感染190例(包括急性支气管炎122例、慢性支气管炎急性发作41例、肺炎27例)。入选头孢丙烯组222例，头孢克洛组195例。两组病人的性别、年龄、发热程度、血WBC与中性粒比例、病原体种类和构成均无显著差异(P>0.05)。头孢丙烯组总有效率(痊愈+显效)在上、下呼吸道感染中分别为94.7%和92.2%，高于头孢克洛组的91.5%和83.0%，统计学无显著性差异(P>0.05)(详见表1)。治疗前共分离到病原菌200株(头孢丙烯组117株，头孢克洛组83株)，头孢丙烯组细菌清除率88.3%，高于头孢克洛组的81.3%，但统计学也无显著性差异(详见表2)。肺炎链球菌、溶血性链球菌、流感与副流感嗜血杆菌、葡萄球菌和肺炎克雷伯氏菌对头孢丙烯和头孢克洛的敏感性均高，分别为90.0%~100.0%和91.9%~100.0%(详见表3)。头孢丙烯和头孢克洛的不良事件发生率均低，分别为5.9%和4.6%，而且不良事件表现总体轻微，主要为胃肠道反应，有自限性，未作特殊处理常能自行缓解。, 百拇医药(黄敦慧)