溃疡性结肠炎的药物治疗(3)
3 并发症的处理
北京协和医院1996年报道了溃疡性结肠炎的并发症(3)。早期并发症为水与电解质平衡紊乱、大量便血、肠菌群失调、中毒性肠扩张、败血症等。后期的并发症则有肠瘘、肠梗阻、癌变等。出现并发症一般都是重症病人。并发症是溃疡性结肠炎病人死亡的重要原因。有并发症组的死亡率为23%，明显高于无并发症组的2%。因此，对本病重症病人，要注意早期发现和防治并发症。对几种主要并发症的诊断处理原则如下。
3.1 大量出血
大量出血的标准为心率增快(120次/min)伴有血压下降(90/60mmHg)。此时应积极补充血容量，输液、输血，维持有效循环血量。一般24—48h输血1200—1600m1而病人仍有持续活动出血时，应考虑外科手术止血。
3.2 自发性肠穿孔
可出现于急性发作期的重症病人。所以，在重症病人禁忌进行详细的肠镜或钡灌肠检查，以免诱发肠穿孔。如果病人的腹痛伴有明显腹壁压痛、肌紧张和反跳痛时，要考虑此种可能性。腹平片显示膈下游离气体或诊断性穿刺抽出脓血性液体时可以肯定此诊断。肠穿孔发生后，一般应予手术处理。
3.3 中毒性肠扩张
此并发症应注意早期发现。病人如有腹部胀气、肠鸣音少、低钾血症，特别当伴有周身毒性症状(如发热≥38.6℃，心率≥120次/min，白细胞增高等)或意识障碍时，要考虑到这种可能。低钾血症或应用抗胆碱能或含阿片类止泻药均可诱发毒性肠扩张。在重症病人，为减少肠道负荷，通常需禁食。由于腹泻次数多，病人往往有脱水和电解质紊乱，此时，应及时给予水、电解质，特别是钾的补充。在重症溃疡性结肠炎要慎用上述止泻或抗胆碱能药物，以免诱发中毒性肠扩张。发生肠扩张的部位多在横结肠，因该处易有气体聚存，应密切注意观察。在腹平片上，如肠管的横径>6cm，提示有肠扩张症。
中毒性肠扩张的内科治疗措施为：(1)立即禁食并积极行胃肠减压以减少肠内气体。(2)大量输液，纠正水和电解质平衡紊乱，由于低钾，还可能有碱中毒，所以要大量补充钾、氯等离子。(3)静脉大剂量给予速效皮质激素，如氢化可的松琥珀酸钠盐，300mg/d。(4)在可能有感染存在阶情况下要加用广谱抗生素。以上措施应用24—48h，如病情不见好转，应及时考虑手术治疗。
参考文献：
1.潘国宗，刘彤华.溃疡性结肠炎.潘国宗，曹世植主编，现代胃肠病学，下册，北京：科学出版社，1994：1245—1259.
2.Stenson WF.InfIammatory bowel disease.ln：Yamada T. eds，TeXtbook of Gastroenterology, 3rd ed.Vol 2，Philadelphia：Lippincott，1999：1775—1839.
3.钱家鸣。那翠连，朱峰，等.溃疡性结肠炎的并发症.胃肠病学，1996；1：81—83.本文登于《当代医学》第六卷第四期。, 百拇医药
北京协和医院1996年报道了溃疡性结肠炎的并发症(3)。早期并发症为水与电解质平衡紊乱、大量便血、肠菌群失调、中毒性肠扩张、败血症等。后期的并发症则有肠瘘、肠梗阻、癌变等。出现并发症一般都是重症病人。并发症是溃疡性结肠炎病人死亡的重要原因。有并发症组的死亡率为23%，明显高于无并发症组的2%。因此，对本病重症病人，要注意早期发现和防治并发症。对几种主要并发症的诊断处理原则如下。
3.1 大量出血
大量出血的标准为心率增快(120次/min)伴有血压下降(90/60mmHg)。此时应积极补充血容量，输液、输血，维持有效循环血量。一般24—48h输血1200—1600m1而病人仍有持续活动出血时，应考虑外科手术止血。
3.2 自发性肠穿孔
可出现于急性发作期的重症病人。所以，在重症病人禁忌进行详细的肠镜或钡灌肠检查，以免诱发肠穿孔。如果病人的腹痛伴有明显腹壁压痛、肌紧张和反跳痛时，要考虑此种可能性。腹平片显示膈下游离气体或诊断性穿刺抽出脓血性液体时可以肯定此诊断。肠穿孔发生后，一般应予手术处理。
3.3 中毒性肠扩张
此并发症应注意早期发现。病人如有腹部胀气、肠鸣音少、低钾血症，特别当伴有周身毒性症状(如发热≥38.6℃，心率≥120次/min，白细胞增高等)或意识障碍时，要考虑到这种可能。低钾血症或应用抗胆碱能或含阿片类止泻药均可诱发毒性肠扩张。在重症病人，为减少肠道负荷，通常需禁食。由于腹泻次数多，病人往往有脱水和电解质紊乱，此时，应及时给予水、电解质，特别是钾的补充。在重症溃疡性结肠炎要慎用上述止泻或抗胆碱能药物，以免诱发中毒性肠扩张。发生肠扩张的部位多在横结肠，因该处易有气体聚存，应密切注意观察。在腹平片上，如肠管的横径>6cm，提示有肠扩张症。
中毒性肠扩张的内科治疗措施为：(1)立即禁食并积极行胃肠减压以减少肠内气体。(2)大量输液，纠正水和电解质平衡紊乱，由于低钾，还可能有碱中毒，所以要大量补充钾、氯等离子。(3)静脉大剂量给予速效皮质激素，如氢化可的松琥珀酸钠盐，300mg/d。(4)在可能有感染存在阶情况下要加用广谱抗生素。以上措施应用24—48h，如病情不见好转，应及时考虑手术治疗。
参考文献：
1.潘国宗，刘彤华.溃疡性结肠炎.潘国宗，曹世植主编，现代胃肠病学，下册，北京：科学出版社，1994：1245—1259.
2.Stenson WF.InfIammatory bowel disease.ln：Yamada T. eds，TeXtbook of Gastroenterology, 3rd ed.Vol 2，Philadelphia：Lippincott，1999：1775—1839.
3.钱家鸣。那翠连，朱峰，等.溃疡性结肠炎的并发症.胃肠病学，1996；1：81—83.本文登于《当代医学》第六卷第四期。, 百拇医药