医院获得性肺炎(2)
1985—1988年间NNIS的资料显示，医院获得性肺炎的致病菌依次为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌、克雷白菌属、大肠杆菌、粘质沙雷氏菌和变形杆菌属。由表1可见，尽管各个研究报告的数据存在一定差异，但革兰氏阴性杆菌仍然是肺炎最常见的致病菌。但是，在过去20年间，各种致病菌也发生了一定程度的变化。其中，大量使用第三代头孢菌素(尤其是头孢他啶)造成的选择性压力是导致肠杆菌增加的主要原因之一。金黄色葡萄球菌作为医院获得性感染(肺炎和血行性感染)的重要致病菌，其发生率也在逐渐增加。
肺炎发生的时间，既往住院病史及抗生素的使用等都是影响致病菌的重要因素。早发性医院获得性肺炎(住院4天内出现)常常由社区获得性致病菌引起，如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌或甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)，革兰氏阴性杆菌仅占17%。与此相反，迟发性肺炎(住院5天以上发生)中30-71%由革兰氏阴性杆菌(铜绿假单胞菌、肠杆菌科或不动杆菌)或MRSA导致。
既往使用抗生素(尤其是广谱抗生素)是铜绿假单胞菌、不动杆菌、MRSA或其他耐药细菌感染或定居的危险因素。这说明，既往抗生素治疗对毒力较强的致病菌具有选择作用，这些致病菌往往呈现多重耐药性，且明显增加患者病死率。
厌氧菌在医院获得性肺炎中的重要性尚不明确。不同作者报道厌氧菌的比例7—35%不等。至于军团菌属和病毒感染的发生率尚缺乏确切的数据，但其重要性也越来越得到关注。
三、发病机制
发生下呼吸道感染必须具备下列条件之一：患者的防御功能发生障碍，有足够数量的致病菌达到患者的下呼吸道并破坏患者的自身防御机制，或者出现很强的致病菌。
医院获得性肺炎的主要发病机制包括(图1)：口咽部微生物的误吸；直接吸入含有细菌的微粒；远处感染灶的血行播散；致病菌穿透肺组织，或从邻近部位经膈肌或胸壁传播(罕见)；胃肠道移位(尚有疑问)。, http://www.100md.com(杜斌)
肺炎发生的时间，既往住院病史及抗生素的使用等都是影响致病菌的重要因素。早发性医院获得性肺炎(住院4天内出现)常常由社区获得性致病菌引起，如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌或甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)，革兰氏阴性杆菌仅占17%。与此相反，迟发性肺炎(住院5天以上发生)中30-71%由革兰氏阴性杆菌(铜绿假单胞菌、肠杆菌科或不动杆菌)或MRSA导致。
既往使用抗生素(尤其是广谱抗生素)是铜绿假单胞菌、不动杆菌、MRSA或其他耐药细菌感染或定居的危险因素。这说明，既往抗生素治疗对毒力较强的致病菌具有选择作用，这些致病菌往往呈现多重耐药性，且明显增加患者病死率。
厌氧菌在医院获得性肺炎中的重要性尚不明确。不同作者报道厌氧菌的比例7—35%不等。至于军团菌属和病毒感染的发生率尚缺乏确切的数据，但其重要性也越来越得到关注。
三、发病机制
发生下呼吸道感染必须具备下列条件之一：患者的防御功能发生障碍，有足够数量的致病菌达到患者的下呼吸道并破坏患者的自身防御机制，或者出现很强的致病菌。
医院获得性肺炎的主要发病机制包括(图1)：口咽部微生物的误吸；直接吸入含有细菌的微粒；远处感染灶的血行播散；致病菌穿透肺组织，或从邻近部位经膈肌或胸壁传播(罕见)；胃肠道移位(尚有疑问)。, http://www.100md.com(杜斌)