Crohn病的诊断与治疗(5)
(四)新型免疫调节剂的应用
由于多种细胞因子参与IBD发病，并与其严重度、复发有关，近年研究促炎细胞因子的单抗和重组抗炎细胞因子对CD的治疗取得了突破性进展。由于IBD发病中T细胞的中心地位，实验研究亦着重在改变T细胞功能的各种细胞因子。抗TNF一a单抗infliximab(cA2)是一种嵌合性抗TNF一a单抗，对可溶性与跨膜性TNF一a具高度聚合力和特异性。1993年荷兰学者首先报告用于CD成功(9)。Targan等(10)(11)进行国际多中心临床研究报告用以治疗108例中、重度CD，发现一次小剂量静脉使用，即迅速显效、4周后无复发，有效率达80%，而对照组织仅21%，完全缓解率33%，而对照组仅4%，特别适用于顽固性CD、皮质类固醇和免疫抑制剂无效者，远期疗效尚待观察。相继的报告认为无论是在临床症状、内镜改变、溃疡及瘘管愈合等方面，均有一定疗效。98秋FDA及欧洲相继批准上市，从而开辟IBD治疗的新领域。重组IL一10为抗炎细胞因子代表。Van Du11emen等用于46例对皮质类固醇无效CD，静脉使用1周为一疗程，50%完全缓解，对照仅23%；尚有人正着手大样本皮下注射1L--10的临床观察，疗效尚待研究报告。此外，IL一1ra、IL一12与IL一18拮抗剂、抗INF一β单抗的实验研究亦正在进行，有可能在不久的将来进行临床研究。此外，有人研究在T细胞炎症级联反应的更近部位，如以T淋巴细胞分化、蛋白转录等程序作为治疗的靶向，包括磷酸二酯酶(PDEIV)抑制剂、核因子(NFκB)抑制剂的使用，预计亦将有良好前景，对提高CD的疗效、预防复发和改善预后无疑将产生巨大的影响，使CD治疗方案及疗效发生革命性的变化，(五)抗菌治疗：对轻、中度病例勿需常规投以抗菌素，重症及有并发症如腹腔、肠间脓肿、瘘管的病例，应积极抗菌治疗。近年来推崇喹诺酮类制剂如环丙沙星(Ciproflaxacin)及磺胺。灭滴灵可抑制肠内厌氧菌，尚有免疫抑制、影响白细胞趋化等作用，对顽固CD伴瘘管、肛裂及脓肿等并发症以及手术后患者尤为有效：，最近Rubin等有小样本的报吉使用克拉霉素(ClarithroIIlycin)500mg Bid 6周，使疾病活动指数下降。但对原发疾病并无效果，不可固为用药后症状减轻而以叶障目。晚近来自英国和欧洲的多中心、大规模临床试验抗分支杆菌治疗CD认为无效(7)。
(六)中药治疗：祖国医学并无UC、CD病名，但对慢性腹泻积累了丰富经验，本病活动期属肠风、湿热、治疗用清热、解毒之剂，如白头翁汤、葛根苓连汤及香连丸加减：缓解期多属脾虚下泻，治宜健脾益胃，如参苓白术散及归芪六君汤加减。此外，中药制剂灌肠对左半结肠病变亦可收到良效。, 百拇医药(欧阳钦)
由于多种细胞因子参与IBD发病，并与其严重度、复发有关，近年研究促炎细胞因子的单抗和重组抗炎细胞因子对CD的治疗取得了突破性进展。由于IBD发病中T细胞的中心地位，实验研究亦着重在改变T细胞功能的各种细胞因子。抗TNF一a单抗infliximab(cA2)是一种嵌合性抗TNF一a单抗，对可溶性与跨膜性TNF一a具高度聚合力和特异性。1993年荷兰学者首先报告用于CD成功(9)。Targan等(10)(11)进行国际多中心临床研究报告用以治疗108例中、重度CD，发现一次小剂量静脉使用，即迅速显效、4周后无复发，有效率达80%，而对照组织仅21%，完全缓解率33%，而对照组仅4%，特别适用于顽固性CD、皮质类固醇和免疫抑制剂无效者，远期疗效尚待观察。相继的报告认为无论是在临床症状、内镜改变、溃疡及瘘管愈合等方面，均有一定疗效。98秋FDA及欧洲相继批准上市，从而开辟IBD治疗的新领域。重组IL一10为抗炎细胞因子代表。Van Du11emen等用于46例对皮质类固醇无效CD，静脉使用1周为一疗程，50%完全缓解，对照仅23%；尚有人正着手大样本皮下注射1L--10的临床观察，疗效尚待研究报告。此外，IL一1ra、IL一12与IL一18拮抗剂、抗INF一β单抗的实验研究亦正在进行，有可能在不久的将来进行临床研究。此外，有人研究在T细胞炎症级联反应的更近部位，如以T淋巴细胞分化、蛋白转录等程序作为治疗的靶向，包括磷酸二酯酶(PDEIV)抑制剂、核因子(NFκB)抑制剂的使用，预计亦将有良好前景，对提高CD的疗效、预防复发和改善预后无疑将产生巨大的影响，使CD治疗方案及疗效发生革命性的变化，(五)抗菌治疗：对轻、中度病例勿需常规投以抗菌素，重症及有并发症如腹腔、肠间脓肿、瘘管的病例，应积极抗菌治疗。近年来推崇喹诺酮类制剂如环丙沙星(Ciproflaxacin)及磺胺。灭滴灵可抑制肠内厌氧菌，尚有免疫抑制、影响白细胞趋化等作用，对顽固CD伴瘘管、肛裂及脓肿等并发症以及手术后患者尤为有效：，最近Rubin等有小样本的报吉使用克拉霉素(ClarithroIIlycin)500mg Bid 6周，使疾病活动指数下降。但对原发疾病并无效果，不可固为用药后症状减轻而以叶障目。晚近来自英国和欧洲的多中心、大规模临床试验抗分支杆菌治疗CD认为无效(7)。
(六)中药治疗：祖国医学并无UC、CD病名，但对慢性腹泻积累了丰富经验，本病活动期属肠风、湿热、治疗用清热、解毒之剂，如白头翁汤、葛根苓连汤及香连丸加减：缓解期多属脾虚下泻，治宜健脾益胃，如参苓白术散及归芪六君汤加减。此外，中药制剂灌肠对左半结肠病变亦可收到良效。, 百拇医药(欧阳钦)