溃疡性结肠炎的药物治疗(2)
2 溃疡性结肠炎的药物治疗原则
溃疡性结肠炎的药物治疗原则要从以下方面考虑：(1)根据病情分期，是急性期还是缓解期？(2)治疗要考虑病变范围和病情的轻、中、重(特别是急性期)。
2.1 急性期的治疗
在急性发作期，一旦诊断确立，治疗要尽早，药量要给足，治疗要个体化。所谓治疗“个体化”，就是要根据病变分布和病情的轻、中、重来选择药物并确定剂量。对此，Edwards和Truelove的分型便是把病变分布和病情轻重结合起来的考虑，对治疗有较大参考意义(1)。对轻型，可采用柳氮磺吡啶(SASP)或5—ASA，通常剂量为3—4g/d；对远端直肠型，可用上药栓剂(剂量1—2g/d)。病变范围在左半结肠的，也可用琥珀酸氢化可的松100mg—200mg/d，睡前或分2次保留灌肠。近年来采用新型激素类制剂布地奈德(丁地去炎松，budesonide)2mg加水100m1保留灌肠，其局部药物浓度高，疗效与5—ASA或氢化可的松灌肠相当，90%的药物经肝脏代谢，故全身的不良反应小(2)。对某些病人，中药锡类散保留灌肠亦有效。
对病情属中度以上或病变范围较广的，一般都要用口服糖类皮质激素，如泼尼松或泼尼松龙每日30—40mg，用药10—14d，病情稳定后再逐渐减量。
对重型病人，要用静脉滴注氢化可的松或其琥珀酸钠盐，一般用量为200—300mg/d。病情好转后，先将静脉剂量减量，同时与口服短期交替，再改为口服剂量。对激素反映不好者也可采用免疫抑制药，如环磷酰胺或环抱素(cyclosporine)治疗。
有高热伴脓血便次数较多的病人，考虑到肠道有混合感染时，可加用广谱抗生素或对G—或厌氧菌有效的抗生素，如甲硝唑等。有时可发生肠菌群紊乱，则需用一些生态制剂。
2.2 缓解期的维持治疗
缓解期的治疗原则为：
(1) 药物要逐渐减量：泼尼松剂量4g/d)或与肝脏的慢乙酰化有关，停药后可渐好转。此外，SASP还可减少精虫的数量而致不育，停药3个月后一般好转。不论应用何种药物，在维持治疗期间还需定期监测周围血像和肝、肾功能等。, http://www.100md.com(潘国宗)