医院获得性肺炎(7)
胃液pH值升高时常常伴随胃液中细菌数量的增加，改变胃液pH值的药物(如抗酸药和H2受体阻滞剂)常常用于机械通气患者，有可能明显增加胃液中的细菌。研究表明，使用改变胃液pH值的药物与医院获得性肺炎(特别是机械通气4天后发生的肺炎)密切相关。但是，荟萃分析仅仅发现使用不改变胃液pH值的药物有使肺炎减少的趋势。近期一项有关1200名机械通气患者的多中心研究也未发现两种药物间的差异。究其原因，可能由于多数危重病患者胃液pH值较高，而仅有少数患者致病菌来源于胃。从机械通气患者气道中分离的细菌可能有多种来源。肠杆菌常常首先从胃液中分离到，与此不同的是，铜绿假单胞菌通常不受胃液pH值的影响。正因如此，尽管从幽门以下进行胃肠营养在理论上可以减少胃内细菌定居，但相关研究并未证实胃肠营养方式与部位能够明确影响VAP的发生率。
气道管理策略与肺炎预防的关系是很多研究的重点。两项研究发现，使用能够持续吸引声门下分泌物的气管插管能够有效减少肺炎的发生。经鼻气管插管时鼻窦炎的发病率升高，从而可能导致肺炎的发生。经口气管插管患者的肺炎发病率低于经鼻气管插管(6% vs 11%)，但统计学差异并不显著(p = 0.11)。而在随后的研究中，作者对鼻窦炎采取积极的诊断和治疗措施，使得经鼻气管插管患者VAP发病率显著降低。此外，仰卧位时容易发生呼吸道的误吸，使VAP发病率明显增加，而保持患者45度半坐位即可有效避免。
治疗各种原因的急性呼吸功能衰竭时，无创通气的使用已经引起越来越多的兴趣。很多研究提示，与气管插管患者相比，耐受无创通气的患者肺炎发生率明显下降。两项近期的研究发现，频繁更换呼吸机管路(少于7天)非但不必要，而且增加肺炎的危险性。尽管尚缺乏明确的证据，有资料显示人工鼻和翻身床也能够减少VAP的发生率。然而，密闭性气管插管吸痰系统也不能减少VAP的发生。
在强调各种预防措施的同时，不能忽视感染控制教育的重要性。研究表明，单纯依靠感染控制的教育，可以使肺炎的发病率从4.0%下降至1.6%。Klein等人也发现，在儿科ICU中，通过加强简单的隔离措施(一次性隔离衣和乳胶手套)，可使每日感染率减半，并使首次感染的发生时间从平均第8天延迟到20天。, http://www.100md.com(杜斌)
气道管理策略与肺炎预防的关系是很多研究的重点。两项研究发现，使用能够持续吸引声门下分泌物的气管插管能够有效减少肺炎的发生。经鼻气管插管时鼻窦炎的发病率升高，从而可能导致肺炎的发生。经口气管插管患者的肺炎发病率低于经鼻气管插管(6% vs 11%)，但统计学差异并不显著(p = 0.11)。而在随后的研究中，作者对鼻窦炎采取积极的诊断和治疗措施，使得经鼻气管插管患者VAP发病率显著降低。此外，仰卧位时容易发生呼吸道的误吸，使VAP发病率明显增加，而保持患者45度半坐位即可有效避免。
治疗各种原因的急性呼吸功能衰竭时，无创通气的使用已经引起越来越多的兴趣。很多研究提示，与气管插管患者相比，耐受无创通气的患者肺炎发生率明显下降。两项近期的研究发现，频繁更换呼吸机管路(少于7天)非但不必要，而且增加肺炎的危险性。尽管尚缺乏明确的证据，有资料显示人工鼻和翻身床也能够减少VAP的发生率。然而，密闭性气管插管吸痰系统也不能减少VAP的发生。
在强调各种预防措施的同时，不能忽视感染控制教育的重要性。研究表明，单纯依靠感染控制的教育，可以使肺炎的发病率从4.0%下降至1.6%。Klein等人也发现，在儿科ICU中，通过加强简单的隔离措施(一次性隔离衣和乳胶手套)，可使每日感染率减半，并使首次感染的发生时间从平均第8天延迟到20天。, http://www.100md.com(杜斌)