急腹症的抗生素治疗(4)
三、急腹症时抗菌素的预防性应用
腹部外科急症时几乎毫无例外地需要使用抗生素，但其中一部分是属于预防性应用。
⒈可以通过手术彻底切除感染灶的，手术后无须进行抗感染治疗，如单纯性或化脓性阑尾炎、胆囊炎、小肠绞窄性坏死等。但围手术期(手术前开始，手术后不超过24～48小时)仍需使用抗生素，以预防手术部位(主要是切口)感染。
⒉机械性肠梗阻和血运性肠梗阻，也需在围手术期短程预防性使用抗生素。
⒊闭合性或穿透性腹部创伤造成实质性脏器(肝、脾)或空腔脏器(胃肠道)破裂，应在围手术期应用抗生素。若手术是在伤后数小时内(不超过12小时)施行，腹腔虽有污染但尚未形成感染，抗生素的使用属预防性。实质性器官损伤，用药24小时便已足够；空腔脏器破裂，手术后可用药48～72小时，不超过12～24小时的胃、十二指肠溃疡穿孔，也可按此办理。污染重的结直肠伤，可用到4～5天。若手术时发现已有脓液，则手术后应继续使用抗生素进行治疗，不属于预防范畴。
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⒋急性重症胰腺炎：长期以来对使用抗菌药物预防急性重症胰腺炎继发感染的效果存在争议，这是因为过去对血胰屏障尚无认识，大多使用了不能通过血胰屏障的抗生素，因而效果不好。近年在血胰屏障理论指导下，通过一系列多中心随机对照临床研究，这一争论已趋于平息，抗生素预防的效果已得到大多数学者的认同。Pederzoli报告，预防性使用抗生素可使胰腺炎继发感染的发生率从12.2%下降到3.3%。Ho和Frey分析了180例重症胰腺炎病例，未使用抗生素者，感染发生率为76%；不规范使用抗生素者，感染率为45%；正规使用亚胺培南者，感染率下降到27%；死亡率也从16%分别下降到7%和5%。预防用药的指征是：①Ranson评分>3；②胰腺坏死占总体积的1/3以上；③胰周积液2处以上；④存在其他感染高危因素。选择药物的标准是：①能进入胰腺组织；②能覆盖胰腺感染的常见病原菌；③能较长时间使用而保证安全。可供选用的药物或药组有：①亚胺培南；②头孢他啶-甲硝唑；③氟喹诺酮类-甲硝唑；④氨曲南-克林霉素。胰腺坏死继发感染大多发生在发病后2～3周，因此预防用药应从急性全身反应期开始，持续2～3周。4周后即使发生感染，一般也无生命之虞。
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参考文献
1 黎沾良.外科感染防治-合理应用抗感染化疗药物.中华普通外科杂志，2001，16：248-249。
2 黎沾良.危重病人的感染问题。见：黎沾良主编.现代危重病学.合肥：安徽科学技术出版社，1998。132-144。
3 申正义，王洪波，孙自镛。湖北地区外科感染常见致病菌1314株耐药性监测分析。中华普通外科杂志，2001，16：255-258。
4 汪复，朱德妹，胡付品，等。上海地区细菌耐药性监测分析。中华医学杂志，2001，81：17-22。
5 Bohnen JMA. Antibiotic therapy for abdominal infection. World J Surg, 1998, 22: 152-157.
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6 Bohnen JMA, Solomkin JS, Dellinger EP, et al. Guidelines for clinical care: Anti-infective agent for intra-abdominal infection. Arch Surg, 1992, 127: 83-89.
7 Gilbert DN, Moellering RC, Sande MA. The Sanford guide to antimicrobial therapy. 28 ed. Vienna: Antimicrobial Therapy Inc. 1998. 11-40, 48-50, 59.
8 Hau T. Biology and treatment of peritonitis: the historic development of current concepts. J Am Coll Surg, 1998, 186: 475-479.
9 Ho HS, Frey CF. The role of antibiotic prophylaxis in severe acute pancreatitis. Arch Surg, 1997, 132: 487-493.
10 Schein M, Assalia A, Bachus H. Minimal antibiotic therapy after emergency abdominal surgery: a prospective study. Br J Surg, 1994, 81: 989-991., 百拇医药
腹部外科急症时几乎毫无例外地需要使用抗生素，但其中一部分是属于预防性应用。
⒈可以通过手术彻底切除感染灶的，手术后无须进行抗感染治疗，如单纯性或化脓性阑尾炎、胆囊炎、小肠绞窄性坏死等。但围手术期(手术前开始，手术后不超过24～48小时)仍需使用抗生素，以预防手术部位(主要是切口)感染。
⒉机械性肠梗阻和血运性肠梗阻，也需在围手术期短程预防性使用抗生素。
⒊闭合性或穿透性腹部创伤造成实质性脏器(肝、脾)或空腔脏器(胃肠道)破裂，应在围手术期应用抗生素。若手术是在伤后数小时内(不超过12小时)施行，腹腔虽有污染但尚未形成感染，抗生素的使用属预防性。实质性器官损伤，用药24小时便已足够；空腔脏器破裂，手术后可用药48～72小时，不超过12～24小时的胃、十二指肠溃疡穿孔，也可按此办理。污染重的结直肠伤，可用到4～5天。若手术时发现已有脓液，则手术后应继续使用抗生素进行治疗，不属于预防范畴。
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⒋急性重症胰腺炎：长期以来对使用抗菌药物预防急性重症胰腺炎继发感染的效果存在争议，这是因为过去对血胰屏障尚无认识，大多使用了不能通过血胰屏障的抗生素，因而效果不好。近年在血胰屏障理论指导下，通过一系列多中心随机对照临床研究，这一争论已趋于平息，抗生素预防的效果已得到大多数学者的认同。Pederzoli报告，预防性使用抗生素可使胰腺炎继发感染的发生率从12.2%下降到3.3%。Ho和Frey分析了180例重症胰腺炎病例，未使用抗生素者，感染发生率为76%；不规范使用抗生素者，感染率为45%；正规使用亚胺培南者，感染率下降到27%；死亡率也从16%分别下降到7%和5%。预防用药的指征是：①Ranson评分>3；②胰腺坏死占总体积的1/3以上；③胰周积液2处以上；④存在其他感染高危因素。选择药物的标准是：①能进入胰腺组织；②能覆盖胰腺感染的常见病原菌；③能较长时间使用而保证安全。可供选用的药物或药组有：①亚胺培南；②头孢他啶-甲硝唑；③氟喹诺酮类-甲硝唑；④氨曲南-克林霉素。胰腺坏死继发感染大多发生在发病后2～3周，因此预防用药应从急性全身反应期开始，持续2～3周。4周后即使发生感染，一般也无生命之虞。
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参考文献
1 黎沾良.外科感染防治-合理应用抗感染化疗药物.中华普通外科杂志，2001，16：248-249。
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3 申正义，王洪波，孙自镛。湖北地区外科感染常见致病菌1314株耐药性监测分析。中华普通外科杂志，2001，16：255-258。
4 汪复，朱德妹，胡付品，等。上海地区细菌耐药性监测分析。中华医学杂志，2001，81：17-22。
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6 Bohnen JMA, Solomkin JS, Dellinger EP, et al. Guidelines for clinical care: Anti-infective agent for intra-abdominal infection. Arch Surg, 1992, 127: 83-89.
7 Gilbert DN, Moellering RC, Sande MA. The Sanford guide to antimicrobial therapy. 28 ed. Vienna: Antimicrobial Therapy Inc. 1998. 11-40, 48-50, 59.
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9 Ho HS, Frey CF. The role of antibiotic prophylaxis in severe acute pancreatitis. Arch Surg, 1997, 132: 487-493.
10 Schein M, Assalia A, Bachus H. Minimal antibiotic therapy after emergency abdominal surgery: a prospective study. Br J Surg, 1994, 81: 989-991., 百拇医药