医院获得性肺炎(1)
医院获得性肺炎指入院48小时后发生的肺炎，呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia, VAP)指开始机械通气48小时后出现的肺实质感染。根据患者人群不同，VAP的患病率为6%-52%不等。与其他住院患者相比，ICU患者医院获得性肺炎的患病率增加10至20倍。流行病学调查显示，在医院感染所致的死亡中，医院获得性肺炎是主要死因，占住院死亡患者的15%。医院获得性肺炎的总死亡率很高(24-71%)，其中约1/3至1/2的病例因肺炎直接导致死亡(attributable mortality)。
一、流行病学
多数研究表明，在综合性ICU中医院获得性肺炎的发病率为8-20%，远远高于NNIS对所有住院患者的统计结果(0.6例/100名住院患者)。1992年欧洲进行的ICU医院获得性感染调查(EPIC)发现，总计10038名患者中，2064名(20.6%)有ICU获得性感染，其中967名(46.9%)为肺炎，因此医院获得性肺炎的患病率为9.6%。在欧洲进行的另一项调查也显示，107个ICU中肺炎的总患病率为8.9%。
在接受机械通气的ICU患者中，肺炎的患病率明显升高，约为未行机械通气支持患者的3-21倍。Fagon等人对567名机械通气患者应用保护性毛刷诊断肺炎，发现医院获得性肺炎患病率为9%。统计学分析表明，进行机械通气第10天肺炎累积患病率为6.5%，第20天时为19%，因此在整个机械通气过程中，肺炎危险性平均每天增加1%。
不同医院中VAP的病死率为24-76%不等。在接受机械通气的ICU患者中，一旦出现肺炎。病死率可增加2-10倍。
致病菌也可以影响医院获得性肺炎患者的病死率。与革兰氏阳性球菌相比，革兰氏阴性杆菌肺炎患者的预后较差。在革兰氏阴性杆菌中，铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌肺炎患者病死率最高(87%)，明显高于其他致病菌。Torres通过多因素回归分析证明，基础疾病(最终致死性疾病和迅速致死性疾病)、脏器功能衰竭(休克和呼吸功能衰竭)及错误的抗生素治疗均为医院获得性肺炎患者死亡的独立危险因素。此外，EPIC研究表明，ICU获得性肺炎可使患者病死率增加1.91倍(95%可信区间1.6-2.3)，而Fagon等人也证实，无论对ICU患者抑或机械通气患者，医院获得性肺炎均为死亡的独立危险因素。
上述资料表明，医院获得性肺炎的确能使患者病死率增加。与此同时，肺炎的发生还可以明显延长患者机械通气的时间，并使住院时间延长4-13天(平均7.6天)，明显增加患者的医疗费用(1255至2863美元)。
二、致病菌
由于患者人群和诊断方法的差异，不同作者报道的医院获得性肺炎致病菌也有所不同。一般情况下，细菌仍然是最常见的致病菌。Schaberg等人报道，1986—1989年的所有分离菌株中，需氧细菌至少占73%，真菌占4%，厌氧菌、军团菌和病毒极少，这可能与上述致病菌的特殊检查在医院中并非常规进行有关。医院获得性细菌性肺炎常为多种致病菌所致，革兰氏阴性杆菌是主要致病菌(55-85%)，其中以铜绿假单胞菌最为常见(表1)。金黄色葡萄球菌尤其是耐苯唑青霉素金黄色葡萄球菌(MRSA)占20-30%，也是重要的致病菌；40-60%的病例存在多种致病菌。
, http://www.100md.com(杜斌)
一、流行病学
多数研究表明，在综合性ICU中医院获得性肺炎的发病率为8-20%，远远高于NNIS对所有住院患者的统计结果(0.6例/100名住院患者)。1992年欧洲进行的ICU医院获得性感染调查(EPIC)发现，总计10038名患者中，2064名(20.6%)有ICU获得性感染，其中967名(46.9%)为肺炎，因此医院获得性肺炎的患病率为9.6%。在欧洲进行的另一项调查也显示，107个ICU中肺炎的总患病率为8.9%。
在接受机械通气的ICU患者中，肺炎的患病率明显升高，约为未行机械通气支持患者的3-21倍。Fagon等人对567名机械通气患者应用保护性毛刷诊断肺炎，发现医院获得性肺炎患病率为9%。统计学分析表明，进行机械通气第10天肺炎累积患病率为6.5%，第20天时为19%，因此在整个机械通气过程中，肺炎危险性平均每天增加1%。
不同医院中VAP的病死率为24-76%不等。在接受机械通气的ICU患者中，一旦出现肺炎。病死率可增加2-10倍。
致病菌也可以影响医院获得性肺炎患者的病死率。与革兰氏阳性球菌相比，革兰氏阴性杆菌肺炎患者的预后较差。在革兰氏阴性杆菌中，铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌肺炎患者病死率最高(87%)，明显高于其他致病菌。Torres通过多因素回归分析证明，基础疾病(最终致死性疾病和迅速致死性疾病)、脏器功能衰竭(休克和呼吸功能衰竭)及错误的抗生素治疗均为医院获得性肺炎患者死亡的独立危险因素。此外，EPIC研究表明，ICU获得性肺炎可使患者病死率增加1.91倍(95%可信区间1.6-2.3)，而Fagon等人也证实，无论对ICU患者抑或机械通气患者，医院获得性肺炎均为死亡的独立危险因素。
上述资料表明，医院获得性肺炎的确能使患者病死率增加。与此同时，肺炎的发生还可以明显延长患者机械通气的时间，并使住院时间延长4-13天(平均7.6天)，明显增加患者的医疗费用(1255至2863美元)。
二、致病菌
由于患者人群和诊断方法的差异，不同作者报道的医院获得性肺炎致病菌也有所不同。一般情况下，细菌仍然是最常见的致病菌。Schaberg等人报道，1986—1989年的所有分离菌株中，需氧细菌至少占73%，真菌占4%，厌氧菌、军团菌和病毒极少，这可能与上述致病菌的特殊检查在医院中并非常规进行有关。医院获得性细菌性肺炎常为多种致病菌所致，革兰氏阴性杆菌是主要致病菌(55-85%)，其中以铜绿假单胞菌最为常见(表1)。金黄色葡萄球菌尤其是耐苯唑青霉素金黄色葡萄球菌(MRSA)占20-30%，也是重要的致病菌；40-60%的病例存在多种致病菌。
, http://www.100md.com(杜斌)